阮水英

1 案 例

患者男，51歲，因“自語(yǔ)冷笑、不出門生活懶散半年，病史近30年”就診，30年前因經(jīng)濟(jì)困難、婚姻不順發(fā)病，漸出現(xiàn)心煩意亂，跑，行為異常，吃老鼠，沖動(dòng)傷人，在當(dāng)?shù)卦\斷為“精神分裂癥”，給予“氟奮乃靜”肌注治療，劑量不詳，癥狀部分緩解后未堅(jiān)持治療，部分社會(huì)功能保存，多年來(lái)未曾系統(tǒng)治療，去年11月無(wú)故跳進(jìn)火盆致使右腳趾傷殘，今年2月再次出現(xiàn)自語(yǔ)冷笑，不出門，不干活，不知飲食，睡眠紊亂。2014年5月8日接診，以“精神分裂癥”收住入院，家族史、個(gè)人史、既往史均無(wú)特殊。體格檢查無(wú)明顯異常，入院后血常規(guī)、心電圖、腦電地形圖、生化全套均無(wú)明顯異常。精神檢查：意識(shí)清，定向正常，情緒不穩(wěn)，情感平淡，注意力不集中，多問(wèn)少答，問(wèn)答欠切題，接觸交談被動(dòng)，存在言語(yǔ)性幻聽，被害妄想，思維行動(dòng)遲緩，意志減退，無(wú)自知力。入院后服“喹硫平”治療，劑量從0.1g/次，2次/日開始，2周后增加至0.2g/次，2次/日，維持治療2月，臨床表現(xiàn)自語(yǔ)冷笑逐漸減少，飲食睡眠正常，呼叫反應(yīng)較前進(jìn)步，表情警覺性放松，簡(jiǎn)單問(wèn)答尚可，進(jìn)餐時(shí)知道禮讓工作人員，部分病情緩解，并按計(jì)劃將喹硫平增至0.3 g/次，2次/日治療。17天后，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不敢吃飯，哼唧、哭泣、反應(yīng)遲鈍、理解力下降，答非所問(wèn)，眼神迷茫，步態(tài)緩慢遲疑，找不到床位和廁所，夜眠差。反復(fù)詢問(wèn)下對(duì)時(shí)間定向僅為白天，不知上午下午，對(duì)管床大夫認(rèn)為是村里XX媳婦，知道醫(yī)院在洛陽(yáng)，具體位置性質(zhì)不能回答。輔助檢查：血常規(guī)、心電圖、肝功腎功、血糖血脂、電解質(zhì)均無(wú)異常，四肢肌力、肌張力無(wú)異常。及時(shí)將“喹硫平”減量至0.2g/d治療，至3周后，病情有所改善，但是飲食仍舊需要督促、反復(fù)保證下才少量進(jìn)食，期間體重下降，明顯消瘦，腦CT檢查顱腦結(jié)構(gòu)未見異常，即停用“喹硫平”，換用氯氮平25mg /次，2次/日治療，半月后進(jìn)食督促下半量，進(jìn)食過(guò)程較前順利，情緒逐漸穩(wěn)定，呼叫反應(yīng)較前進(jìn)步，簡(jiǎn)單問(wèn)答尚切題，進(jìn)餐時(shí)知道問(wèn)候工作人員，目前仍使用氯氮平50mg/次，2次/日治療中。

2 討 論

喹硫平具有非典型抗精神病藥物的特點(diǎn)，具有多種受體親和作用，包括5-HT2、D1、D2受體，在體內(nèi)主要通過(guò)細(xì)胞色素P450-3A4同工酶代謝，其很少與臨床相關(guān)的藥物相互作用發(fā)生，食物對(duì)其吸收無(wú)明顯影響，代謝不受吸煙影響，EPS發(fā)生率極低，且較少引起的肌張力障礙[1]。在國(guó)內(nèi)研究顯示其與氯氮平、奧氮平、氯丙嗪臨床療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)和安全性優(yōu)于對(duì)照藥物。目前國(guó)內(nèi)推薦的治療劑量是600mg/日。鑒于以上藥理特點(diǎn)，臨床廣泛運(yùn)用于精神疾病的治療，且常用于老年患者的治療。本例患者在應(yīng)用“喹硫平”600mg/d出現(xiàn)意識(shí)障礙，經(jīng)文獻(xiàn)檢索未見該藥有引起意識(shí)障礙的相關(guān)臨床報(bào)道。結(jié)合該例患者的治療過(guò)程，提醒臨床醫(yī)師在使用過(guò)程中細(xì)心觀察，注意患者的意識(shí)狀態(tài)，避免病情加重，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案。

[1] 江開達(dá).精神藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:336-340.