牛洪波

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東 新泰 271200)

潰瘍性結(jié)腸炎又稱(chēng)非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 ，是一種原因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變累及大腸粘膜及粘膜下層，范圍多自遠(yuǎn)端的結(jié)腸開(kāi)始，可逆行向近端發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末端回腸，呈連續(xù)性分布，由于反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者帶來(lái)身心不適?，F(xiàn)將我科65例潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2006年9月至2012年3月我科收治潰瘍性結(jié)腸炎患者65例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年全國(guó)慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。男47例，女18例，年齡24-75歲，平均39.5歲，病程6個(gè)月～15年，平均10年，病情輕度15例 ，中度41例，重度9例。

1.2臨床表現(xiàn) 主要為腹痛、腹瀉、膿血便伴里急后重，其中粘液便31例，腹痛14例，腹瀉10例，發(fā)熱3例，里急后重7例。

1.3X線(xiàn)檢查 可見(jiàn)腸粘膜像紊亂，結(jié)腸袋加深，腸壁痙攣及潰瘍引起的小刺狀或鋸齒狀陰影。

1.2治療方法 口服藥物治療：口服柳氮磺胺吡啶，適用于輕癥患者，特別是在減激素時(shí)用于鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，應(yīng)視為首選的藥物。保留灌腸 ：對(duì)于左半結(jié)腸的炎癥，可采用灌腸或栓劑塞肛，這樣較口服或靜脈給藥的副作用更小。

1.3結(jié)果 本組所有患者經(jīng)以上1～3個(gè)月療程，治愈41例，顯效19例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率100%。結(jié)腸鏡檢查有22例粘膜呈彌漫性充血水腫，顆粒狀，35例粘膜呈多發(fā)性淺潰瘍，8例附有血性分泌物，假息肉形成。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1飲食護(hù)理 入院時(shí)對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估，以提供合適的飲食指導(dǎo)。重度潰瘍性結(jié)腸炎病人在急性期需禁食，予胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，腹瀉頻繁患者需糾正水、電解質(zhì)紊亂。護(hù)理人員可以觀察患者病情恢復(fù)的程度，為患者制定合理的營(yíng)養(yǎng)方案，監(jiān)督患者多進(jìn)食清淡、易消化、少纖維素，高維生素的飲食，遵循少量多餐原則，不可暴飲暴食等。

2.2灌腸護(hù)理 為病人提供整潔、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，注意保暖，灌腸液溫度37～39°C，根據(jù)病變位置選擇合適體位，病變?cè)谥蹦c、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸者取左側(cè)臥位；病變?cè)跈M結(jié)腸者取右側(cè)臥位。灌腸前應(yīng)囑咐病人先行排便，灌腸時(shí)間要安排在腹瀉較集中的時(shí)間之后，這樣藥物能充分吸收，發(fā)揮療效。在灌腸護(hù)理中，幫助病人清潔腸道，給予腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，提高治療的效果，改善患者預(yù)后情況。

2.3心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者之間的溝通，善于發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題，從而采取針對(duì)性、個(gè)體化的心理指導(dǎo)方法，給予患者心理支持與鼓勵(lì)，消除患者不良情緒，建立與疾病對(duì)抗的信心。向患者講解潰瘍性結(jié)腸炎疾病健康知識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到更多關(guān)于發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后等方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，從而改變不良生活習(xí)慣，采取合理的運(yùn)動(dòng)量，不斷增強(qiáng)自身的免疫力與抵抗力。

2.4藥物護(hù)理 有些潰瘍性結(jié)腸炎患者需要服用柳氮磺吡啶，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)其按照實(shí)際的劑量與療程服藥，并定期檢查查肝功能。在護(hù)理中，向患者宣傳藥物治療必要性，幫助患者建立治療檔案，每周回訪(fǎng)一次，監(jiān)督病人用藥情況，及時(shí)觀察治療效果，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，能夠長(zhǎng)期規(guī)律地預(yù)防用藥，以降低發(fā)病的機(jī)率和并發(fā)癥的發(fā)作等。

2.5并發(fā)癥護(hù)理 在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)腹瀉頻繁的患者，應(yīng)該指導(dǎo)其多飲水，少食用刺激性的食物，注意保暖，做到戒煙戒酒等。護(hù)理人員每天都記錄患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間以及大便的顏色、性質(zhì)等?；颊叩牟l(fā)癥不斷惡化的時(shí)候，要第一時(shí)間通知醫(yī)生，采取及時(shí)的常規(guī)檢查方法。針對(duì)脫水及電解質(zhì)紊亂比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)該采取全面的補(bǔ)液措施。為了增強(qiáng)患者皮膚的舒適感，在清潔皮膚時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該保持輕柔的動(dòng)作，使用堿性肥皂與溫水沖洗肛門(mén)以及周?chē)つw，為了保護(hù)皮膚的完整性，可給予患者涂適量的抗生素軟膏。

2.6出院護(hù)理 在患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)該向向患者和家屬交出院后有關(guān)注意事項(xiàng)，詢(xún)問(wèn)他們的地址聯(lián)系電話(huà)號(hào)碼，并主動(dòng)與其親屬聯(lián)系，定時(shí)隨訪(fǎng)。在隨訪(fǎng)過(guò)程中，加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，爭(zhēng)取得到家屬的支持，飲在飲食、運(yùn)動(dòng)、生活等方面，給予病人正確的引導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、膿血便等情況，應(yīng)該及時(shí)回院復(fù)查。

3 討 論

目前認(rèn)為本病的發(fā)病與自身免疫、遺傳因素、飲食過(guò)敏、精神抑郁及焦慮有關(guān)[2]。病變范圍以直腸乙狀結(jié)腸炎和全結(jié)腸炎為主，并可呈對(duì)稱(chēng)性、環(huán)狀與非間斷性向近端結(jié)腸蔓延。臨床上以?xún)?nèi)科治療為主的綜合治療和個(gè)體化治療為主，其中保留灌腸可利用腸粘膜直接吸收，不但增加療效，而且減少口服藥物的不良反應(yīng)。在治療的同時(shí)，潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理也是必不可少的，指導(dǎo)患者合理飲食，改變不良飲食和生活習(xí)慣，有助于提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，對(duì)提高生活質(zhì)量具有重要意義。掌握正確的灌腸方法又是保證藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間長(zhǎng)短的關(guān)鍵。囑病人堅(jiān)持治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免誘發(fā)因素[3]。

綜上所述，給予潰瘍性結(jié)腸炎患者采取飲食護(hù)理、灌腸護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院護(hù)理等綜合護(hù)理，在最大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華消化雜志，1993,13(6):354.

[2] 徐俊冕.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:93.

[3] 毛先華, 陳春號(hào), 王愛(ài)明. 慢性潰瘍性結(jié)腸炎的心理護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008,22(1B)：119-120.