陳小英，謝小玲（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012）

綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎125例

陳小英，謝小玲
（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012）

2005年至2011年，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎125例療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

125例中，男46例，女79例；年齡38～69歲，平均51歲；病程3個(gè)月～8年，平均2年；外傷16例，無外傷史和手術(shù)史109例。無膝內(nèi)翻和畸形。

臨床表現(xiàn)為活動(dòng)關(guān)節(jié)、改變體位時(shí)疼痛，開始嚴(yán)重、繼而緩解、再活動(dòng)則又加重，同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，影響日常生活。主要體征為活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有握雪感、摩擦感，局部皮膚溫度增高，或膝關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)積液和腫脹。X片示髕骨關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)致密，欠光滑還見囊性改變，邊緣骨質(zhì)增生，多數(shù)見關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。

2 治療方法

關(guān)節(jié)穿刺：取患膝，常規(guī)消毒，以內(nèi)或外膝眼用12號(hào)針頭抽取關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，注意勿損傷關(guān)節(jié)軟骨。無關(guān)節(jié)積液者，可直接注射玻璃酸鈉2～3mL，每周1次，5次為一療程，2個(gè)療程間歇2周。

中藥熏洗：未行關(guān)節(jié)穿刺注射治療者用下肢外洗方。三棱30g，莪術(shù)30g，伸筋草30g，舒筋草30g，川牛膝30g，木瓜20g，石菖蒲20g，威靈仙30g，海桐皮30g，香加皮30g。煎湯外洗，日1次，連續(xù)熏洗30天為一療程。

針灸：選擇患膝部位的穴位，內(nèi)、外膝眼、血海、足三里、鶴頂、陽陵泉，常規(guī)消毒后，選取1.5～2寸的一次性無菌性毫針，進(jìn)針后用平補(bǔ)平瀉法至得氣，內(nèi)外膝眼配合溫針灸，選1～2對(duì)穴位配合電針治療儀疏密波刺激，同時(shí)將TDP照射患膝。每次約20min。風(fēng)寒濕阻型在內(nèi)外膝眼、陽陵泉、足三里施用溫針灸，痰瘀內(nèi)停型加豐隆穴并在內(nèi)外膝眼、足三里、豐隆穴施用溫針灸，氣血失調(diào)型加三陰交穴并在內(nèi)外膝眼、足三里、血海施用溫針灸，濕熱阻絡(luò)型按常規(guī)取穴后配合電針治療，肝腎虧虛型加陰谷穴、三陰交穴并在內(nèi)外膝眼、足三里、三陰交施用溫針灸，10天為一療程。

其它治療：治療期間，如疼痛甚者口服醋氯酚酸分散片1片，每日2次，或口服我院郭劍華主任中醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方膝舒膠囊，配合口服通滯舒潤膠囊。局部紅腫熱痛嚴(yán)重者禁用或慎用玻璃酸鈉注射液，改用鹽酸氨基葡萄糖1片，口服、日2次，連續(xù)服用2～3個(gè)月。并外敷岐黃加黃連膏。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：疼痛消失，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消失，功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦音明顯減弱，無復(fù)發(fā)。良：疼痛減輕，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消失，摩擦音或關(guān)節(jié)彈響存在，上下樓關(guān)節(jié)輕度困難。差：疼痛不減，其他癥狀未減輕，嚴(yán)重干擾日常工作和生活。

4 治療結(jié)果

治療4 5天后，優(yōu)8 2例（6 5.6%），良3 2例（25.6%），差11例（8.8%），總有效率91.2%。

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，病機(jī)為風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)、血行瘀滯。氣血不足、肝腎虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)為病理基礎(chǔ)，氣機(jī)阻滯、氣血不暢、淤阻不通發(fā)為疼痛。寒熱外犯、用力不當(dāng)、久行久立，或外傷，致病處淤滯加重，或濕寒或濕熱與瘀血夾雜為患，日久深入筋絡(luò)。治療當(dāng)散寒除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛。

透明質(zhì)酸鈉是軟骨基質(zhì)的重要成分，也是關(guān)節(jié)液的主要成分。在關(guān)節(jié)內(nèi)補(bǔ)充透明質(zhì)酸鈉能夠提高關(guān)節(jié)內(nèi)的潤滑作用，增強(qiáng)腔內(nèi)的流變狀態(tài)，減少組織間摩擦，同時(shí)可包裹和保護(hù)受損的關(guān)節(jié)軟骨，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損害，而且可重建關(guān)節(jié)液的黏度，營養(yǎng)軟骨，促進(jìn)軟骨的修復(fù)等，所以補(bǔ)充后對(duì)軟骨修復(fù)有重要意義。

R255.684.3

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1004-2814（2014）04-0281-01

2013-11-11