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      3種克氏針張力帶固定方法治療尺骨鷹嘴骨折的療效比較

      2014-04-04 16:31:42周炎劉世清瞿新叢
      實(shí)用骨科雜志 2014年7期
      關(guān)鍵詞:鷹嘴尺骨克氏

      周炎,劉世清*,瞿新叢

      (1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院骨Ⅲ科,湖北 武漢 430060;2.湖北省羅田縣人民醫(yī)院骨科,湖北 黃岡 438600)

      尺骨鷹嘴骨折是肘關(guān)節(jié)常見骨折之一,隨著臨床廣泛運(yùn)用克氏針張力帶治療尺骨鷹嘴骨折,克氏針移位及內(nèi)固定失效等并發(fā)癥亦常見。運(yùn)用改良的克氏針張力帶固定技術(shù),可達(dá)到穩(wěn)定的固定效果。自2000年6月至2008年12月分別采用經(jīng)髓腔固定、“8”字交叉固定及經(jīng)雙皮質(zhì)固定3種克氏針張力帶固定方法治療尺骨鷹嘴骨折96 例,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組96 例,男57 例,女39 例;年齡19~49 歲,平均35.5 歲。左側(cè)65 例,右側(cè)31 例,90 例右側(cè)為優(yōu)勢(shì)手。致傷原因:跌倒摔傷63 例,交通傷20 例,高處墜落傷13 例。均為新鮮閉合性骨折,且無重要血管、神經(jīng)損傷。按Wadsworth[1]分型,Ⅱ型55 例,Ⅲ型36 例,Ⅳ型5 例。受傷至手術(shù)時(shí)間3~10 d,平均5 d。手術(shù)方法分為經(jīng)髓腔固定組(34 例)、“8”字交叉固定組(30 例)及經(jīng)雙皮質(zhì)固定組(32 例),三組在性別、年齡及骨折類型方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 手術(shù)方法 采用臂叢麻醉,取肘后正中切口,游離尺神經(jīng)后橡皮片牽開保護(hù),暴露骨折斷端,直視下復(fù)位后復(fù)位鉗臨時(shí)固定。經(jīng)髓腔固定組:經(jīng)骨折斷端向髓腔平行鉆入2枚直徑2.0 mm克氏針,離骨折斷端3 cm處橫向鉆直徑2.0 mm骨孔,通過骨孔穿入粗鋼絲,“8”字交叉后經(jīng)肱三頭肌止點(diǎn)深面穿過,將鋼絲收緊結(jié)扎,折彎克氏針尾端并埋入骨質(zhì)?!?”字交叉固定組:于尺骨縱軸平面經(jīng)骨折斷端交叉鉆入2枚直徑2.0 mm克氏針,尖端穿透尺骨嵴兩側(cè)皮質(zhì),余操作同經(jīng)髓腔固定組。經(jīng)雙皮質(zhì)固定組:自尺骨鷹嘴尖端與尺骨縱軸成30°向前平行鉆入2枚直徑2.0 mm克氏針,穿透尺骨前方皮質(zhì),注意勿打入關(guān)節(jié)軟骨面,余操作同經(jīng)髓腔固定組。術(shù)中C型臂X線機(jī)透視證實(shí)內(nèi)固定位置正常,術(shù)后早期肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸功能鍛煉。

      1.3 隨訪與評(píng)價(jià) 臨床檢查內(nèi)容包括術(shù)后肘部瘢痕和傷口愈合情況。X線評(píng)價(jià)骨折愈合及肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、力量、穩(wěn)定性及疼痛情況,按照Broberg-Morrey[2]肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,其中活動(dòng)度40分,力量20分,穩(wěn)定性5分,疼痛35分,滿分為100分。95~100分為優(yōu),80~94分為良,60~79分為可,小于60分為差。

      2 結(jié) 果

      96 例均獲隨訪,時(shí)間14~22個(gè)月,平均(16.5±1.5)個(gè)月。經(jīng)髓腔固定組中2 例術(shù)后6周克氏針部分退出,經(jīng)石膏外固定后骨折愈合;2 例內(nèi)固定松動(dòng),骨折斷端分離,再次手術(shù)更換為尺骨鷹嘴解剖鋼板固定、取髂骨植骨后骨折愈合;9 例骨折愈合后克氏針退出,肘后滑囊炎形成。“8”字交叉固定組中1 例術(shù)后傷口紅腫伴少量淡黃色液體滲出,分泌物培養(yǎng)為表皮葡萄球菌,經(jīng)換藥后逐漸愈合;2 例出現(xiàn)肘后滑囊炎;1 例出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎并關(guān)節(jié)僵硬。經(jīng)雙皮質(zhì)固定組中1 例出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn);1 例肘部瘢痕增生;1 例肘后滑囊炎形成。在并發(fā)癥方面,“8”字交叉固定組與經(jīng)雙皮質(zhì)固定組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.242,P=0.623>0.05),兩組少于經(jīng)髓腔固定組(χ2=9.894,P<0.05)。Broberg-Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分:經(jīng)髓腔固定組優(yōu)18 例,良12 例,可2 例,差2 例;“8”字交叉固定組優(yōu)22 例,良6 例,可2 例;經(jīng)雙皮質(zhì)固定組優(yōu)25 例,良5 例,可2 例。三組術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.596,P=0.166)。

      3 討 論

      尺骨鷹嘴骨折克氏針張力帶內(nèi)固定是一種比較成熟的治療方法,具有操作簡(jiǎn)單、固定確切、早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)。其技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于2枚克氏針起到內(nèi)夾板作用,分散了成角和旋轉(zhuǎn)的力量,“8”字鋼絲抵消了屈肘的張力,具有動(dòng)態(tài)內(nèi)固定并起到了持續(xù)加壓的作用,促進(jìn)骨折愈合[3]。但這種方法亦存在不足,如固定不夠堅(jiān)強(qiáng)、鋼絲斷裂、克氏針移動(dòng)等[4]。隨著克氏針張力帶內(nèi)固定技術(shù)的不斷改進(jìn),提高了鷹嘴骨折的固定效果,降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。目前,克氏針張力帶技術(shù)治療尺骨鷹嘴骨折以傳統(tǒng)的經(jīng)髓腔固定、改良的“8”字交叉固定及經(jīng)雙皮質(zhì)固定為主。本組病例中傳統(tǒng)的經(jīng)髓腔固定術(shù)后并發(fā)癥較改良的“8”字交叉固定和經(jīng)雙皮質(zhì)固定常見,分析原因是克氏針遠(yuǎn)端位于髓腔內(nèi),對(duì)骨折的固定作用不足,早期功能鍛煉導(dǎo)致克氏針滑移,影響骨折的固定效果。Sane等[5]對(duì)63 例應(yīng)用張力帶固定尺骨鷹嘴骨折患者至少6個(gè)月隨訪,結(jié)果出現(xiàn)3 例骨折不愈合,5 例內(nèi)固定物移位。Akman等[6]對(duì)41 例尺骨鷹嘴骨折患者采用張力帶固定后長(zhǎng)期隨訪,術(shù)后2 例內(nèi)固定物移位,4 例內(nèi)固定物引起軟組織刺激。另外,Candal-Couto等[7]認(rèn)為克氏針的雙皮質(zhì)固定可能刺激尺骨前方的肱二頭肌肌腱和旋后肌,妨礙前臂旋后功能。本組中經(jīng)髓腔固定組術(shù)后出現(xiàn)4 例內(nèi)固定物松動(dòng),其中2 例斷端分離;9 例骨折愈合后克氏針退出,肘后滑囊炎形成。本組研究結(jié)果中并發(fā)癥發(fā)生情況與上述研究基本相似,但本組中經(jīng)雙皮質(zhì)固定組未出現(xiàn)明顯妨礙前臂旋后功能的病例,分析原因?yàn)椴僮鬟^程中以克氏針尖端剛過前方皮質(zhì)為宜,并在術(shù)中透視證實(shí),減少對(duì)前方軟組織刺激。

      本組患者采用3種克氏針張力帶固定,通過比較肘關(guān)節(jié)Broberg-Morrey功能評(píng)分,總體上表明3種克氏針張力帶固定技術(shù)均能達(dá)到良好的臨床效果。Karlsson等[8]比較張力帶固定及“8”字鋼絲固定治療尺骨鷹嘴骨折,發(fā)現(xiàn)張力帶固定組中81%的患者要求取出內(nèi)固定,而“8”字鋼絲固定組僅為43%。Neat等[9]研究尺骨鷹嘴截骨造模后運(yùn)用張力帶固定,發(fā)現(xiàn)增大克氏針和鋼絲直徑,聯(lián)合“8”字交叉固定可明顯增加固定強(qiáng)度。上述研究結(jié)果表明張力帶技術(shù)的固定效果可在一定程度上得以提升,達(dá)到更為理想的作用效果。本組中“8”字交叉固定及經(jīng)雙皮質(zhì)固定即為經(jīng)髓腔固定的提升,固定效果更為理想。Villanueva等[10]研究結(jié)果顯示張力帶技術(shù)在尺骨鷹嘴骨折固定中的滿意效果,但同時(shí)強(qiáng)調(diào)當(dāng)合并橈骨小頭及尺骨冠突骨折等影響肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定因素時(shí),張力帶固定效果將大打折扣。按Broberg-Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),三組雖無顯著差異,但就此斷定三組具有同樣的固定效果實(shí)為不妥,分析可能與本研究樣本量較小有關(guān),且選擇按Wadsworth分型中相對(duì)簡(jiǎn)單骨折的病例資料,并未涉及肘關(guān)節(jié)其他解剖部位的損傷對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響,相對(duì)減小了對(duì)骨折穩(wěn)定性的要求,有待進(jìn)一步研究。

      綜上所述,我們認(rèn)為張力帶固定對(duì)多數(shù)簡(jiǎn)單移位的尺骨鷹嘴骨折的治療行之有效,“8”字交叉固定及經(jīng)雙皮質(zhì)固定方式在穩(wěn)定性及術(shù)后并發(fā)癥等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)髓腔固定。但對(duì)于長(zhǎng)斜行骨折、累及冠狀突的尺骨鷹嘴骨折、粉碎性骨折及骨折脫位類型,選擇鋼板固定更適合[11]。

      參考文獻(xiàn):

      [1]Wadsworth TG.The Elbow[M].New York:Churchill Livingstone,1983:203-204.

      [2]Broberg MA,Morrey BF.Results of treatment of fracture dislocations of the elbow[J].Clin Orthop Relat Res,1987(216):109-119.

      [3]謝松林,顧開宏,王華,等.尺骨鷹嘴骨折的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志,2009,12(5):595.

      [4]黃勇剛,秦步平.可吸收張力帶在尺骨鷹嘴或內(nèi)踝骨折中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志,2007,10(1):52-53.

      [5]Sane AD,Lo M,Dieme C,etal.Assessment of surgical treatment of olecranon fractures by tension-band wiring.About 63 cases[J].Mali Med,2008,23(1):47-49.

      [6]Akman S,Ertürer RE,Tezer M,etal.Long-term results of olecranon fractures treated with tension-band wiring technique[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2002,36(5):401-407.

      [7]Candal-Couto JJ,Williams JR,Sanderson PL.Impaired forearm rotation after tension-band-wiring fixation of olecranon fractures:evaluation of the transcortical K-wire technique[J].J Orthop Trauma,2005,19(7):480-482.

      [8]Karlsson MK,Hasserius R,Besjakov J,etal.Comparison of tension-band and figure-of-eight wiring techniques for treatment of olecranon fractures[J].J Shoulder Elbow Surg,2002,11(4):377-382.

      [9]Neat BC,Kowaleski MP,Litsky AS,etal.Mechanical evaluation of pin and tension-band wire factors in an olecranon osteotomy model[J].Vet Surg,2006,35(4):398-405.

      [10]Villanueva P,Osorio F,Commessatti M,etal.Tension-band wiring for olecranon fractures:analysis of risk fac-tors for failure[J].J Shoulder Elbow Surg,2006,15(3):351-356.[11]周孜輝,王秋根,高偉,等.不同類型尺骨鷹嘴骨折的內(nèi)固定選擇[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(6):526-529.

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