羅 揚(yáng), 周燕群

(四川省崇州市人民醫(yī)院 兒科, 四川 崇州, 611230)

在兒科留置針靜脈輸液治療過程中，由于治療的對象是配合、表達(dá)、溝通能力及血管條件較差的兒童患者，所以與成人比較容易發(fā)生靜脈炎。靜脈炎發(fā)生后增加患兒痛苦，家屬不理解，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。為降低兒科靜脈炎發(fā)生率，減輕靜脈炎嚴(yán)重程度，本院將集束化護(hù)理方案應(yīng)用于兒科靜脈留置針患兒，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年6月-2012年7月入住兒科并使用靜脈留置針輸液治療的患兒547例設(shè)為對照組，其中男272例，女275例，年齡28 d～14歲，平均(6.4±3.8)歲，共使用靜脈留置針1191例次；2012年8月—2012年9月入住兒科并使用靜脈留置針輸液治療的患兒552例設(shè)為集束化組，其中男275例，女277例，年齡32 d～13歲，平均(7.1±2.6)歲，共使用靜脈留置針1146例次。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，集束化組采用集束化護(hù)理方案。

1.2.1 制定集束化護(hù)理方案：成立臨時兒科靜脈炎防治研究小組，成員由院感科、護(hù)理部、兒科主任、科護(hù)士長、護(hù)士長及兒科醫(yī)護(hù)骨干組成，通過對本院兒科靜脈炎現(xiàn)狀調(diào)查分析、查閱文獻(xiàn)了解國內(nèi)外對該并發(fā)癥的預(yù)防、治療和護(hù)理技術(shù)進(jìn)展情況等方法，制定出集束化護(hù)理方案。

1.2.2 靜脈留置針穿刺前的護(hù)理：組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)靜脈留置針引起靜脈炎的原因及處理措施，增強(qiáng)護(hù)理人員防治靜脈炎的意識[1]。做到每位患兒入院當(dāng)天，即與家屬簽訂靜脈留置針使用同意書，讓患兒及家屬明確留置針的特點(diǎn)、并發(fā)癥及保留時間，同意書詳細(xì)記錄留置針的使用情況，包括：穿刺時間、部位、穿刺局部皮膚情況、留置針型號、操作者簽名等[2]。要求護(hù)理人員規(guī)范化洗手或用快速手消毒劑消毒雙手，每月統(tǒng)計洗手液和快速手消毒劑使用量。選擇最佳的置管位置，置管前用熱水清洗或消毒劑消毒患兒穿刺部位皮膚，避免置管肢體過度活動，置管期間保持皮膚清潔、干燥等，留置針穿刺前取得患兒及家屬的積極配合，家屬協(xié)助固定肢體時使用快速手消毒液消毒雙手[3]。每位患兒均選用較小號的B-D 24G靜脈留置針。

1.2.3 靜脈留置針穿刺中護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形用浸濕棉簽1/2處的碘附棉簽消毒2次，消毒作用時間為2～3 min, 皮膚消毒面積要超過敷料覆蓋面積，防止局部皮膚表面細(xì)菌逆行浸入血管[4]。穿刺時除去針帽，松動針芯，握起蝶翼部分針尖斜面朝上與皮膚呈15°～30°直刺血管，動作輕柔，減少針管來回移動。穿刺成功后用以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明3M敷貼固定，以便觀察穿刺點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

1.2.4 靜脈留置針留置過程中的護(hù)理：監(jiān)控護(hù)士每日早、中、晚對靜脈留置針進(jìn)行評估，管床護(hù)士隨時評估，夜班護(hù)士每班評估，評估同時對靜脈炎分級進(jìn)行判斷。加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎的早期征象。靜脈留置針使用期間，告知患兒及家屬勿自行調(diào)節(jié)輸液速度，嚴(yán)禁帶管淋浴，注意觀察穿刺局部有無紅腫，有不適感應(yīng)及時報告護(hù)士。每日評估留置針留置的必要性，規(guī)定靜脈留置針留置時間不超過4 d。選擇濃度為125 U/mL的肝素鹽水進(jìn)行正壓封管，血液病患兒采用10 mL生理鹽水每8 h封管一次[5]。

1.2.5 靜脈留置針拔針后的護(hù)理：拔針時用浸濕棉簽1/2處的碘附棉簽豎壓法按壓穿刺部位5～6 min[6-7]，同時適當(dāng)抬高穿刺肢體，用醫(yī)用敷貼保護(hù)留置針針眼。拔針后0級靜脈炎患兒每班評估留置針針眼至針眼閉合3 d止，對1～4級靜脈炎患兒每班評估至0級靜脈炎后3 d止。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會的靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患兒住院期間1～4級靜脈留置針致靜脈炎的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

對照組1～4級靜脈炎發(fā)生率為5.67%(31/547)，集束化組發(fā)生率為2.36%(13/552), 2組發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

靜脈留置針具有操作簡便、易于固定等優(yōu)點(diǎn)，對于配合度較差的兒科住院患者非常適合，可減少患兒血管穿刺次數(shù)，減輕痛苦，但由于穿刺部位、穿刺技術(shù)、機(jī)械損傷、留置時間長短不同或封管不當(dāng)?shù)仍颍o脈留置針可能導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[8]。因此，采用合適的護(hù)理方案，最大限度地減少靜脈炎的發(fā)生具有重要意義。集束化護(hù)理方案由美國健康研究所首先提出，其宗旨是幫助醫(yī)護(hù)人員盡可能改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高療效及護(hù)理過程中的可靠性。

李詠梅[9]認(rèn)為，選擇最佳的置管位置對于預(yù)防留置針致靜脈炎十分重要，2歲以內(nèi)的小兒宜選擇頭部血管，首先額正中靜脈、顳前靜脈、耳后靜脈，其次為較粗直的淺靜脈。2～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不明顯，因此宜選擇四肢靜脈，如手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。絕大多數(shù)護(hù)理人員都認(rèn)同，置管前做好宣教是預(yù)防靜脈炎發(fā)生的重要一環(huán)[8,10]，而選擇合適的留置針同樣具有預(yù)防靜脈炎發(fā)生的意義，相對小號留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置針時間[11]。我院每位患兒均選用較小號的B-D 24G靜脈留置針。

多項(xiàng)研究[12-13]表明，集束化護(hù)理方案可顯著降低感染性疾病的發(fā)生，如靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染、血流感染等。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用集束化護(hù)理后，本院1～4級留置針靜脈炎的發(fā)生率明顯下降，與上述報道一致，表明實(shí)施集束化護(hù)理能有效減少留置針?biāo)蚂o脈炎的發(fā)生，值得推廣。

[1] Malach T, Jerassy Z, Rudensky B, et a1. Prospective surveillance of phlebitis associated with peripheral intravenous catheters[J]. Am J Infect Control, 2006, 34(5):308.

[2] 羅萬英, 雷岸江. 1例靜脈留置針引起慢性靜脈炎的報道[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008, 23(5): 462.

[3] 陶小紅. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(2): 234.

[4] 楊蔚, 王海燕, 阿華. 循證護(hù)理在預(yù)防留置針靜脈炎中的應(yīng)用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 25(12): 989.

[5] 趙小蘭, 吳晉麗, 葉達(dá)華. 靜脈留置針封管技術(shù)探討[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(6): 111.

[6] 孫美蘭, 袁文鳳, 王瑞蓮, 等. 靜脈輸液拔針后按壓針眼方法探討[J]. 長江大學(xué)學(xué)報: 自然科學(xué)版, 2011, 8(9): 191.

[7] 劉霞. 小兒頭皮靜脈穿刺拔針后壓迫止血最佳時間的探討[J]. 臨床合理用藥雜志, 2011, 4(4): 55.

[8] 廖春萍, 肖秀英. 靜脈留置針臨床應(yīng)用常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009, 6(14): 107.

[9] 李詠梅. 淺析小兒靜脈留置針的成功要點(diǎn)[J]. 北方藥學(xué), 2011, (8)12: 106.

[10] 張濤. 靜脈留置針在臨床使用的護(hù)理體會[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009, 6(14): 97.

[11] 彭翠香. 兩種型號留置針在普外輸液中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2000, 15(10): 617.

[12] 姚慧萍, 孫仁華, 劉亞新, 等. 集束化方案預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究[J]. 中華醫(yī)院感染雜志, 2011, 21(10): 1988.

[13] 付艷枝, 戴德蘭. 腦癌患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染集束化管理方案的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(23): 108.