PDCA循環(huán)結(jié)合多媒體技術(shù)在產(chǎn)科護理實訓教學中的應用

張瑞花

(常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校 臨床醫(yī)學教研室, 江蘇 常州, 213000)

產(chǎn)科護理學是一門有較強理論性和實踐性的臨床學科，實訓教學是培養(yǎng)學生科學思維，實現(xiàn)理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要手段。但目前學生臨床實踐的機會較少，如何彌補這一不足成了產(chǎn)科護理教學中必須面對的問題。多媒體技術(shù)能夠提供動態(tài)圖像、聲音、文字說明，在良好的病例模型引導下，能有效整合現(xiàn)有產(chǎn)科實訓模型，盡可能仿真產(chǎn)科臨床過程，為學生提供充足的貼近臨床的實踐訓練機會。而PDCA循環(huán)是一個應用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的成熟管理學通用模型，近年來被引入國內(nèi)并已有少量成功教學質(zhì)量監(jiān)控的報告[1-2]。本研究將二者結(jié)合應用于產(chǎn)科護理實訓教學中，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2010級高職護理專業(yè)中由同一老師講授婦產(chǎn)科護理學的4個班，對其基線資料(性別、年齡、基礎(chǔ)護理理論成績、基礎(chǔ)護理技能操作成績、目標課程結(jié)束至考核時間)進行統(tǒng)計學分析，選出基線數(shù)據(jù)具有可比性的2個班分別作為實驗組(55人)及對照組(55人)。實驗組產(chǎn)科護理實訓教學依據(jù)PDCA循環(huán)理論結(jié)合多媒體技術(shù)開展教學，對照組采用傳統(tǒng)方式進行教學。對照組和實驗組使用相同的教材、相同的實訓內(nèi)容，由相同的教師進行實訓教學。

1.2 實驗組教學方法

將實驗組的學生按照基礎(chǔ)護理理論成績及技能操作成績進行排名，然后按照排名分為5組，保證組間平時學習成績的均衡性，每組選出組長1人，配合教師進行實訓教學的組織工作。實訓教學中的PDCA循環(huán)采用“以學生為主導”的模式進行，并在各組間形成良性競爭，每次實訓結(jié)束后按組為單位進行評分(每組內(nèi)學生得分相同)，該得分將計入技能操作平時成績(占學期末技能操作考試總分的40%)。在學期末進行總的技能操作考核并記錄成績。P(Plan)制訂計劃：在每個項目的實訓教學之前，教師提前3 d告知學生該項目實訓的目的、內(nèi)容、要求、評分標準，要求各組學生在組長組織下進行自學、討論，擬定該項目的護理計劃，課前1 d交給教師審核，教師對其影響教學效果的原則性問題進行指導修改。D(Do)執(zhí)行計劃：上實訓課時，教師首先對實訓操作部分進行集體示教演示，然后分組按照已制訂的護理計劃進行練習。練習時應用多媒體技術(shù)，利用視頻音頻展示預設(shè)病例模型情況(系預先錄制的產(chǎn)科醫(yī)生對模擬病人的診治經(jīng)過，關(guān)鍵信息以字幕的形式在屏幕下方標注，視頻可按需要隨時暫停，該操作由教師進行)，學生根據(jù)視頻中模擬病人的病情需要及產(chǎn)科醫(yī)生的醫(yī)囑指示在相應產(chǎn)科實訓模型上進行操作練習，該操作需在規(guī)定時間內(nèi)完成，并通過數(shù)碼相機或攝像頭對操作過程進行全程錄像。期間教師巡視各組操作情況，并記錄下操作存在的問題。C(Check)效果檢查：學生操作練習結(jié)束后分組在規(guī)定時間內(nèi)觀看各自視頻，在組長組織下對操作中存在的問題進行討論總結(jié)，將總結(jié)情況匯總至教師處，由教師根據(jù)實際情況進行集中點評，指導糾正每組操作中存在的問題，并對每組制定的護理計劃進行評價，最后對每組實訓情況進行評分。A(Action)處理：課后在指定的時間開放實訓室，組織各組學生對實訓課中存在的問題進行糾正及再練習，并將練習情況匯報教師。

同時，各組組織討論本次護理計劃的制定、執(zhí)行中存在的問題，進行總結(jié)，在下一實訓項目計劃制訂時進行改進，由此形成PDCA循環(huán)，達到持續(xù)改進的目的。

1.3 對照組教學方法

對照組的學生分組方法與實驗組相同，但按照傳統(tǒng)方式進行實訓教學，首先由授課教師詳細講解實訓內(nèi)容的目的、操作方法、操作步驟，然后學生進行分組練習，教師在學生練習時進行巡視、糾正錯誤操作，在分組練習結(jié)束后進行集中點評，但不進行評分。課后指定時間開放實訓室(開放時長與實驗組相同)，由組長組織各組學生進行練習。在學期結(jié)束時進行總的技能操作考核并記錄成績。

1.4 評價指標

學期末進行產(chǎn)科護理理論考試及技能操作考核，由非課題組的同一教師根據(jù)同一標準分別對2組進行評分，統(tǒng)計分析實驗組和對照組的產(chǎn)科護理理論考試成績、產(chǎn)科護理技能操作考核成績(實驗組的平時成績在統(tǒng)計時不計入內(nèi))；同時在學期末進行調(diào)查問卷，分別比較1個學期后學習興趣、實踐操作能力、自我學習能力、團隊合作精神等4個方面的變化，每個問題有顯著提高、一般提高、無變化、降低4個選項，分別記作2分、1分、0分、-1分。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)科護理技能操作考核成績比較

實驗組產(chǎn)科護理理論考試成績及產(chǎn)科護理技能操作考核成績均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表1。

表1 2組產(chǎn)科護理技能操作考核成績比較 分

2.2 2組調(diào)查問卷結(jié)果比較

實驗組及對照組每組各發(fā)放調(diào)查問卷表55份，實際回收符合填寫要求的調(diào)查問卷表110份。調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組在學習興趣、實踐操作能力、自我學習能力、團隊合作精神提升方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組調(diào)查問卷比較結(jié)果 分

3 討 論

中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)要求進一步加快護理教育的改革與發(fā)展，完善護理教育方式，堅持以崗位需求為導向，促進理論與實踐相結(jié)合，大力培養(yǎng)臨床實用型人才，注重護理實踐能力的提高。同時目前中國助產(chǎn)人力資源嚴重匱乏，助產(chǎn)士目前仍從屬于護理學專業(yè)[3]。因此，加強護理教學中的產(chǎn)科護理實訓教學就顯得尤為重要。本校已開設(shè)護理專業(yè)(助產(chǎn)方向)，即將開設(shè)助產(chǎn)專業(yè)，因此本研究旨在探討如何提高產(chǎn)科護理實訓教學效果。中國傳統(tǒng)文化、相關(guān)法律法規(guī)以及人們對高品質(zhì)醫(yī)學服務的追求等諸多因素，造成了目前學生較少得到產(chǎn)科臨床實踐的機會，因此在實訓教學中最重要的一點就是如何盡可能的仿真臨床以彌補這一不足。目前國內(nèi)外多家公司開發(fā)了計算機交互式分娩模型，該模型能很好地仿真臨床各種分娩過程[4-5]，然而其高昂的售價以及易損性產(chǎn)生了高昂的維護成本，使其不能適應在目前的招生規(guī)模下達到實訓教學反復練習的需求。而且目前分散的產(chǎn)科實訓模型又使得實訓教學不能滿足一個完整的仿真臨床需要，教學相對枯燥，難以充分調(diào)動學生學習積極性。通過查閱文獻[6-8]，研究室設(shè)計了“以多媒體技術(shù)有效整合本校現(xiàn)有的產(chǎn)科實訓模型，在良好的病例模型引導下盡可能仿真產(chǎn)科臨床過程”的方案。一個好的實訓教學不僅要仿真臨床過程，更要能充分調(diào)動學生的積極性，培養(yǎng)學生的學習能力，增強團隊合作精神，因此本研究將PDCA循環(huán)理念引入了產(chǎn)科護理實訓教學中。PDCA循環(huán)是20世紀50年代由美國質(zhì)量管理專家提出，目前已發(fā)展為一個成熟的管理學通用模型，應用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程，近年來國內(nèi)將其應用于改善教學質(zhì)量的實踐，但目前實踐的側(cè)重點均為教師主導下的PDCA循環(huán)[9-10]，學生的自主性沒有得到充分調(diào)動。本研究設(shè)計的PDCA循環(huán)是一種“以學生為主導、教師負責指導”的教學模式，并通過設(shè)置相應激勵模式，形成“組內(nèi)充分合作、組間良性競爭”的態(tài)勢。同時多媒體技術(shù)的交互性特征又完美的支撐了這種教學模式。本研究結(jié)果顯示實驗組產(chǎn)科護理理論考試成績及產(chǎn)科護理技能操作考核成績均優(yōu)于對照組，在對學生的問卷調(diào)查中實驗組在學習興趣、實踐操作能力、自我學習能力、團隊合作精神方面均優(yōu)于對照組。該結(jié)果說明“PDCA循環(huán)結(jié)合多媒體技術(shù)”的產(chǎn)科護理實訓教學模式較傳統(tǒng)實訓教學方法能更好地調(diào)動學生自主學習積極性，并在循環(huán)中逐步提高學習能力，增強自信，提高學習興趣，進而達到最佳的實踐操作能力訓練，并進一步鞏固了理論知識，同時還能增強團隊合作精神。另外，學生也樂于接受這種新的實訓教學模式。

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