曲巖杰

【摘要】目的：探討兒科消化道異物的致病原因，提出相應(yīng)的預(yù)防措施。方法：回顧性分析2008年2月～2011年2月我院診治的20例上消化道異物患兒的臨床資料，采用胃鏡作為取異物工具，采取相應(yīng)的治療。結(jié)果：本組患兒經(jīng)治療，所有患兒病例異物全部取出，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后良好。結(jié)論：兒科消化道異物與保育人員的疏忽照顧、患兒的好動(dòng)性及家長(zhǎng)健康知識(shí)缺乏有關(guān)，對(duì)保育人員應(yīng)加強(qiáng)防范和宣教，避免和減少此類(lèi)病癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】消化道異物；原因；預(yù)防措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0215-01

上消化道異物多為食管異物，是需要緊急處理的常見(jiàn)急診之一，可見(jiàn)于任何年齡，臨床上小兒比較常見(jiàn)[1]。消化道異物若無(wú)法自行從腸道排出，延誤了取物時(shí)機(jī)，將帶來(lái)不必要的外科手術(shù)，嚴(yán)重者還可腐蝕消化道黏膜，造成穿孔，甚至危及生命。本文針對(duì)其致病原因進(jìn)行分析探討，提出預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2005年2月～2011年2月接診的35例上消化道異物患兒，其中男22例，女13例，年齡15個(gè)月～7歲，平均年齡4.5歲；吞入異物包括金屬物25個(gè)，其中硬幣20枚，卡子2，金屬環(huán)2個(gè)，戒指1個(gè)，非金屬物10個(gè)，有紐扣、玻璃球、小塑料玩具，骨頭、魚(yú)刺、肉筋等。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒吞入異物后幾小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)煩躁，繼而萎靡、納差、拒食、嘔吐、低熱，隨著異物滯留時(shí)間的延長(zhǎng)，上述癥狀更加明顯，有的還可引起胃炎、胃潰瘍，甚至異物腐蝕消化道黏膜造成穿孔，若搶救不及時(shí)，可危及生命。

1.3臨床診斷 根據(jù)患兒或者家長(zhǎng)主訴及病史，通過(guò)X線或B超能做出明確診斷。

1.4 取出方法 內(nèi)鏡選用電子胃鏡或PQ-20型胃鏡。術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解異物的大小、形狀、材質(zhì)，并行拍片進(jìn)一步了解有無(wú)氣腹癥及異物所處位置及性狀。根據(jù)異物的特點(diǎn)分別選用下述器械，鉗子類(lèi)適于卡子、戒指等扁平異物；網(wǎng)籃適用于球型異物。全部采取局部咽喉部麻醉，并肌肉注射鎮(zhèn)靜劑。

1.5 術(shù)后處理 在整個(gè)操作過(guò)程中，維持患兒體位及觀察患兒生命指征，在退鏡過(guò)程中將患兒頭部稍后仰，使咽部與食管成一直線順利通過(guò)該部，并且整個(gè)操作在3～5分鐘內(nèi)順利完成，術(shù)后常規(guī)再次進(jìn)鏡檢查黏膜有無(wú)損傷，如有損傷，給予口服黏膜保護(hù)劑、制酸劑，對(duì)兩端均刺入黏膜異物取出后拍攝X光片了解有無(wú)氣腹。

2結(jié)果

本組35例患兒消化道異物全部取出或排出，預(yù)后良好，取得滿意療效，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生[2]。

3討論

本組患兒發(fā)生消化道異物的原因：①家長(zhǎng)缺乏對(duì)孩子的養(yǎng)育知識(shí)，就診的上消化道異物患兒，均是由于看護(hù)人員粗心大意和缺乏教育小兒知識(shí)造成的，對(duì)小孩的好動(dòng)性缺乏關(guān)注和照顧，另外也有發(fā)生在看護(hù)人是到家做客的親朋好友、鄰居、保姆等的情況下，他們對(duì)該患兒的生活習(xí)慣、性格脾氣缺乏了解。②小兒衛(wèi)生知識(shí)缺乏，小兒由于缺乏必要的衛(wèi)生知識(shí)教育，養(yǎng)成一些不良的衛(wèi)生習(xí)慣，加之小兒有進(jìn)食的愉快體驗(yàn)，即口腔快感，因此往往有將玩具等物品放入口中的不良習(xí)慣。③家長(zhǎng)缺乏一般的處理常識(shí)：部分家長(zhǎng)文化層次低，衛(wèi)生知識(shí)和救護(hù)知識(shí)缺乏，一旦吞入異物后，便手忙腳亂，不知所措，擅自處理反而弄巧成拙。

患兒吞入異物后，首先家長(zhǎng)要鎮(zhèn)靜，對(duì)年齡較大，吞服異物較小的，有排出可能的小兒，可吃些粗纖維的蔬菜，象芹菜、韭菜等，觀察能否協(xié)助自行排出，并觀察大便，，到醫(yī)院作透視檢查或X線、B超等檢查，切忌用鋇透。若經(jīng)證實(shí)在胃內(nèi)又不能自行排出者，及時(shí)采取胃鏡鉗取，否則待異物進(jìn)入十二指腸球部以下將增加取出難度，并增加胃腸出血、穿孔等并發(fā)癥危險(xiǎn)，甚至需外科手術(shù)[3]。夾取異物時(shí)應(yīng)當(dāng)牢固，但不可因而損壞器械。異物如有孔、眼或溝槽等宜選此處夾緊。異物長(zhǎng)軸與管腔縱軸必須保持一致。退鏡要緩慢，同時(shí)盡量注氣使管腔充分?jǐn)U張。如此可減少退出過(guò)程中異物對(duì)黏膜的損傷[4]。對(duì)于尖銳異物，可加用胃鏡外套管保護(hù)，避免刺傷消化道，尤其異物經(jīng)過(guò)管腔狹窄部或拐角處時(shí)（如幽門(mén)、賁門(mén)或食道上段第一狹窄處），宜更加緩慢，夾緊夾牢異物并保持適當(dāng)?shù)臓坷?，待管腔狹窄部松弛開(kāi)放時(shí)及時(shí)將胃鏡連同異物輕快退出。

應(yīng)加強(qiáng)健康教育，對(duì)15個(gè)月～4歲患兒的健康教育，此年齡期嬰幼兒特點(diǎn)是開(kāi)始獨(dú)立行走，與外界環(huán)境接觸逐漸增多，模仿力強(qiáng)，好奇心強(qiáng)。根據(jù)此特點(diǎn)，結(jié)合日常生活內(nèi)容，對(duì)其進(jìn)行正面引導(dǎo)教育，使其形成良好的生活習(xí)慣。對(duì)于嬰幼兒上消化道異物都與監(jiān)護(hù)人員的疏忽和知識(shí)缺乏有關(guān)，均有可預(yù)防性。因此，診斷異物吞入原因，采取有效的預(yù)防措施，是完全可以避免的。

參考文獻(xiàn)

[1]王繼山，陳儉紅.實(shí)用小兒胃腸病學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1975，2（10）：28～33.

[2]朱建新，鐘尚志，主編.消化內(nèi)鏡手冊(cè)，第1版.北京：科學(xué)出版社，2564

[3]陳小蘭.上消化道出血患兒的病因探討及其護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1996，31（5）：3.

[4]麻樹(shù)人，張寧，潘汝明，等.經(jīng)內(nèi)鏡取出上消化道異物技巧.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（3）：191～192.