陳小兵

【摘要】目的：對(duì)羅哌卡因與左旋布比卡因應(yīng)用與婦科手術(shù)硬膜麻醉中的臨床效果進(jìn)行分析探討。方法：回顧性分析我院2013年1月～2014年6月期間收治的在我院進(jìn)行婦科手術(shù)并采用硬膜外麻醉的100例患者資料，按照隨機(jī)原則將其分為觀察組與對(duì)照組各50例，給予觀察組骶管阻滯與小劑量氯胺芬太尼復(fù)合麻醉，對(duì)照組采用氯胺酮與咪唑安定聯(lián)合麻醉。觀察并對(duì)比分析兩組患者在麻醉后各生命體征變化情況、麻醉藥物使用量及應(yīng)用效果、并發(fā)癥發(fā)生情況等差異。結(jié)果：觀察組T0、T1階段時(shí)間明顯少于對(duì)照組， T2、T3階段時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Bromage平均評(píng)分為（3.1±0.6）分明顯高于對(duì)照組平均評(píng)分（1.6±0.7）分；觀察組VAS評(píng)分為（2.3±0.5）分，明顯低于對(duì)照組VAS評(píng)分（4.9±1.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉藥物平均劑量為（13.87±3.62）ml，對(duì)照組麻醉藥物劑量（14.88±4.33）ml，兩組麻醉藥物劑量比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：左旋布比卡因麻醉效果優(yōu)于羅哌卡因， 麻醉起效快， 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。同時(shí)運(yùn)動(dòng)組織良好，安全性高且鎮(zhèn)痛效果顯著。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；左旋布比卡因；婦科手術(shù)；硬膜外麻醉

【中圖分類號(hào)】R713.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0680-01

引言

婦科疾病在臨床上較為常見，對(duì)于一些較為嚴(yán)重的婦科疾病通常采取手術(shù)治療的方法治療，但在手術(shù)實(shí)施過程中，如何選擇合適的麻醉方法及采用合理的麻醉藥物及用量是保證手術(shù)效果的重要前提。硬膜外麻醉是目前婦科手術(shù)中常用麻醉方式，布比卡因是常用麻醉藥物， 麻醉效果顯著，但毒性大， 影響了患者中樞神經(jīng)和心臟。左旋布比卡因是布比卡因的左旋異構(gòu)體， 去除布比卡因的毒性作用， 麻醉作用強(qiáng)。羅哌卡因是新型長(zhǎng)效酰胺類麻醉藥物， 與布比卡因有極為相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用。本研究回顧性分析我院2013年1月～2014年6月期間收治的在我院進(jìn)行婦科手術(shù)并采用硬膜外麻醉的100例患者資料， 旨在對(duì)比羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦科2013年1月～2014年6月期間收治的行硬膜外麻醉100例患者資料。年齡18～62歲， 平均年齡（35.5±3.8）歲；根據(jù)麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ級(jí)42例， Ⅱ級(jí)58例。所有患者均行硬膜外麻醉， 無硬膜外麻醉禁忌證；可良好使用麻醉藥物， 無藥物過敏禁忌史；肝腎功能正常， 無心肺功能障礙， 精神良好， 可準(zhǔn)確訴說要求；患者參加研究時(shí)， 自愿簽署了知情同意書。根據(jù)實(shí)用麻醉藥物不同分為觀察組和對(duì)照組各50例，，兩組患者年齡、ASA分級(jí)等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者術(shù)前取0.5 mg阿托品+0.1 g苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射， 麻醉前開放靜脈通道， 取約300 ml平衡鹽補(bǔ)入；患者行左側(cè)臥位腰弓突出， 以L2～3間隙作為穿刺點(diǎn)， 在硬膜外間隙頭側(cè)置管3～3.5 cm， 回吸不見血液、腦脊液后， 推注5 ml利多卡因作為試驗(yàn)量， 待出現(xiàn)麻醉平面， 硬膜外導(dǎo)管未誤入蛛網(wǎng)膜下腔后， 觀察組取0.5%左旋布比卡因注入， 對(duì)照組取0.5%羅哌卡因注入， 初次給藥劑量為12～15 ml， 平面控制逐漸追加劑量， 平面控制應(yīng)

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者麻醉起效時(shí)間（T0：出現(xiàn)感覺減退平面）、完全起效時(shí)間（T1：出現(xiàn)完全無痛）、麻醉持續(xù)時(shí)間（T2：術(shù)前末次給藥至感覺恢復(fù)）、上下肢感覺恢復(fù)（T3：手術(shù)結(jié)束前末次給藥至雙下肢麻木感消失）。運(yùn)動(dòng)阻滯程度：以Bromage評(píng)分為判斷標(biāo)準(zhǔn)， 0～4分， 分?jǐn)?shù)越高阻滯程度越好。鎮(zhèn)痛效果：以視覺模擬評(píng)分（VAS）為判斷標(biāo)準(zhǔn)， 0～10分， 分?jǐn)?shù)越高鎮(zhèn)痛效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者麻醉各個(gè)階段時(shí)間對(duì)比

兩組患者麻醉效果均符合手術(shù)要求， 觀察組T0、T1階段時(shí)間明顯少于對(duì)照組， T2、T3階段時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉各個(gè)階段時(shí)間對(duì)比（x±s）

組別 n T0 （min） T1 （min） T2 （min） T3 （min）觀察組 50 5.3±1.6 12.5±4.2 106.7±18.3 88.7±21.4對(duì)照組 50 4.5±0.9 15.3±3.6 79.5±22.4 72.4±15.2P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05注：以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)阻滯程度及鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

根據(jù)Bromage評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，觀察組平均評(píng)分為（3.1±0.6）分，明顯高于對(duì)照組平均評(píng)分（1.6±0.7）分；觀察組VAS評(píng)分為（2.3±0.5）分，明顯低于對(duì)照組VAS評(píng)分（4.9±1.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者麻醉藥物劑量及不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組患者麻醉藥物平均劑量為（13.87±3.62）ml，對(duì)照組麻醉藥物劑量（14.88±4.33）ml，兩組麻醉藥物劑量比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出現(xiàn)3例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%；對(duì)照組出現(xiàn)2例心動(dòng)過緩， 2例低血壓， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，所有不良反應(yīng)均經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。