張保義，汪延明

釓噴酸葡胺(Gd－DTPA)注射液主要成份為二乙三胺五醋酸釓雙葡甲胺。是一種用于磁共振成像的順磁性造影劑，進入體內(nèi)后能縮短組織中質(zhì)子的T1及T2馳豫時間，從而增強圖像的清晰度和對比度。在中樞神經(jīng)(腦及脊髓)、腹、胸、盆腔、四肢等人體臟器和組織的磁共振成像及腎功能評估中取得了滿意的對比效果，增強了圖像的清晰度，在MRI檢查中獲得了廣泛的應(yīng)用。通常認為MRI顯像釓對比劑比CT顯像中應(yīng)用的碘對比劑擁有更低的不良反應(yīng)發(fā)生率。但隨著臨床中MRI檢查逐漸增多，釓對比劑的普遍應(yīng)用，釓對比劑發(fā)生不良反應(yīng)的報道逐漸增多。甚至出現(xiàn)了死亡病例的報道。在臨床應(yīng)用中應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。近日筆者在臨床工作中遇到了一例釓對比劑應(yīng)用后出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的病例，現(xiàn)報告如下。

患者，女，62歲，無藥物及其它過敏病史。當?shù)蒯t(yī)院診斷“腦膜瘤”，2012－10－12于筆者所在科擬行伽瑪?shù)吨委煟g(shù)前行MRI增強掃描定位。患者注射15ml釓噴酸葡胺后10 s出現(xiàn)連續(xù)性噴嚏，無流涕。未予注意。3 min后患者出現(xiàn)皮膚搔癢、麻木、皮疹，頭暈，手足濕冷，脈搏細弱，口唇發(fā)紺，血壓87/55 mmHg，聽診雙肺細濕啰音，意識尚清醒。即刻給予非那根50 mg肌肉注射，地塞米松10 mg靜脈推注，吸氧。1 min后皮膚搔癢癥狀減輕，仍有肢端麻木，口唇發(fā)紺，頭暈。嗜睡，口唇、眼瞼皮膚黏膜水腫，肢端腫脹，血壓95/60 mmHg，脈搏較前有力，予以葡萄糖酸鈣15 m l靜脈推注，20%甘露醇125m l快速靜脈滴注，甘草酸苷20m l靜脈推注。2 h后患者癥狀完全緩解。24 h后完成伽瑪?shù)吨委熀蟪鲈?。診斷為釓噴酸葡胺過敏致皮膚黏膜水腫及休克。

釓噴酸葡胺在影像學檢查中是一種常用的造影劑，通常認為MRI顯像釓對比劑比CT顯像中應(yīng)用的碘對比劑擁有更低的不良反應(yīng)發(fā)生率。但隨著臨床中MRI檢查逐漸增多，釓對比劑的普遍應(yīng)用，釓對比劑發(fā)生不良反應(yīng)的報道逐漸增多。二軍大長海醫(yī)院在9200例使用釓噴酸葡胺增強顯像的患者中5例出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，主要為皮膚過敏反應(yīng)和呼吸道反應(yīng)。深圳第二人民醫(yī)院3859例患者中發(fā)生過敏反應(yīng)的患者為8人，發(fā)生率為0．12%，5例為皮疹，1例發(fā)生嚴重不良反應(yīng)致死亡。國外報道釓噴酸葡胺不良反應(yīng)發(fā)生率為1．47%，其中過敏反應(yīng)占0．45%，大多亦為皮膚黏膜過敏反應(yīng)及呼吸系統(tǒng)反應(yīng)，多見于有哮喘和過敏史者。深圳第一人民醫(yī)院報道的死亡病例患者就有青霉素過敏史。調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)生不良反應(yīng)的患者既往多有對藥物(如磺胺類、青霉素等)過敏史，且由于疾病長期接受放療或化療，導致體質(zhì)虛弱，檢查時又因空腹、幽閉恐怖等因素誘發(fā)全身反應(yīng)。本例患者雖無藥物過敏史，但年齡偏大，疾病長期作用致身體虛弱，情緒緊張可能是其發(fā)生過敏反應(yīng)的一個誘因。此前，在國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心(SFDA－CDR)發(fā)布的第13期的藥品ADR信息通報中也報道了含釓磁共振造影劑引起的腎源性系統(tǒng)纖維化(nephro－genic systemic fibrosis，NSF)的消息。筆者建議在以后的工作中，嚴格按照適應(yīng)征使用。用藥前應(yīng)詳細詢問患者有無過敏史，即使無過敏史，對于疾病長期接受放療或化療，體質(zhì)虛弱，檢查時又因空腹、幽閉恐怖等誘發(fā)因素患者用藥過程中也要嚴密觀察，準備好必要的搶救措施，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要立即停藥并給予相應(yīng)處理，同時用藥前應(yīng)給患者說明可能發(fā)生的不良反應(yīng)，征得患者及家屬的同意后才能使用。