王新艷, 范江偉, 張翠萍, 王貴芬, 張晶

(新疆醫(yī)科大學(xué)第三附屬腫瘤醫(yī)院, 新疆 烏魯木齊, 830011)

骨肉瘤惡性程度高，多發(fā)生于青少年，年齡多分布在11～35歲，每百萬人中有2～3例發(fā)病[1], 好發(fā)部位為長骨的干骺端，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后社會問題較多。目前，骨肉瘤護理研究已成為國內(nèi)外焦點。20世紀80年代初，Rosen利用骨肉瘤患者術(shù)前制定假肢等待時間，術(shù)前開始對患者進行化療，這逐漸形成了新輔助化療的概念，從而為原發(fā)骨肉瘤患者的治療帶來了新的革命[2]。新輔助化療的開展，使患者5年生存率提高到60%～80%, 在改善患者長期生存的同時增加了保肢的可能性。甲氨蝶呤(MTX)為抗葉酸類抗腫瘤藥，主要是通過對二氫葉酸還原酶的抑制而達到阻礙腫瘤細胞的合成的效果，從而抑制腫瘤細胞的生長與繁殖，常被用作化療藥物輔助治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年1月—2012年9月收治45例骨肉瘤患者，男33例，女12例，年齡8～25歲，平均14.5歲，全部病例均經(jīng)穿刺活檢或切開活檢病理組織學(xué)確診骨肉瘤。

1.2 治療方法

術(shù)前用甲氨蝶呤(MTX)8～12 mg/m2、阿霉素(ADM)20 mg/m2、順鉑(DDP)100 mg/m2。MTX靜脈滴注4～6 h后輔助使用亞葉酸鈣(CF)15 mg肌肉注射，每6 h注射1次，連續(xù)使用2～3 d。DDP使用前后均靜脈滴注125 mL甘露醇注射液，或肌肉注射呋塞米20 mg。術(shù)前化療2周后手術(shù)，術(shù)后再加異環(huán)磷酰胺(IFO)2.5 mg/m2, 再行化療3周期。

結(jié)果：在化療過程中，護理人員依據(jù)藥物特性采用預(yù)見性護理干預(yù)方式精心護理患者，本組中除2例患兒在治療過程中因出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制而被迫停止化療外，其余患者均順利完成了整個化療過程。

2 護 理

2.1 一般護理

行為弱化治療的護理：建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任，與其進行輕松的交談，避免當面提及與病情有關(guān)的話題。了解患者感興趣的事物，幫助其客觀認識自己的疾病，鼓勵患者多與其他人交往，得到社會的支持。耐心向家長講解如何配合醫(yī)護人員的工作，使患者放松、愉快、自信。營養(yǎng)支持：據(jù)文獻報道，約有40%～80%的惡性腫瘤患者伴有不同程度的營養(yǎng)不良，癌癥患者蛋白質(zhì)的需求量為115 g/d,占總熱量的20%～25%，化療患者需要增加2 g以上蛋白質(zhì)，碳水化合物需求量約350～500 mg/d，維生素C每日1000 U，維生素E也要適當補充[3]?；熎陂g，除對癥使用抗嘔吐及促進食欲的藥物外，應(yīng)特別注意患者的食欲，因為營養(yǎng)不良的預(yù)防較逆轉(zhuǎn)更容易?；熐斑x用蛋類、乳類、新鮮水果蔬菜及豆制品類食物[4]對嘔吐劇烈者有很好的療效，可給予冰塊或果汁冰塊。鉑類化療藥會損害患者的味覺，若患者口中有金屬味，應(yīng)指導(dǎo)其食入能緩和口中苦味和金屬味的厚味食物，如魚、海藻類等食物。建議化療前2 h內(nèi)避免進食，治療后少量多餐，少食用產(chǎn)氣類食物，如：豆類。便秘的護理：多數(shù)患者使用止痛劑(曲馬朵、嗎啡等)易產(chǎn)生便秘的藥物。若出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，應(yīng)及時評估病因，指導(dǎo)患者定時如廁，若超過3 d無大便，可用開塞露或甘油灌腸劑擠入肛門軟化糞便，刺激腸蠕動。5 d無大便者，可給予灌腸[5]。

2.2 化療不良反應(yīng)的觀察及護理

骨髓抑制：化療藥物常抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細胞、紅細胞、血小板的數(shù)量發(fā)生急劇減少，機體易感染、貧血及出血[6]。因此，對易感人群要實行保護性隔離，每日消毒病房2～3次，家屬及患者要戴口罩，盡量減少與外界接觸，室內(nèi)每日通風1～2次。加強口腔護理：進餐前后均使用茶多酚及亞葉酸鈣稀釋液等漱口液進行含漱，使用軟毛刷刷牙，保護口腔及咽部黏膜?？谇话l(fā)生潰瘍者可用生理鹽水漱口，采用卵黃油涂抹[7], 涂藥前先輕輕除去壞死組織，反復(fù)沖洗，可與金因肽或紫草油交替使用涂抹。藥物使用：按醫(yī)囑使用抗生素及集落刺激因子等藥物，貧血者限制活動減少耗氧量，必要時輸血治療。眼部護理：部分患者自述化療期間眼部干澀疼痛不適，給予珍珠明目液滴眼2～3次/d，保持眼部的清潔與濕潤。鼻腔黏膜的護理：因化療導(dǎo)致鼻粘黏膜干燥出血，因此棉球清潔鼻腔1～2次/d，使患者舒適。胃腸道反應(yīng)的護理：惡性嘔吐是化療最嚴重的副作用之一，約有40%～60%的患者出現(xiàn)嘔吐，即使使用止吐藥物，仍有40%～60%的患者出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)[8]。因此，臨床常用恩丹西酮來對癥處理，其與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用能顯著地抑制順鉑引起的嘔吐。此外刺激足三里、內(nèi)關(guān)穴位也可減輕胃腸不適。在治療前后對患者進行心理療法，如告知可能會出現(xiàn)的不適及糾正患者不正確的認識可減輕患者的恐懼及焦慮的心理，促使患者建立抗病信心。泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)：腫瘤細胞及正常組織細胞大量破壞，少數(shù)患者可出現(xiàn)高尿酸血癥[9]。如MTX大劑量應(yīng)用時，由于藥物通過腎臟以原形排出，其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成結(jié)晶造成尿路阻塞，導(dǎo)致腎衰竭。因此，治療中必須采用水化和堿化來預(yù)防這一并發(fā)癥。除醫(yī)囑外，應(yīng)鼓勵患者多飲水，保證每日入量在4 000 mL以上，尿量在3 000 mL以上，對水攝入量已夠但尿量少者，需給予利尿劑以促進藥物排泄，如呋塞米20 mg靜脈滴注或肌肉注射，需觀察尿量。腹瀉的護理：大劑量化療可引起腸道上皮細胞發(fā)生水腫、壞死、脫落等炎癥反應(yīng)，刺激腸蠕動增加引起腹瀉，嚴重者可引起脫水，危及生命。因此，化療期間多與患者交流，根據(jù)情況按醫(yī)囑補充水、電解質(zhì)保持酸堿平衡。心臟毒性：抗腫瘤藥物中，阿霉素是引起心臟毒性較強的化療藥物之一，滴注時，應(yīng)加強巡視，給予低流量吸氧，注意患者有無胸憋氣并監(jiān)測心電圖。因此在用藥前及用藥中均應(yīng)檢查心電圖，觀察有無心律失常及心慌、氣短等現(xiàn)象[10]。過敏反應(yīng)：各種化療藥物均可以引起過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)給予對癥處理，及時停藥，再次化療時應(yīng)更換藥物。

3 小 結(jié)

因大劑量化療引起的毒副反應(yīng)往往導(dǎo)致較嚴重的身體不適，且骨肉瘤多發(fā)于青少年，此類患者往往對疾病的治療不能堅持，因此護理人員要重視惡性腫瘤患者的心理護理，提高醫(yī)患之間的信任度，使患者正確認識疾病的治療方法，提高患者治療的依從性。同時，護理人員要善于觀察病情，及時與患者溝通，發(fā)現(xiàn)疾病新的信息，積極做好化療引起的毒副反應(yīng)并做好各項護理，提高患者生活質(zhì)量和療效，使患者盡快回歸家庭，回歸社會。

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