魏新建，王錦波，洪 剛，倪 軍，姚德勝

急性高原反應(yīng)(acute high altitude reaction，AHAR)是指由平原進入高原或由高原進入更高海拔高原后，機體在短時間內(nèi)發(fā)生的一系列急性缺氧表現(xiàn)，多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、氣促、食欲減退、失眠、嗜睡、腹瀉、口唇發(fā)紺等［1］。現(xiàn)將2012年07月駐平原某部官兵采取不同方式快速進駐青藏高原某訓(xùn)練場，官兵出現(xiàn)的AHAR情況分析如下。

1 資料與方法

1．1 概況 對象選擇2012年07月某部參加高原駐訓(xùn)官兵475名，均為男性，均出生于平原地區(qū)，無短期內(nèi)高原居住史，參加駐訓(xùn)前體檢健康。根據(jù)乘坐方式的不同分為兩梯隊，行軍路線均為格爾木至拉薩，其中梯隊1共223名官兵采取混編車隊摩托化機動方式，行程約1130 km，用時4 d;梯隊2共252名官兵采取有氧列車鐵路輸送方式，行程約1142 km，用時14 h。行程中最高海拔點為海拔5 200 m的唐古拉山口。

1．2 方法 采用自制AHAR問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括性別、年齡、人員成分、文化程度等一般情況及所發(fā)生的癥狀、體征。由數(shù)據(jù)采集組每天2次采集心率、血氧飽和度、血壓等客觀數(shù)據(jù)，調(diào)查自行動開始至到達駐地結(jié)束。重點在海拔4 800 m的某兵站發(fā)放問卷調(diào)查。比較2支梯隊在相同海拔下AHAR的發(fā)生情況。參照《急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則》(國家軍用標準，GJB 1098 －91)［2］，根據(jù)臨床表現(xiàn)累計積分，分為基本無反應(yīng)、輕度反應(yīng)、中度反應(yīng)、重度反應(yīng)。相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 15．0統(tǒng)計軟件包進行整理與分析，計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用秩和檢驗，α=0．05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 梯隊1中223人，年齡18～49歲，平均(28±7．3)歲;梯隊 2中 252人，年齡 18～51歲，平均(29±6．5)，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)。

2．2 AHAR發(fā)生情況 隨海拔升高至接近3000 m后所有官兵都出現(xiàn)不同程度AHAR表現(xiàn)，首先表現(xiàn)為心率增快，有頭痛、嘔吐、頭暈、心慌、氣短等癥狀。梯隊1平均心率為(89．06±9．66)次/min，梯隊 2 心率為(76．50 ±3．56)次/min，梯隊1平均心率與梯隊2平均基礎(chǔ)心率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，梯隊2平均心率與平均基礎(chǔ)心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。心率增快、頭痛在不同海拔的發(fā)生率均為100%，眼花、腹瀉、便秘和嗜睡在不同海拔均未發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義。其余臨床表現(xiàn)的發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表1。

梯隊1以輕度(57．4%)和中度反應(yīng)(16．1%)為主，并出現(xiàn)重度反應(yīng)型(6%)。梯隊2以基本無反應(yīng)為主(95．6%)，出現(xiàn)少量輕度反應(yīng)(4．4%)，無中度和重度反應(yīng);兩梯隊間AHAR的嚴重程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)，見表2。

表1 不同梯隊急性高原反應(yīng)各種臨床表現(xiàn)的發(fā)生情況比較

表2 不同梯隊急性高原反應(yīng)情況

3 討論

長期以來，AHAR一直是我軍官兵執(zhí)行高原地區(qū)軍事任務(wù)或非戰(zhàn)爭軍事行動的主要障礙之一［3，4］。醫(yī)學上的高原系指能引起明顯生物效應(yīng)的海拔3000 m以上的廣泛地域。由于生物的個體或群體差異，其生物學效應(yīng)也大不相同，耐受性差的人到達海拔2000 m時也可能出現(xiàn)明顯的AHAR。

本文統(tǒng)計結(jié)果表明，發(fā)生率較高的AHAR表現(xiàn)有心率增快、頭痛、頭暈、氣短、失眠、食欲缺乏和口唇發(fā)紺，發(fā)生率較低的有嘔吐、心慌、眼花、嗜睡、腹脹、腹瀉、便秘、手足發(fā)麻。表1結(jié)果顯示，在海拔4800 m的某兵站，無論是梯隊1還是梯隊2，心率增快、頭痛的發(fā)生率均為100%。頭痛的原因可能與缺氧引起腦血管擴張、腦血流量增加、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強有關(guān)。張建林等［5］認為，海拔越高AHAR的發(fā)生率越高，其原因可能與動脈氧分壓差與肺泡氧分壓差有關(guān)［2］。隨海拔升高，氧分壓降低，彌散入肺毛細血管血液內(nèi)的氧含量呈減少狀態(tài)，當血氧飽和度降低到一定程度時，即出現(xiàn) AHAR［6，7］。

梯隊1和梯隊2所有官兵均發(fā)生不同程度急性高原反應(yīng)，其中梯隊1以輕度(57．4%)和中度反應(yīng)(16．1%)為主，并出現(xiàn)少量重度反應(yīng)(6%)。梯隊2以基本無反應(yīng)為主(95．6%)，出現(xiàn)少量輕度反應(yīng)(4．4%)，無中度和重度反應(yīng);兩梯隊間AHAR的嚴重程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)，梯隊1急性高原反應(yīng)程度嚴重。分析原因:①梯隊2官兵乘坐地方供氧列車，乘坐條件和環(huán)境好，用時短(14 h);飲食保障好，休息規(guī)律;無需宿營，勞動強度低;②梯隊1官兵采取混編車隊摩托化機動方式行進，乘坐條件及環(huán)境差，用時長(96 h);通過地域海拔高，缺氧嚴重，地形復(fù)雜，道路狀況惡劣，氣候變化無常，極端天氣頻現(xiàn)，車輛顛簸大、車內(nèi)空氣不暢，車輛行進中產(chǎn)生的塵土和廢氣對官兵的健康影響嚴重;軍事作業(yè)強度高;飲食保障及休息不規(guī)律。

青藏公路是世界上海拔最高、線路最長的柏油公路，格－拉段平均海拔在4000 m以上。梯隊1共223名官兵采取摩托化機動方式，行程約1130 km，4 d達到拉薩，這是我軍重型裝甲混編車隊首次在青藏線上進行摩托化機動。實踐表明，經(jīng)過充分的物資準備及心理準備，青藏公路摩托化機動是可行的。但由于青藏公路不可抗拒的自然因素(海拔高、路程長、地形復(fù)雜、氣候變化無常等)，摩托化機動用時長，后勤保障難度加大，急性高原反應(yīng)患者數(shù)多，且程度嚴重，故建議部隊進入高原地區(qū)應(yīng)以鐵路輸送為主要機動手段。

［1］杜 津，劉建軍，劉樹新，等．赴高原地區(qū)救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員血壓、心率及血氧飽和度變化［J］．華北國防醫(yī)藥，2010，22(5):477．

［2］尹昭云，謝印芝，牛文忠，等．急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則［J］．解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志，1997，15(6):395 －397．

［3］王宏運，馬光全，李 彬，等．富氧水預(yù)防急性高原反應(yīng)的療效觀察［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(5):670 －671．

［4］王宏運，高 亮．適應(yīng)性訓(xùn)練預(yù)防急性高原反應(yīng)的療效觀察［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(1):107 －108．

［5］張建林，賈景磊．青年女性急進高原后急性高原反應(yīng)發(fā)病調(diào)查［J］．解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志，2003，4(2):113 －114．

［6］馬廣全，崔建華，馬秀華，等．沙美特羅替卡松粉吸入劑對初入高海拔地區(qū)青年抗低氧效果的觀察［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(2):266－268．

［7］馬廣全，崔建華，馬月梅，等．沙美特羅替卡松粉吸入劑對初入高海拔地區(qū)青年腦體－心理生理能力的影響［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(3):386 －388．