徐 翠，王 濤，周 平，孫紅霞，張?jiān)谕ぃ谓?/p>

(淄博市第一醫(yī)院，山東淄博255200)

幽門螺桿菌(Hp)感染與慢性胃炎、十二指腸潰瘍、胃黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤和胃癌以及缺鐵性貧血、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等疾病密切相關(guān)［1］。綦秀貞等［2］發(fā)現(xiàn)，Hp對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生具有一定作用。兒童是Hp感染的易感人群。白植峰等［3］對(duì)有上消化道癥狀患兒的Hp檢測(cè)結(jié)果顯示，Hp感染率已從2004年的33.3%上升到2008年的56.1%。因此，選擇準(zhǔn)確可靠的診斷方法對(duì)兒童Hp感染的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療尤為重要?，F(xiàn)癥感染條帶(CIM)血清學(xué)檢測(cè)適用于所有年齡患兒，且易被家長(zhǎng)所接受，但其對(duì)于Hp感染的診斷價(jià)值尚有不同的意見［3］。本研究采用多種方法檢測(cè)兒童Hp感染，并對(duì)CIM的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月～2014年4月在淄博市第一醫(yī)院兒科門診因上消化道不適就診接受胃鏡檢查的患兒102例，男54例、女48例，年齡2～12(6.5±2.1)歲?；純悍磸?fù)腹痛、嘔吐或反酸病史超過(guò)1個(gè)月，查體為左上腹、劍突下或臍周壓痛。檢查前1個(gè)月內(nèi)均未使用抗生素及抑酸制劑。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 患兒均應(yīng)用4種方法檢測(cè)Hp:①快速尿素酶試驗(yàn)(RUT):予OLYMPUS 260電子胃鏡檢查，在胃竇距離幽門5 cm處鉗取黏膜組織，分成3塊，其中1塊行RUT。采用珠海市克迪科技開發(fā)有限公司提供的Hp快速診斷試劑盒，1 min查看結(jié)果，顏色變?yōu)樯钭仙珵殛?yáng)性，不變色為陰性。②免疫組化染色:由福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司提供試劑，通過(guò)Hp特異性抗體檢測(cè)組織中Hp抗原成分，陽(yáng)性著色除了在Hp菌體之外，對(duì)Hp菌體成分亦呈陽(yáng)性著色，其陽(yáng)性著色為棕褐色。③13C-尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT):應(yīng)用北京華亙安邦科技有限公司的13C紅外質(zhì)譜儀，患兒口服協(xié)和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的13C尿素散劑1包，服藥前和服藥后30 min分別采集呼出的氣體，通過(guò)質(zhì)譜儀檢測(cè)患兒呼氣中的13C-CO2進(jìn)行判斷。④CIM:采用上海安倍醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司提供的安速Hp快速檢測(cè)試劑盒，利用免疫層析技術(shù)檢測(cè)全血、血漿或血清中的Hp特異抗體［4］?；純嚎崭够蜻M(jìn)食2 h以后，采末梢血，15 min便可得到結(jié)果。CIM出現(xiàn)紅色條帶為陽(yáng)性，否則為陰性。Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第三次全國(guó)Hp感染若干問(wèn)題共識(shí)意見［5］。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，率以百分比表示，不同方法檢出率采取χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

102例患兒中，13C-UBT檢測(cè)Hp陽(yáng)性60例，陰性42例，Hp檢出率58.8%。CIM檢測(cè)Hp陽(yáng)性58例，陰性44例，Hp檢出率56.8%。RUT檢測(cè)Hp陽(yáng)性57例，陰性45例，Hp檢出率55.9%。免疫組化染色檢測(cè) Hp陽(yáng)性51例，陰性51例，Hp檢出率50.0%。與13C-UBT比較，其他三種方法對(duì)兒童Hp檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均 ＞0.05)。CIM、RUT、病理免疫組化染色診斷Hp感染的敏感率分別為 91.7%、78.3%、75%，特異率分別為92.9%、76.2%、85.7%，準(zhǔn)確率分別為 92.2%、87.3%、79.4%。CIM診斷Hp感染的敏感率與RUT、免疫組化染色比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為4.183、6.000，P 均 ＜0.05)，特異率與 RUT 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.459，P ＜0.05)。

3 討論

目前，Hp感染的檢測(cè)方法大致可分為侵入性和非侵入性兩類。13C-UBT是一種比較常用的非侵入性的方法，13C-尿素在胃中均勻分布，可與胃黏膜廣泛接觸，不受取材部位的影響，非常適用于診斷兒童Hp感染人群［5］，有人稱其為診斷Hp感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，適宜作為抗Hp療效監(jiān)測(cè)的首選方法［6］。但是由于其價(jià)格較昂貴，限制了在基層醫(yī)院的應(yīng)用。RUT檢測(cè)Hp感染有較高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，是臨床上診斷 Hp感染的簡(jiǎn)單、安全、可靠方法［7］。但尿素酶的活性取決于活檢組織內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量多少，而且取材亦受Hp在胃內(nèi)“灶性分布”的影響，可造成假陰性反應(yīng)。組織學(xué)診斷Hp的優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)進(jìn)行胃黏膜的病理學(xué)診斷，細(xì)菌清晰易辨，但費(fèi)時(shí)且需一定技術(shù)，難以判斷胃上皮間質(zhì)中的Hp及球狀Hp。免疫組化法除了能夠輕易觀察到黏膜表面及凹陷腔中的Hp，還可以觀察到上皮細(xì)胞內(nèi)及間質(zhì)中的Hp菌體及球狀變形的非菌體Hp成分［8，9］。沙莉等［10］研究發(fā)現(xiàn)，免疫組化染色可以更好地反映Hp在胃黏膜組織中的感染狀態(tài)，其敏感性要高于銀染法。

血清Hp抗體檢測(cè)是利用Hp感染后產(chǎn)生可測(cè)定的全身性抗體以確定有無(wú)Hp感染。由于血清抗Hp抗體在Hp根除后6～8個(gè)月內(nèi)仍可持續(xù)存在，故有較高的假陽(yáng)性，不宜單獨(dú)作為Hp感染的診斷依據(jù)。CIM是一種全新的血清學(xué)檢測(cè)方法，可用于診斷Hp現(xiàn)癥感染。安速Hp抗體快速檢測(cè)試劑是通過(guò)Hp cDNA文庫(kù)重組出特異性較強(qiáng)的Hp抗原蛋白來(lái)檢測(cè)相應(yīng)血清抗體。其檢測(cè)結(jié)果中，B線僅包含C1抗原，C線包含C1及A22抗原;B線、C線均呈顯色說(shuō)明含有C1及A22抗體，提示現(xiàn)癥感染;如僅有C線顯色說(shuō)明只含有A22抗體，提示既往感染。C1抗原具有高度專一性、保守性，而且它的抗體存在時(shí)間很短，僅僅3～6個(gè)月，因此稱為CIM，與一般常用的血清學(xué)檢測(cè)法比較，其優(yōu)點(diǎn)在于可區(qū)別現(xiàn)癥和既往Hp感染，是一種操作簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)、安全、非侵入性診斷Hp感染的新血清學(xué)方法。王鈞樂(lè)［11］對(duì)1 766例兒童研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染較普遍，感染率隨年齡上升而上升。CIM蛋白抗體檢測(cè)不受近期是否用過(guò)抗生素的影響，有助于臨床明確診斷和進(jìn)行療效動(dòng)態(tài)觀察。楊桂彬等［12］也提出CIM可用于臨床Hp現(xiàn)癥感染的診斷。呂農(nóng)華等［13］提出CIM敏感性和特異性較高，費(fèi)用低廉，可在基層醫(yī)院推廣。

本研究以13C-UBT為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示CIM診斷兒童Hp感染的敏感性、準(zhǔn)確性及特異性均在90%以上，可作為臨床診斷兒童Hp現(xiàn)癥感染首選的檢測(cè)手段。

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