西安市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)（西安710002） 武 華 張 立 郝 宏

腰椎穿刺術(shù)（Lumbar puncture，LP）是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值，簡便易行，亦比較安全。正常情況下，腦脊液是澄清無色透明的液體，含少量淋巴細胞，最多每立方毫米不超過5個，蛋白的含量極少，腦脊液中葡萄糖來自血糖，其含量約為血糖的60%。當小兒患腦炎、腦膜炎、腦出血等疾病時，腦脊液會有相應(yīng)的變化，不同病原體感染，腦脊液的變化也不一樣，而且有一定的規(guī)律性。腦脊液中糖一項受很多因素，諸如受血糖濃度、血腦屏障通透性及腦脊液中糖酵解速度等多因素影響［1］。因此，在腰穿時，采集同步指端毛細血管血糖與腦脊液血糖相對比，協(xié)助臨床醫(yī)生排除干擾因素以利于疾病的診斷。我院于2011年3月至2012年12月對初診為神經(jīng)系統(tǒng)感染需做腰穿的患兒200例在實施腰穿前、后采集指端毛細血管血糖與腦脊液糖值進行對比分析，以探討采集指端毛細血管血糖的最佳時間，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇西安市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患兒200例，其中男109例，女91例，年齡32d至7歲，平均3．13±1．71歲。剔除83例明確診斷化腦及結(jié)腦的病例，其余117例患兒中男61例，女56例，年齡45d至6．32歲，平均3．09±2．94歲。病毒性腦炎52例，熱性驚厥35例，良性顱內(nèi)壓增高癥21例，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒9例。117例患兒均符合納入標準：疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染需做腰椎穿刺以確診的患兒；也排除了明確診斷為化腦及結(jié)腦的病例。并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

2 應(yīng)用材料 采用德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)的卓越金銳便攜式血糖儀及其配套的試紙，末梢采血針，無名指指端尖側(cè)面采集血糖，75%酒精，消毒棉簽。

3 檢測方法 通過隨機的方式選擇需要做腰穿的患兒，分別于腰穿前10～20min及腰穿后10～20min采集指端毛細血管血糖，使用配套的試紙插入血糖儀，用75%酒精消毒患者待采血的無名指指尖側(cè)面皮膚，消毒液待干，針刺指端采血，采取非擠壓式出血后剔去第一滴血，取第二滴于試紙上，5s后血糖儀顯示指端毛細血管血糖讀數(shù)，記錄結(jié)果。當日將實驗室腦脊液生化糖值亦作記錄。

4 統(tǒng)計學處理 本組對所有數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 腰穿前、后指端毛細血管血糖值對比 腰穿前血糖均值為5．6±1．0mmol／L，腰穿后血糖均值為6．2±1．0mmol／L，兩者之間存在顯著差異（差值＝0．6±1．0mmol／L，t＝-6．586，P＜0．01）。

2 腰穿前指端毛細血管血糖值與腦脊液糖均值對比 測得腦脊液糖均值為3．48±0．49mmol／L，腰穿前指端毛細血管血糖均值的60%為3．38±0．62mmol／L，兩者之間無顯著性差異（t＝1．339，P＞0．01）。

3 腰穿后指端毛細血管血糖值與腦脊液糖均值對比 測得腦脊液糖均值為3．48±0．49mmol／L，腰穿后指端毛細血管血糖均值的60%為3．72±0．62mmol／L，兩者之間有極顯著性差異（t＝3．662，P＜0．01）。

討 論

腰椎穿刺是臨床檢查中常見的一種檢查方法。正常腦脊液中糖參考值2．5～4．5mmol／L（腰池），腦脊液中葡萄糖來自血糖，其含量約為血糖的60%。腦脊液葡萄糖降低常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、惡性腦腫瘤、低血糖等，系因病原菌或破壞的細胞釋放出葡萄糖分解酶使糖無氧解酵增加或是中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂，使血糖向腦脊液轉(zhuǎn)送障礙，導(dǎo)致腦脊液中糖降低。腦脊液葡萄糖增高常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等，以上均與血腦屏障通透性增高有關(guān)［1］。采集血糖的兩種常用方法為靜脈血糖和指端毛細血管血糖，快速血糖儀由于其體積小、快速方便、操作簡單、需血量少、患者創(chuàng)傷小、獲取結(jié)果迅速等優(yōu)點，深受廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的歡迎。有眾多的學者認為指端毛細血管血糖與靜脈血糖在剔除相關(guān)的干擾因素后無顯著性差異，基本能反映靜脈血糖水平［2～4］。采集同步指端毛細血管血糖與腦脊液血糖相對照，可以協(xié)助臨床醫(yī)生對照分析利于疾病診斷。

為了保證血糖的準確，需排除相關(guān)干擾因素：醫(yī)生腰穿時應(yīng)注意①首先排除糖代謝疾病的患兒；②于患兒空腹期間，之前未輸注任何含糖液體方可行穿刺術(shù)；③一次穿刺成功，避免損傷導(dǎo)致血性腦脊液標本而影響結(jié)果。醫(yī)護人員在采集指端毛細血管血糖時應(yīng)注意：①避免在監(jiān)測血糖前2h進食。一般空腹全血血糖為3．9～6．1mmol／L（70～110mg／dl），血漿血糖為3．9～6．9mmol／L（70～125mg／dl）。飯后1h，血糖可上升到10mmol／L（180mg／dl，于餐后2h恢復(fù)至7．8～8．9mmol／L（140～160mg／dl）。②采血部位應(yīng)選擇未輸液肢體的指端采血，以確保測得值的準確性［5］。監(jiān)測指端毛細血管血糖首選無名指末端指尖側(cè)面［6］。指尖柔軟部分太靠近指甲，可增加感染的危險性。③75%酒精消毒液待干后方可操作，避免消毒液與血液混合而影響結(jié)果。④采取自然流出法指端采血，避免擠出較多的組織液而致血液稀釋影響結(jié)果［7］。⑤腦脊液及時快速送檢。⑥ 護士分別在腰穿前10～20min及腰穿后10～20min采集指端毛細血管血糖。規(guī)范采集，準確登記。為使快速血糖儀測定結(jié)果能準確反映血液中葡萄糖水平，對快速血糖儀測定血糖的操作流程進行護理質(zhì)控，以保證血糖監(jiān)測結(jié)果的可靠性。

本研究結(jié)果顯示：腰穿前血糖均值為5．6±1．0mmol／L，腰穿后血糖均值為6．2±1．0mmol／L，兩者之間的差值為0．6±1．0mmol／L，存在顯著性差異，分析腰穿前、后指端毛細血管血糖值的顯著差異為腰穿對血糖的影響?？赡苡捎谘荡┐绦g(shù)導(dǎo)致機體處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖異常是其表現(xiàn)之一，血糖升高的機制是由于應(yīng)激使兒茶酚胺分泌增加，兒茶酚胺通過刺激肝糖原分解為葡萄糖，從而使血糖升高；而且兒茶酚胺能刺激胰高糖素釋放，胰高糖素通過激活磷酸化酶引起糖元分解，同時胰高糖素能促進肝臟糖異生；由于應(yīng)激，腎上腺皮質(zhì)激素水平增高，也可以升高血糖；此外，由于參加糖代謝的甲狀腺素等激素釋放和轉(zhuǎn)變減少，導(dǎo)致對糖的攝取和利用減少，也可以進一步使血糖升高，胰島的產(chǎn)生使血漿葡萄糖不能有效地從循環(huán)中移除，也是導(dǎo)致血糖升高的原因之一［8］。而腰穿前指端毛細血管血糖均值的60%與腦脊液糖之間無顯著性差異，腰穿前采集指端毛細血管血糖，對腦脊液糖異常的患兒，可以用于結(jié)果分析時的對比參考。目前臨床上有些不典型性化膿性腦膜炎的診斷、治療或者復(fù)查時僅僅只表現(xiàn)為腦脊液糖低的病例，用腦脊液糖與血糖兩值比較，與單項腦脊液糖指標一項做診斷判斷，可以提高診斷的可靠性。

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