• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      輸尿管內(nèi)支架管治療結(jié)核性輸尿管狹窄12例療效觀察

      2014-04-05 17:37:12許玲芬
      山東醫(yī)藥 2014年17期
      關(guān)鍵詞:腎結(jié)核腎積水腎盂

      于 湧,許玲芬

      (青海省人民醫(yī)院,西寧810001)

      國(guó)外有相關(guān)文獻(xiàn)顯示,永久性內(nèi)支架置入術(shù)有良好療效[1~3],但目前國(guó)內(nèi)對(duì)此報(bào)道較少。2008~2012年,我們對(duì)腎結(jié)核患者在抗結(jié)核治療前放置輸尿管內(nèi)支架管(雙J管)后進(jìn)行藥物治療,顯示該方法預(yù)防輸尿管狹窄以及保護(hù)腎功能的效果良好?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      臨床資料:24例腎結(jié)核患者,男10例、女14例,年齡22~56歲。CT、靜脈尿路造影(IVU)提示單側(cè)腎臟結(jié)構(gòu)異常,腎盞不同程度破壞、腎盂積水,而對(duì)側(cè)腎臟結(jié)構(gòu)及功能正常?;颊咧委熐皺z查中尿液有不同程度紅、白細(xì)胞23例,血沉增快10例,尿液抗酸桿菌檢查陽(yáng)性14例,IVU示患腎不顯影或顯影淺淡16例,膀胱鏡及逆行造影顯示患側(cè)輸尿管不同程度狹窄14例。

      方法:24例隨機(jī)分為A、B兩組各12例。A組采用異煙肼+利福平+乙胺丁醇治療,療程1年,每3個(gè)月復(fù)查1次。B組在抗結(jié)核治療前由膀胱鏡下對(duì)患側(cè)置入輸尿管內(nèi)支架管(雙J管)后進(jìn)行以上藥物治療,3個(gè)月復(fù)查并予以更換內(nèi)支架管,繼續(xù)留置3個(gè)月后拔除內(nèi)支架管并繼續(xù)抗結(jié)核治療6個(gè)月。兩組抗結(jié)核治療1年后復(fù)查評(píng)價(jià)療效。復(fù)查內(nèi)容包括:尿常規(guī)、血沉、尿液抗酸桿菌、雙腎CT以及IVU。采用SAS軟件包,率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié)果:治療1年后,兩組尿液抗酸桿菌陽(yáng)檢測(cè)均陰性。A組尿常規(guī)異常3例,血沉異常1例,患腎不顯影或顯影淺淡9例,輸尿管狹窄6例;B組分別為1、0、2、2例。兩組以上檢查結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。A組患腎不顯影或顯影淺淡9例1年后復(fù)查僅1例顯示腎臟破壞程度基本同治療前,余8例腎臟破壞程度均有不同程度加重。其中手術(shù)4例,3例行患腎切除術(shù),1例行輸尿管膀胱再植術(shù)。B組中患者腎盂積水較治療前有所改善,其中1例患者置入內(nèi)支架后3個(gè)月因反復(fù)高熱再次入院,考慮腎盂積膿行患腎切除術(shù);1例患者行腎盂輸尿管成形術(shù)。兩組患腎切除率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

      討論:腎結(jié)核治療目的在于盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生,降低手術(shù)率,爭(zhēng)取達(dá)到治愈。但是目前臨床工作中發(fā)現(xiàn)多數(shù)腎結(jié)核患者最終治療效果并不滿意,手術(shù)率尤其是患腎切除率較高,其原因可能有:①腎結(jié)核臨床癥狀多不典型,尤其是廣譜抗菌素的濫用可使一線醫(yī)師滿足于膀胱炎的診斷,無(wú)法去進(jìn)一步了解病因,導(dǎo)致早期腎結(jié)核誤診、漏診,患者就醫(yī)時(shí)往往已處于結(jié)核中晚期,喪失最佳治愈時(shí)機(jī);②早期腎結(jié)核影像學(xué)檢查無(wú)顯著特異性;③部分患者口服抗結(jié)核藥物治療一段時(shí)間后由于輸尿管閉鎖等原因可造成治愈假象導(dǎo)致患者過(guò)早停藥,引起腎臟進(jìn)行性損害;④在長(zhǎng)期使用抗結(jié)核藥物后可導(dǎo)致輸尿管增厚或纖維化,導(dǎo)致梗阻及積水進(jìn)行性加重,最終使腎功能喪失。

      國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于確診的腎結(jié)核患者,如能順利置入內(nèi)支架管后進(jìn)行抗結(jié)核治療,可有效避免輸尿管繼發(fā)性狹窄發(fā)生率[4]。若有結(jié)核性輸尿管狹窄,可在輸尿管鏡下行球囊擴(kuò)張術(shù),解除腎積水、緩解腎積水,并置入內(nèi)支架管[5]。本研究對(duì)明確診斷為腎結(jié)核患者抗結(jié)核治療前由患側(cè)置入內(nèi)支架管,通過(guò)比較顯示出此方法可預(yù)防輸尿管繼發(fā)性狹窄、保護(hù)腎功能、提高治愈率以及降低手術(shù)率。單側(cè)腎結(jié)核出現(xiàn)腎積水并不一定為腎自截,有可能因?yàn)榻Y(jié)核桿菌對(duì)輸尿管的粘膜的侵犯造成管壁水腫、結(jié)核炎性分泌物排泄不暢所致。有文獻(xiàn)報(bào)道鏈霉素也可使輸尿管管壁纖維化,加重腎積水進(jìn)程[6]。B組中1例置入內(nèi)支架后出現(xiàn)高熱,考慮腎盂內(nèi)干酪樣分泌物無(wú)法排出并繼發(fā)泌尿系感染,引起膿腎,最終切除患腎。

      本研究顯示,在抗結(jié)核治療同時(shí)留置內(nèi)支架保證輸尿管通暢可顯著提高抗結(jié)核療效、預(yù)防輸尿管繼發(fā)性狹窄以及有效降低腎損害、減輕腎盂壓力[7]、減少患腎切除率。對(duì)于晚期腎結(jié)核并已繼發(fā)輸尿管狹窄、腎盂積水嚴(yán)重患者,由于內(nèi)支架管無(wú)法置入,可采用腎穿刺造瘺術(shù)暫保護(hù)腎功能,待炎癥消退腎功能恢復(fù)后,擇期膀胱鏡下行內(nèi)支架管置入術(shù)。

      [1]Altintepe L,Tonbul HZ,Ozbey I,et al.Urinary tuberculosis:ten years`experience[J].Ren Fail,2005,27(6):657-661.

      [2]Khader K,F(xiàn)assi MJ,Kamouni T,et al.Complex tubercular ureteral stenoses(report of 2 case treated with permanent double-J catheter)[J].Prog Urol,2001,11(11):681-684.

      [3]Thiruchelvam N,Harrison M,Page AC.The double wire technique;an improved method for treating challenging ureteroileal anastomotic strictures and occlusions[J].Br J Radiol,2007,80(40):103-106.

      [4]Silbert L,Cherif M,Lauzanne P,et al.Prospective study of the treatment of localised ureteric strictures by wire mesh stent[J].Prog Uro,2007,17(4):19-24.

      [5]Sinha M,Chacko K,Tubercular ureteric strictures[J].J Pak Med Assoc,2005,55(32):414-416

      [6]龔宇,盧根生,宋波,等.腎結(jié)核臨床診治的新特點(diǎn)[J].中華泌尿外科雜志,2003,41(1):55-57.

      [7]楊效東,張文超.雙J導(dǎo)管置管時(shí)間對(duì)輸尿管功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2008,48(39):103.

      猜你喜歡
      腎結(jié)核腎積水腎盂
      經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光內(nèi)切開(kāi)引流治療腎盂旁囊腫21例體會(huì)
      多參數(shù)超聲評(píng)分法在胎兒腎積水產(chǎn)前診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用研究
      術(shù)前合并腎積水與膀胱癌根治術(shù)預(yù)后關(guān)系的研究進(jìn)展
      胎兒腎盂擴(kuò)張相關(guān)疾病的三維超聲診斷研究
      腎結(jié)核的診斷與治療進(jìn)展
      腎衰合劑對(duì)大鼠腎盂高灌注壓損傷的保護(hù)作用
      中成藥(2017年3期)2017-05-17 06:09:10
      超聲對(duì)腎結(jié)核及其分型的診斷價(jià)值和意義
      馬蹄腎自發(fā)性腎盂破裂伴尿外滲1例報(bào)告
      改良小切口Anderson-Hynes成形術(shù)治療兒童先天性腎積水32例
      經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡下腎切除治療巨大腎積水的臨床價(jià)值
      永寿县| 巍山| 和政县| 南康市| 玉田县| 黄石市| 汕头市| 眉山市| 尼木县| 定结县| 泸水县| 方城县| 恩施市| 乐至县| 康马县| 怀远县| 白山市| 定州市| 弥勒县| 英德市| 诸城市| 池州市| 河北省| 峨眉山市| 云安县| 大丰市| 昌都县| 安阳市| 静海县| 临海市| 伊宁县| 鹤峰县| 马边| 获嘉县| 舒兰市| 曲靖市| 铁力市| 钟山县| 教育| 虹口区| 汝阳县|