彭錦芳

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，南寧530000)

粉刺性乳癰，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的漿細胞性乳腺炎，好發(fā)于非哺乳期，是乳腺的疑難病之一，臨床以乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫及瘺管形成為主，發(fā)病率占乳腺疾病的1.4% ～5.4%［1～3］，本病病因病機復雜，疾病發(fā)展變化多樣。西醫(yī)對于本病一般采用手術切除病變導管或單純乳房切除的方法，這對乳房的外形破壞較大，對患者的生理、心理均造成一定的傷害。2010年2月～2013年9月，我們用自制金黃膏、拔毒生肌膏、九一丹外敷治療粉刺性乳癰27例，療效較好?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:所有病例均來自廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院乳腺病?？崎T診患者，均為非妊娠及哺乳期婦女，根據臨床癥狀、體征及病理檢查均確診為粉刺性乳癰。診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。將50例符合診斷標準的女性患者隨機分為治療組和對照組，治療組27例，年齡23～52歲、平均30.5歲;未婚未孕9例，已婚已育15例，已婚未孕3例;病變?yōu)閱蝹热榉?5例(其中左側16例、右側9例)，雙側乳房同時發(fā)病2例;病程1個月～4 a，其中1 a內12例，1～2 a 9例，2～3 a 5例，4 a 1例;單個象限結塊潰破22例，兩個象限結塊潰破5例;單個象限結塊潰破伴瘺管者13例，兩個象限結塊潰破伴瘺管者5例，曾經多次手術切開或擴創(chuàng)引流者13例，但創(chuàng)口難愈合或愈后易復發(fā);乳頭內陷畸形者13例，乳頭溢液11例。對照組23例，年齡24～55歲、平均34.6歲;未婚未孕7例，已婚已育12例，已婚未孕4例;病變?yōu)閱蝹热榉?0例(其中左側13例、右側7例)，雙側乳房同時發(fā)病3例;病程1個月～4 a，其中1 a內10例，1～2 a 7例，2～3 a 4例，3～4 a 2例;單個象限結塊潰破19例，兩個象限結塊潰破4例;單個象限結塊潰破伴瘺管者11例，兩個象限結塊潰破伴瘺管者3例，曾經多次手術切開或擴創(chuàng)引流者10例，但創(chuàng)口難愈合或愈后易復發(fā);乳頭內陷畸形者11例，乳頭溢液9例。兩組乳頭溢液者行細胞學檢查，均未見癌細胞。

治療方法:治療組用本院自制金黃膏、拔毒生肌膏、九一丹外敷。具體方法:用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，75%乙醇棉球消毒創(chuàng)面周圍后，外敷金黃膏(由黃柏75 g、大黃75 g、姜黃75 g、白芷75 g、天花粉150 g、蒼術30 g、川厚樸30 g、膽南星30 g、陳皮30 g組成)，根據情況每1～2 d換藥1次，至全部壞死組織脫落，露出新鮮紅活肉芽創(chuàng)面后，改用拔毒生肌膏(由桑枝60 g、大黃60 g、地榆60 g、白芷100 g、川椒8 g等藥拌豬油2 500 g，文火煎好濾渣，加入輕粉4.6 g、月石8 g、白蠟末15 g浸入紗布晾干而成)外敷，摻上九一丹(9份熟石膏，1份紅升丹)填塞創(chuàng)面，每2 d換藥1次。對有竇道或竇道較深者，先用探針試探竇道的深度及方向后，用注射器抽吸生理鹽水反復沖洗至干凈，將九一丹藥條插入竇道，以距離底部0.5 cm為宜，用紗布覆蓋創(chuàng)面，每天換藥1次，或根據情況隨濕隨換，每次換藥前用生理鹽水徹底清洗去除膿性分泌物。10 d為1個療程，治療6個療程后進行療效觀察。對照組創(chuàng)面常規(guī)消毒后，用0.2%雷佛奴爾外敷，用消毒紗布包扎固定，每2 d換藥1次，或根據情況隨濕隨換，每次換藥前用生理鹽水徹底清洗去除膿性分泌物。10 d為1個療程，治療6個療程后進行療效觀察。

療效評定標準:參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，治愈:腫塊消失，瘺管愈合;好轉:紅熱疼痛消失，腫塊縮小，瘺管近愈;未愈:腫塊不消，瘺管不愈。

結果:治療組治愈15例、好轉10例、未愈2例，有效率92.6%;對照組分別為8、5、10例及56.5%;兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討論:粉刺性乳癰被認為是一種以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性感染性乳腺炎。由于乳腺管上皮不規(guī)則增生，分泌功能失常，乳頭和乳暈下乳管內有大量脂質分泌物積聚，引起乳管擴張，兼因先天性乳頭凹陷畸形，乳管發(fā)育異常，容易導致分泌物積聚，進而形成粉刺性乳癰。西醫(yī)抗生素治療效果不佳，多采用手術治療，易復發(fā)或遷延難愈。中醫(yī)認為本病多因乳頭先天發(fā)育不足而致畸形，加之情志不舒、肝郁氣滯、營血不從、氣血運行不暢或濕濁壅阻，導致氣血瘀滯、痰瘀交阻、凝聚成塊、郁久化熱、蒸釀肉腐而為膿腫，潰后盛漏［4］，治療上宜疏肝清熱、活血消腫、軟堅散結，以疏通乳絡，進而促使腫塊消散。采用中醫(yī)外治法不僅可以提高手術成功率與治愈率，而且還有助于穩(wěn)定患者的病情，使其更快恢復健康［5］。本方中金黃膏具有清熱、散瘀化痰、箍毒消腫功效。臨床實踐證明，金黃外敷后經局部吸收，進入血液循環(huán)，不僅能發(fā)揮抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛、殺菌效果，而且有抑制白細胞的趨化及抑制炎性分泌物、炎性介質產生的作用，對炎性結節(jié)有很好的治療效果。拔毒生肌膏具有解毒生肌，收斂作用。九一丹提膿祛腐，使瘡瘍面內蓄膿毒早日排出，腐肉得以迅速脫落，達到清熱解毒、活血祛瘀、去腐生肌作用。諸藥合用，有清熱解毒、活血消腫、生肌斂口之功效，達到促進瘡面早日愈合的目的。本組患者采取中醫(yī)外治法，均在門診治療，具有換藥方便、減少復發(fā)、治療徹底的特點，不僅減輕患者經濟負擔，而且能更好地保持乳房外形。

［1］倪毅，殷飛，薛博瑜.中西醫(yī)結合治療漿細胞性乳腺炎90例［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2013，29(3):220-222.

［2］唐文，何山，鄭軻，等.漿細胞性乳腺炎的臨床研究［J］.中華實用診斷與治療雜志，2008，22(11):810-811.

［3］吳雪卿，萬華，何佩佩，等.漿乳方結合中醫(yī)外治法治療漿細胞性乳腺炎55例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2010，9(8):704-706.

［4］秦淼，劉新軍，王春霞.中醫(yī)治療漿細胞性乳腺炎28例［J］.四川中醫(yī)，2008，26(5):72-73.

［5］王鵬，朱永康.中藥內外合治漿細胞性乳腺炎療效觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2009，8(3):17-19.