王清鳳, 張少娟, 虞 霏, 黃 娟, 姜麗娟, 杲澤宇, 馬 園

(江蘇省揚(yáng)州市江都中醫(yī)院 外科，江蘇 揚(yáng)州，225200)

化療是各類腫瘤術(shù)后患者常用的治療方法之一[1]。作為臨床上常見的給藥方式，靜脈給藥是化療中最常用的治療方式，然而化療藥物毒性大、濃度高，反復(fù)刺激血管，易使血管內(nèi)膜損傷、平滑肌痙攣，患者常發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥[2]，有時甚至需要停藥，嚴(yán)重影響了治療效果。為了有效預(yù)防腫瘤術(shù)后患者化療時發(fā)生靜脈炎[3]，本科室2012年11月—2013年12月對腫瘤患者采用金黃散外敷療法[4]，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年11月—2013年12月在本科室進(jìn)行化療的24例腫瘤術(shù)后患者[5]為研究對象。其中男17例，女7例，年齡39～76歲，平均(50.2±8.6)歲；病程1.5～4年，平均(0.7±1.2)年；乳腺癌6例，食道癌2例，直腸癌6例，胃癌10例；均為多次化療，2～6個療程，其中2個療程5例，4個療程5例，6個療程14例。24例患者在接受化療之前無1例使用影響治療效果的藥物[6]，如脂肪乳、復(fù)方氨基酸、10%氯化鉀、甘露醇、七葉皂苷鈉等。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

研究對象入選標(biāo)準(zhǔn): ① 自愿接受調(diào)查; ② 患者為初治，KPS>60分; ③ 肝功能正常或不大于正常值2倍，WBC≥4.0×109/L, HGB≥100 g/L, PLT≥100×109/L; ④ 病理診斷明確; ⑤ 無明顯化療禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1 干預(yù)方法：24例腫瘤術(shù)后患者在基礎(chǔ)化療的同時采用金黃散外敷治療[7]?；熕幬镏饕ǘ辔魉?、奧沙利鉑、順鉑、表柔比星、5-氟尿嘧啶以及環(huán)磷酰胺等[8]，給藥方式為使用上肢手背及腕部靜脈穿刺給藥。為避免滲液針頭外漏，均采用靜脈留置針，化療完畢即拔除留置針[9]。金黃散由江蘇七 0七天然制藥有限公司研制，國藥準(zhǔn)字Z32020732，加水調(diào)成糊狀，開始輸注化療藥物的同時，即予金黃散外敷于穿刺點(diǎn)上方0.5 cm處，敷料覆蓋長度為沿穿刺靜脈走行20～25 cm，寬5～7 cm，厚度約0.5 cm，以保鮮膜覆蓋、膠布固定6 h后取下，溫水毛巾洗凈后觀察局部紅腫等情況[10]。

1.3.2 治療前準(zhǔn)備：收集腫瘤術(shù)后患者臨床治療資料，了解患者臨床基本情況，住院期間護(hù)理人員應(yīng)給予人性化護(hù)理服務(wù)，注意關(guān)注患者不良反應(yīng)，并協(xié)助醫(yī)師為患者行血尿常規(guī)、心電圖、血壓、胸透等常規(guī)檢查。

1.4 靜脈炎的判定參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[11]

1.4.1 臨床表現(xiàn)：血栓性靜脈炎簡稱靜脈炎，是指靜脈血管發(fā)炎，其病理變化為血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢，周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時伴有水腫，以后逐漸消退，充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。少數(shù)患者可引起反應(yīng)，如發(fā)冷、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，患者常陳述疼痛腫脹，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)。

2 結(jié) 果

本組24例腫瘤術(shù)后化療患者采用了金黃散外敷，留置針拔除之后沒有發(fā)生化療藥物外滲。6 h及24 h觀察，僅1例患者24 h后觀察靜脈穿刺部位發(fā)紅[12]，無疼痛及靜脈呈條索狀的變硬。余23例1周內(nèi)未出現(xiàn)反應(yīng)，有效率為95.8%。結(jié)果表明，金黃散外敷預(yù)防靜脈炎效果顯著[13]。

3 討 論

靜脈給藥是臨床常用的治療方式，對于化療患者，靜脈化療是操作簡單且較為安全的治療手段，但是并發(fā)癥如靜脈炎也時有發(fā)生[14]。本組24例腫瘤術(shù)后化療患者使用金黃散外敷之后，無藥物外滲，僅出現(xiàn)1例靜脈炎者，說明金黃散外敷能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，此與何璨等[15]的研究結(jié)果基本一致。

本科室自2012年11月開始使用金黃散，效果明顯。金黃散這一藥方最早見于《外科正宗》，其藥物成分主要有姜黃、大黃、黃柏、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、南星、天花粉、白芷、甘草等，這些均是具有消腫止痛功效的藥物。其中，姜黃、大黃、黃柏具有清熱燥濕、涼血解毒、通經(jīng)止痛的功效；陳皮、蒼術(shù)、厚樸具有燥濕理氣的功效；南星、天花粉、白芷具有散結(jié)消腫的功效；甘草的功能在于清熱解毒、祛痰止咳。上述藥物合用有顯著的解毒消腫、散結(jié)止痛、活血化瘀的功效，能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

[1] 王華, 姜珍, 丁敏, 等.山莨菪堿凝膠預(yù)防化療性靜脈炎的臨床觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2009, 20(12): 13.

[2] 張艷, 向莉, 汪碧瓊, 等.金黃散治療化療靜脈炎療效觀察[J].西南軍醫(yī), 2010, 12(1): 11.

[3] 高益琴, 李麗.如意金黃散聯(lián)合紅外線照射預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù), 2012, 4(34): 369.

[4] 諸葛燕紅.如意金黃散聯(lián)合珍黃丸外敷治療化療性靜脈炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2011, 31(1): 58.

[5] 唐靜華, 劉俊, 田晶, 等.兩種方法治療表柔比星化療引起靜脈炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2008,,16(1): 160.

[6] 舒林利, 李莉.75%乙醇聯(lián)合如意金黃散外敷治療靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜志: 綜合版, 2010, 6(11): 18.

[7] 彭文, 王慧娣.如意金黃散熱濕敷干預(yù)經(jīng)PICC化療引起靜脈炎效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 1(83): 135.

[8] 陳相平.靜脈滴注地塞米松預(yù)防多西他賽致靜脈炎的效果觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 7(3Z): 113.

[9] 韓玉榮, 董慧.如意金黃散配合TDP治療PICC應(yīng)用中并發(fā)靜脈炎[J].中國民間療法, 2011, 4(31): 32.

[10] 王琴, 錢海蘭, 郁紅霞.如意金黃散外敷治療靜脈炎療效的Meta分析[J].護(hù)理研究, 2010, 24(1): 85.

[11] 孟瑞芳, 賈立平. 淺談化療性靜脈炎的防護(hù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 4(8): 100.

[12] 張秋霞. 紅外線理療及如意金黃散外敷預(yù)防紫杉醇和異環(huán)磷酰胺所致外周靜脈炎療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志: 下半月, 2011, 10(40): 1004.

[13] 梁玉芬.如意金黃散與50%硫酸鎂用于化療性靜脈炎的對比性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(12): 20.

[14] 陳玲. 消炎止痛膏聯(lián)合金黃散外敷治療Ⅱ、Ⅲ級藥物性靜脈炎的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(12): 275.

[15] 何璨, 何元鳳, 蔣笑怡. 麻油金黃散外敷治療化療性靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報, 2008, 15(3): 83.