石麗君

職業(yè)暴露是指醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管、保潔等人員，在從事血源性傳播疾病的防治及相關(guān)工作時(shí)，意外地被患者或病毒感染者的血液、體液污染了破損的皮膚或眼睛、口腔內(nèi)黏膜；或被血液 、體液污染的針頭、手術(shù)刀等銳器刺破皮膚，而具有被病原微生物感染的可能性［1］。而血液透析室作為治療終末期腎病的場(chǎng)所，其工作人員經(jīng)常接觸患者的血液，面臨職業(yè)暴露和醫(yī)院感染的危險(xiǎn)，其中保潔人員作為必不可少的組成部分，每天直接或間接地接觸患者的血液，工作具有很高的風(fēng)險(xiǎn)性，但他們的職業(yè)暴露問(wèn)題目前尚未引起足夠重視。為了透析室保潔人員的健康安全，減少醫(yī)院感染發(fā)生，必須加強(qiáng)透析室保潔人員的職業(yè)防護(hù)。

1 職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素

1．1 醫(yī)院感染知識(shí)缺乏，自我防護(hù)意識(shí)差 醫(yī)院保潔人員多由物業(yè)公司管理，大多是經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)后上崗，醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)力度不夠，加之保潔人員大都來(lái)自農(nóng)村，文化素質(zhì)低，之前對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)知之甚少，對(duì)于我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)、丙型肝炎呈明顯上升趨勢(shì)、HIV感染者正在迅速增加、并向普通人群蔓延的現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)不足［2］，導(dǎo)致缺乏必要的防范意識(shí)，以至于在進(jìn)行高危操作時(shí)，洗手依從性和自覺(jué)應(yīng)用防護(hù)用品的依從性較差，從而增加了醫(yī)院感染的概率。

1．2 防護(hù)措施落實(shí)不到位 一方面，醫(yī)院或保潔公司考慮經(jīng)濟(jì)成本，防護(hù)用具配備不足；另一方面，一些保潔人員工作時(shí)不戴帽子、口罩 ，觸摸污物時(shí)不戴手套，觸摸后不洗手或僅用清水沖洗，手套發(fā)生破裂時(shí)未及時(shí)更換導(dǎo)致手污染。

1．3 醫(yī)務(wù)人員操作因素 部分醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理流程，將一些用過(guò)的針頭、透析穿刺針等直接丟棄在醫(yī)療垃圾中，當(dāng)保潔人員清理垃圾時(shí)導(dǎo)致?lián)p傷。有報(bào)道20多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺傷傳播，而針刺傷導(dǎo)致的感染率為 85．0%［1］。

1．4 保潔人員操作不規(guī)范 部分保潔人員對(duì)醫(yī)院保潔規(guī)范未認(rèn)真執(zhí)行，一旦工作忙或監(jiān)督不嚴(yán)時(shí)，便會(huì)表現(xiàn)出不良的衛(wèi)生習(xí)慣［3］，如一塊抹布擦拭所有的透析床單元，感染患者透析單元的處理不規(guī)范，消毒液配置濃度不合理等，成為醫(yī)院感染傳播的途徑。

1．5 職業(yè)暴露后的處理流程不規(guī)范 職業(yè)暴露登記制度落實(shí)不到位，發(fā)生暴露后不能及時(shí)上報(bào)，保潔人員對(duì)暴露后的處理流程不了解，往往只注重消毒而忽略清洗，當(dāng)有血液或體液濺到面部或眼結(jié)膜后，不能及時(shí)沖洗。

2 預(yù)防措施

2．1 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 上崗前應(yīng)組織保潔人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，使其了解預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害，提高自身防護(hù)意識(shí)。進(jìn)入科室后，科室應(yīng)針對(duì)透析室醫(yī)院感染的特點(diǎn)對(duì)保潔員進(jìn)一步培訓(xùn)，按照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（2010版）要求，建立血液透析室醫(yī)院感染控制制度和消毒隔離制度，使保潔人員充分掌握，時(shí)刻牢記。

2．2 嚴(yán)格落實(shí)防護(hù)制度，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 配齊各類(lèi)防護(hù)用具及手衛(wèi)生設(shè)備，指導(dǎo)保潔人員正確使用防護(hù)用具，提高洗手依從性，認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物及排泄物均具有傳染性，在操作前主動(dòng)采取防護(hù)措施，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2．3 科室成立醫(yī)院感染控制小組，建立健全監(jiān)管機(jī)制 感染控制小組應(yīng)不定期進(jìn)行督察：①查看醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物處置情況，廢棄銳器是否及時(shí)放入利器盒中，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重保潔人員，實(shí)時(shí)對(duì)其工作做出指導(dǎo)，防止銳器傷的發(fā)生；②監(jiān)督保潔員的工作，不定時(shí)地提問(wèn)對(duì)血液透析室醫(yī)院感染知識(shí)的掌握情況，跟班查看是否能做好消毒隔離，及時(shí)指出存在的問(wèn)題，并監(jiān)督改正。

2．4 嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，強(qiáng)化洗手意識(shí) 據(jù)報(bào)道，保潔人員的手在工作狀態(tài)下污染相當(dāng)嚴(yán)重，接觸污物后未洗手的帶菌率達(dá)100%，增加了醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)［4］。因此，血液透析室、醫(yī)院職能部門(mén)及保潔公司應(yīng)相互配合，在崗前培訓(xùn)、科室培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)保潔人員實(shí)施洗手程序、洗手正確性的督導(dǎo)和洗手效果監(jiān)測(cè)，以切斷經(jīng)手傳播的途徑，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及保潔人員的安全，保證醫(yī)療質(zhì)量。

2．5 落實(shí)職業(yè)暴露登記制度，掌握職業(yè)暴露處理流程 發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)上報(bào)登記，將暴露后處理流程圖張貼于醫(yī)療廢物處置間醒目位置，便于保潔人員掌握，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)及時(shí)處理。

綜上所述，保潔人員普遍文化水平低、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)缺乏，自我防護(hù)意識(shí)差，在血液透析室這個(gè)特殊環(huán)境里，發(fā)生醫(yī)院感染的概率進(jìn)一步增大，只有充分完善崗前培訓(xùn)，工作中加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，規(guī)范保潔人員工作流程，提高自我防護(hù)意識(shí)，提供適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，才能消除保潔人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］劉海燕，趙玲玲．ICU保潔人員的職業(yè)暴露與防護(hù)管理［J］．護(hù)理研究，2011，25（4）：914－915．

［2］王愛(ài)軍．血液透析室人員的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素與干預(yù)措施［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（15）：3220．

［3］許敬錦．對(duì)保潔人員掌握醫(yī)院感染知識(shí)程度及個(gè)人防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查［J］．護(hù)理管理雜志，2007，7（2）：18．

［4］趙玉蘭．醫(yī)院保潔工自我防護(hù)存在問(wèn)題與對(duì)策［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（10）：1245．