首都醫(yī)科大學(xué)昌平教學(xué)醫(yī)院（102200）周婷 王麗英

牛奶蛋白過(guò)敏（cow’s milk protein allergy CMPA）是指人體對(duì)一種或幾種牛奶蛋白質(zhì)（CMP）發(fā)生的免疫學(xué)反應(yīng)。已知5%～15%的嬰幼兒在攝入CMP時(shí)會(huì)出現(xiàn)異常反應(yīng)，有不同的臨床表現(xiàn)[1]。由于在基層醫(yī)院CMPA極易被忽視，建議一旦嬰幼兒出現(xiàn)明顯不適或多種臨床表現(xiàn)要考慮到是否與CMPA有關(guān)。因此基層醫(yī)院對(duì)新生兒CMPA的早期診斷及正確的治療可降低CMPA對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年5月～2014年5月在昌平區(qū)醫(yī)院兒科門診和新生兒科病區(qū)住院治療確診為新生兒CMPA的患兒23例，其中男16例，女7例。早產(chǎn)兒 5 例，足月兒18例。就診時(shí)日齡:10d 3例，11d 2例，15d 4例，21d 3例，23d 2例，25d 4例，27d 5例。按出生體重加平均每日體重增加25g計(jì)算，體重正常3例，體重增長(zhǎng)落后20例。人工( 奶粉) 喂養(yǎng) 18例，混合喂養(yǎng)5例。有家族過(guò)敏史( 包括藥物過(guò)敏、食物過(guò)敏、皮膚過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘) 者22例。

1.2 納入診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床癥狀和體征考慮奶蛋白過(guò)敏患兒，無(wú)論SIgE 陰性或陽(yáng)性，均回避既往飲食，給予喂養(yǎng)氨基酸配方粉(紐迪希亞公司) 2周，若臨床癥狀緩解，即明確診斷牛奶蛋白過(guò)敏。

1.3 回顧性分析方法 對(duì)患兒病史資料、輔助檢査、診斷及治療情況進(jìn)行匯總分析，并隨訪至 2 個(gè)月齡。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 就診時(shí)發(fā)病時(shí)間 1～10 d不等，既往就診2～4次，臨床表現(xiàn)中伴濕疹者12例，頭面部及耳后滲出性皮疹，部分伴有脫屑，重者頸胸部亦有，曾給予外用藥物治療；表現(xiàn)為腹瀉16例，大便性狀為稀水樣或黏液糊狀便，其中有8例曾有血絲便，5例大便為暗紅色血便，院外診斷為感染性腹瀉，曾給予抗感染、蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌散等治療；以嘔吐為主要表現(xiàn)者8例，嘔吐無(wú)規(guī)律時(shí)間分布，進(jìn)奶后嘔吐明顯，曾診斷胃食管反流、幽門痙攣等，服藥治療無(wú)顯效；喂養(yǎng)困難 3例，患兒體重不增，易哭鬧，曾考慮診斷甲狀腺功能低下、遺傳代謝病等。有喘息癥狀者2例。

2.2 家族過(guò)敏史情況 23例中家長(zhǎng)幼兒時(shí)有牛奶過(guò)敏性疾病的4例，過(guò)敏性鼻炎14例，皮膚過(guò)敏11例，海鮮過(guò)敏10例，藥物過(guò)敏9例，有支氣管哮喘家族史9例。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查白細(xì)胞正常16例，白細(xì)胞增高7例，嗜酸性細(xì)胞增高12例，貧血9例，血紅蛋白在90～120 g/L之間；大便常規(guī)檢查19例，白細(xì)胞0～2個(gè)/HPF 13例，3～10個(gè)/HP 6例，紅細(xì)胞1～100個(gè)/HPF 13例，便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性13例；大便培養(yǎng)15例均未査到致病菌。3例體重不增喂養(yǎng)困難患兒行甲狀腺功能檢測(cè)正常。23例患兒均行血清特異性IgE 檢測(cè)，總IgE增高12例，牛奶特異性IgE陽(yáng)性6例。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸 就診患兒排除腸道感染及器質(zhì)性疾病的同時(shí)給予酪酸梭菌二聯(lián)活菌散口服，進(jìn)行牛奶蛋白回避，停止原奶粉喂養(yǎng)，更換深度水解蛋白配方粉喂養(yǎng)。腹瀉者給予蒙脫石散等對(duì)癥治療。癥狀 1周內(nèi)好轉(zhuǎn)，隨訪至2月齡，20例持續(xù)服用深度水解蛋白配方奶患兒臨床表現(xiàn)正常，生長(zhǎng)發(fā)育良好。其中3例體重不增患兒平均日增長(zhǎng)體重23g～28g。3例自行停服深度水解蛋白配方奶后癥狀復(fù)發(fā)，再次服用癥狀緩解。

3 討論

目前，嬰幼兒過(guò)敏性疾病日益增多，牛奶蛋白過(guò)敏逐漸受到重視。有報(bào)道，0～6個(gè)月嬰兒的食物過(guò)敏患病率最高，最常見(jiàn)的是牛奶蛋白過(guò)敏[2]。新生兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)高峰期，新生兒食物過(guò)敏易引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，因此對(duì)于人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒怎樣早期作出診斷、及時(shí)干預(yù)，應(yīng)引起基層醫(yī)院的重視。由于基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室條件的有限性，及臨床醫(yī)師對(duì)新生兒 CMPA 的認(rèn)識(shí)和重視不足，往往使得患兒不能得到及時(shí)有效的治療。本研究認(rèn)為在基層醫(yī)院能夠?qū)π律鷥浩贑MPA及時(shí)作出診斷，重點(diǎn)在于要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，牛奶蛋白過(guò)敏的臨床癥狀多變，且與遺傳有關(guān)，極易誤診。食物激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)，但在基層醫(yī)院尚不具備相關(guān)實(shí)驗(yàn)條件時(shí)，可選擇食物回避。食物回避對(duì)IgE介導(dǎo)及非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)同樣有效，不需要依賴室驗(yàn)室條件，簡(jiǎn)單易行，是診斷嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏的常用方法，適于在基層醫(yī)院開(kāi)展。對(duì)新生兒期CMPA的早期診斷、早期干預(yù)，有助于預(yù)防患兒發(fā)生其他嚴(yán)重過(guò)敏性疾病。