倪成勵(lì) 路晶晶 王 佳

(1.安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔醫(yī)學(xué)系，2.合肥工業(yè)大學(xué)校醫(yī)院口腔科，3.安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院口腔科，安徽 合肥 230601)

當(dāng)今社會，隨著口腔知識的普及和盡可能保留牙體組織的修復(fù)理念的誕生，越來越多的口腔科醫(yī)生和患者開始注重天然牙的保留。很多殘冠、殘根在聯(lián)合根管治療、牙冠延長術(shù)和樁核冠修復(fù)后能獲得較好的預(yù)后。而對于一些后牙個(gè)別牙根嚴(yán)重破壞而另外的牙根無明顯破壞時(shí)，若拔除整個(gè)牙齒將較為可惜，而不予處理將產(chǎn)生明顯的后遺癥，在此種情況下，牙半切除術(shù)是行之有效的方法。下頜第一磨牙在恒牙列中萌出最早,是行使咀嚼功能的主要牙位,容易出現(xiàn)齲壞等各種病變, 若未及時(shí)治療則易形成殘冠甚至殘根。牙半切術(shù)為保留根多的患牙提供了一種有效手段, 也為修復(fù)創(chuàng)造了條件[1]。但目前評價(jià)修復(fù)體咀嚼功能的報(bào)道不多，我們以患牙修復(fù)前及同名牙為對照，檢測26例牙半切術(shù)后固定義齒修復(fù)的咀嚼效率的變化，評價(jià)下頜第一磨牙牙半切術(shù)后固定義齒修復(fù)的咀嚼功能，為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1病例選擇 患者年齡31～64歲，男18例，女8例，近中根折16例，近中根嚴(yán)重外吸收8例，遠(yuǎn)中根折2例，余留牙根完好且無明顯松動者。

1.2實(shí)驗(yàn)材料 新鮮熟花生米，測試前去皮稱量2.0 g分裝并密封保存；722 型光柵分光光度儀(上海第三分析儀器廠)。

1.3方法

1.3.1較完好牙根進(jìn)行根管治療 神經(jīng)阻滯麻醉下開髓、拔髓、根管預(yù)備、FC棉球消毒、氧化鋅暫封，1周后無根充禁忌條件下根管充填，冠部直接用后牙玻璃離子充填。

1.3.2牙半切除術(shù) 觀察1周后無不適癥狀時(shí)行牙半切除術(shù)。具體如下：神經(jīng)阻滯麻醉下，用金剛砂裂鉆從冠部離斷近遠(yuǎn)中根，用牙鉗或根鉗取出患牙根。修整余留牙冠成鈍圓形，搔刮牙槽窩后復(fù)位，棉球壓迫止血，口服3天抗生素。

1.3.3修復(fù) 1～3月牙槽窩穩(wěn)定無明顯不適后行烤瓷雙端固定義齒修復(fù)。

1.3.4咀嚼效率測定 采用吸光度法檢測患牙修復(fù)前、固定義齒修復(fù)1個(gè)月后及同名牙的咀嚼效率。測定方法如下：囑患者直立位靜坐，將2 g花生含入口內(nèi)后，用指定牙位咀嚼30 s不吞咽，多次漱口后將所有咀嚼殘?jiān)蜎_洗物收集至量筒中，加蒸餾水稀釋至1 000 ml，攪拌1 min，靜置2 min 后，吸取上1/ 3 懸濁液5 ml立即置于比色杯中，放入光度儀中進(jìn)行比色，記錄咀嚼效率。每份測試物進(jìn)行3次比色，取均值作為最終數(shù)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗(yàn)分析各組間數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

26例烤瓷連冠修復(fù)后患者自覺無明顯不適，口腔衛(wèi)生良好，牙齦無炎癥，余留牙根及其他基牙無松動。

2.1患牙修復(fù)前后的咀嚼效率比較 患牙修復(fù)1個(gè)月時(shí)的咀嚼效率為(73.1±16.3)%，明顯高于修復(fù)前的(31.2±13.4)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2兩側(cè)下頜第一磨牙咀嚼效率的比較 與對側(cè)比較，患牙固定義齒修復(fù)1個(gè)月的咀嚼效率差異無顯著性，分別為(82.8±18.7)%,(76.4±16.9)%,P>0.05。

2.3典型病例 男，58歲，左側(cè)牙痛求治。檢查：36D牙冠崩折，X線片示折裂線延至齦下，拔除后可見至齦下5 mm，不完善根充，根分叉區(qū)骨吸收，遠(yuǎn)中牙槽骨吸收，全口齦腫，結(jié)石(++)。X線顯示35牙槽骨吸收約根長1/2，松動Ⅱ°。診斷：36冠折；36尖周炎；慢性牙周炎。治療：36M根管治療，36遠(yuǎn)中根切除，潔牙，34、35、37固定橋修復(fù)36遠(yuǎn)中根。

3 討 論

盡可能的保存牙體組織是牙體缺損的修復(fù)原則之一[2]，保留部分牙根可明顯減輕鄰牙的負(fù)荷，有利于患牙的再修復(fù)治療[3]。本研究通過自體病患咀嚼效率的測定評價(jià)下頜第一磨牙牙半切術(shù)后固定義齒修復(fù)患者的咀嚼功能。

牙半切除術(shù)前均應(yīng)先完成完好根的根管治療，主要原因在于：患牙常不僅是牙根被破壞，還伴有冠部折裂和近患根髓室底的破壞。若先拔出患牙根，可能造成根管長度測量和預(yù)備時(shí)的不便，以及因根充時(shí)材料的泄露而污染拔牙創(chuàng)。

牙半切術(shù)術(shù)后修復(fù)的設(shè)計(jì)也有著嚴(yán)格的要求，大多學(xué)者認(rèn)為[4- 7]：牙半切術(shù)后行雙端固定橋修復(fù)的應(yīng)力最為合理，有利于咀嚼功能的恢復(fù)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：患牙行固定義齒修復(fù)1個(gè)月時(shí)的咀嚼效率明顯高于修復(fù)前(P<0.01)；與同名牙比較，患牙行固定義齒修復(fù)1個(gè)月時(shí)的咀嚼效率差異無顯著性(P>0.05)。這也印證了以上學(xué)者的研究結(jié)果，牙半切術(shù)后固定義齒修復(fù)可使牙合力和牙根支持力相當(dāng)，獲得較好的咀嚼效果。在臨床治療中，為了減輕剩余牙根的受力，還應(yīng)適當(dāng)減輕其牙合力，如加大外展隙、減徑等，有利于取得良好的遠(yuǎn)期效果。

對于任何患牙，咀嚼功能的恢復(fù)都是患者主要的就診目的。咀嚼效率的測定可直接反映咀嚼效能狀況，也是評價(jià)修復(fù)效果的重要依據(jù)[8]。本研究顯示，對其中一個(gè)牙根病變嚴(yán)重、無法保留的磨牙，牙半切術(shù)拔除病變嚴(yán)重的牙根后以固定義齒修復(fù)，可有效恢復(fù)患牙的咀嚼功能，滿足患者咀嚼功能需要。

值得注意的是，牙半切術(shù)后對余留牙根牙周的維護(hù)極其重要，除了采用合理的修復(fù)設(shè)計(jì)外，還應(yīng)定期復(fù)查。針對這一缺陷，我們在行半牙切除術(shù)前，先評估患者的牙周組織狀況，采取相應(yīng)的治療措施，使患者在牙周狀況穩(wěn)定良好的情況下行牙半切除術(shù)，并且將口腔衛(wèi)生宣教貫穿治療始終，重點(diǎn)教會病人正確的刷牙方法，指導(dǎo)病人如何使用牙線和間隙刷等。再根據(jù)病人口腔維護(hù)的優(yōu)劣，定期要求病人復(fù)診。本研究對病例修復(fù)后只進(jìn)行了1個(gè)月的追蹤檢測，其遠(yuǎn)期是否能維持良好的咀嚼功能，尚待進(jìn)一步研究。

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