蘇 霞，張 焰

醫(yī)院弱勢群體相對集中，火災(zāi)危險性相對較高，因此認(rèn)真分析其危險因素并及時制訂防控預(yù)案十分重要。

1 火災(zāi)危險因素

危險是由物的不安全狀態(tài)和人的不安全行為組成的，醫(yī)院火災(zāi)危險因素主要包括人、機(jī)、物、法、環(huán)(即:人員、機(jī)器、物品、方法、環(huán)境)五個主要方面。

1．1 人的因素 老、弱、病、殘、孕居多，人員密集且行動不便，疏散困難;禁止吸煙的標(biāo)志隨處可見，可是吸煙的現(xiàn)象卻屢禁不止;患者消防安全意識淡漠，總存在僥幸心理，以為火災(zāi)離自己很遠(yuǎn)，不可能那么容易發(fā)生;逃生常識掌握較少，缺乏自救常識，一旦發(fā)生火災(zāi)容易緊張，慌不擇路，容易發(fā)生踩踏事故等不必要的傷亡。醫(yī)院管理人員和醫(yī)護(hù)人員消防安全意識不強(qiáng):許多醫(yī)院的負(fù)責(zé)人只注重效益，不注重安全;單位消防安全“四個能力”水平不高，醫(yī)護(hù)人員消防安全意識不強(qiáng)。

1．2 機(jī)器的因素 隨著醫(yī)院容納患者的增多，大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)、更新速度較快，各類醫(yī)療器械、生活電器等都需要大量的電、氣，而電器線路過載、短路往往是產(chǎn)生火災(zāi)的“罪魁禍?zhǔn)住?，一些醫(yī)院由于原有建筑電氣線路老化，臨時的電氣線路布線過多、過亂，致使電器線路超負(fù)荷或老化造成表面絕緣層破損發(fā)生短路，導(dǎo)致火災(zāi)的發(fā)生。

1．3 物的因素 內(nèi)部可燃材料多，火災(zāi)負(fù)荷較大。醫(yī)院住院部有大量的棉被、床墊等可燃物，手術(shù)室、制劑室、藥房存放使用的乙醇、甲醇、丙酮、苯、乙醚、松節(jié)油等易燃化學(xué)試劑，以及鍋爐房、消毒鍋、高壓氧艙液氧罐等壓力容器和設(shè)備，如果管理使用不當(dāng)，很容易造成火災(zāi)爆炸事故［1］。并且一些醫(yī)院對洗衣房、病區(qū)小倉庫、病案室、圖書室的易燃物品的管理卻常常被忽視，特別是綜合性醫(yī)院一般兼有教育、科研的任務(wù)，實驗室點多面廣且多與診室、檢查室相鄰，每天接觸和使用各種化學(xué)試劑及酒精、煤氣燈和電爐、烘箱等電熱設(shè)備，醫(yī)院設(shè)置的加熱區(qū)也往往沒有專人管理，凡此種種，存在很大的安全隱患。

1．4 安全制度的因素 有些醫(yī)院消防安全制度不健全，消防責(zé)任未落實到每個工作人員身上。沒有關(guān)于消防安全的硬性規(guī)定，忽視日常消防安全管理的重要性，領(lǐng)導(dǎo)層給予的重視不夠，從上到下僥幸心理偏重，視消防安全制度如同裝飾畫一般。沒有預(yù)先做好火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案和緊急疏散方案，一旦發(fā)生火災(zāi)，手忙腳亂，慌不擇路，不能合理調(diào)配相關(guān)人員及時撲救，有序疏散人員，勢必造成嚴(yán)重后果。

1．4．1 消防安全管理與醫(yī)院管理的矛盾 很多科室認(rèn)為疏散通道較寬，占用一部分不要緊，病區(qū)走廊加床，樓道內(nèi)堆放廢舊醫(yī)療設(shè)備及其他雜物多，這與日常消防管理的要求顯然相互矛盾。另外，一方面為了防盜的需要，一方面為防止患者發(fā)生意外，一些醫(yī)院采取有貴重設(shè)備和財產(chǎn)的科室都安裝防盜門、窗戶防護(hù)欄，非正常工作時間封閉門診區(qū)域、夜間鎖病區(qū)大門，可謂拒盜賊于鐵門之外。如，近期北京兒童醫(yī)院的消防安全問題之一就屬此類問題，但為自己方便管理，卻很少有人考慮將安全通道的大門上鎖，一旦發(fā)生火災(zāi)，住院患者從何處快速逃生、消防人員如何迅速撲救。

1．4．2 消防設(shè)施維保的監(jiān)管力度不夠 不少醫(yī)院對消防設(shè)施的維保工作監(jiān)管落實不夠，措施不力，系統(tǒng)處于帶病運行狀態(tài)，比如對消防栓、自動噴淋的檢查力度明顯不夠。一旦發(fā)生火災(zāi)，有些消防栓根本用不了，已經(jīng)銹死了。有的醫(yī)院在選擇建筑消防設(shè)施的維保單位時對其資質(zhì)和市場信譽(yù)方面重視不夠，在維護(hù)保養(yǎng)過程中，醫(yī)院也沒有安排專職人員全程跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)問題。

1．4．3 經(jīng)濟(jì)實用型逃生設(shè)備設(shè)置不夠 在分診臺和病房護(hù)士站很多醫(yī)院并沒有配備一些經(jīng)濟(jì)實用、能夠幫助人們逃生的小設(shè)施，比如專門用于應(yīng)對火災(zāi)的急救包、布單式擔(dān)架等，急救包里的物品應(yīng)包括:無需電源的機(jī)械式應(yīng)急燈、錘子、繩纜等，這幾樣?xùn)|西都不貴，但是在關(guān)鍵時刻很管用，可以幫助人們砸碎玻璃、從高處逃到地面等安全地帶。

1．5 環(huán)境的因素

1．5．1 醫(yī)院內(nèi)部的建筑 多為中廊式，大部分建筑連成一片，如回字形或L字形建筑，且樓層較多蔓延途徑多，火勢發(fā)展蔓延極快，導(dǎo)致火災(zāi)初起階段很短。如不能及時控制，火勢很快進(jìn)入猛烈發(fā)展階段，在短時間內(nèi)煙火將充滿整個空間。出于自身防盜的考慮，大多數(shù)醫(yī)院的窗戶上都安裝了防護(hù)欄，夜間鎖閉病區(qū)大門，發(fā)生火災(zāi)影響人員疏散。而醫(yī)院作為患者集中的場所，患者及陪護(hù)人員數(shù)量眾多，有些骨折、危重患者行動多有不便。一旦發(fā)生火災(zāi)，疏散人數(shù)多，難度大，火勢很容易蔓延擴(kuò)大，消防人員難以及時撲救火災(zāi)。

1．5．2 消防車通道被私家車輛占用 隨著私家車數(shù)量的不斷上升，醫(yī)院工作人員、患者家屬的車輛胡亂停放，導(dǎo)致消防車通道被嚴(yán)重占用、堵塞。一旦發(fā)生火災(zāi)，消防車根本無法進(jìn)入。

1．5．3 消防監(jiān)督執(zhí)法難度較大 一是由于醫(yī)院全天24 h工作，且不能停電，因此消防監(jiān)督人員在測試自動消防設(shè)施聯(lián)動情況時無法全面測試;二是醫(yī)院屬于救死扶傷的場所，如果醫(yī)院存在火災(zāi)隱患，不及時消除可能嚴(yán)重威脅公共安全，依據(jù)《消防法》第五十四條需要采取臨時查封措施，勢必會造成一定負(fù)面影響，實施起來困難較大。

1．5．4 醫(yī)院高層建筑越來越多，人員疏散存在困難 對于一些不能行走、不能下床或者正在搶救和做手術(shù)的患者，如果發(fā)生火災(zāi)，從高層通過步行疏散樓梯進(jìn)行疏散難度極大，尤其現(xiàn)在許多醫(yī)院都設(shè)有ICU、CCU病房［2］，重癥患者相對集中，這些患者無家屬陪護(hù)，疏散時完全依靠他人，增加了疏散的難度。

2 火災(zāi)防控措施

為了有效防范火災(zāi)的發(fā)生，并在最大程度上減小火災(zāi)造成的人員、財產(chǎn)損失，醫(yī)院應(yīng)該將安全設(shè)施、制度構(gòu)建、安全教育各方面給予同等的重視，主要防控措施有以下幾點。

2．1 超過一定規(guī)模的醫(yī)院應(yīng)組建專職消防隊伍 配備一定專業(yè)技術(shù)人才和基本的消防器材裝備，提高對消防設(shè)施、器材的維護(hù)保養(yǎng)以及初期火災(zāi)的撲救能力，對于一些固定消防設(shè)施采取措施加以維護(hù)，如將經(jīng)常出入的常閉式防火門改為常開式，并與自動報警系統(tǒng)聯(lián)動。

2．2 消防應(yīng)急物資的全面保障 病區(qū)的應(yīng)急物資是否充足、措施是否到位，如何評價國家沒有明確規(guī)定，但當(dāng)斷電的情況下應(yīng)急燈應(yīng)保證每個病室都有，并可以輕易拿取，防煙霧的口罩應(yīng)能夠滿足每人一個，危重患者病床應(yīng)配有布單式擔(dān)架，疏散路線箭頭指示應(yīng)在黑暗或煙霧中清晰可辨。在醫(yī)院的外科樓、病房樓配備基本的個人防護(hù)裝備和逃生自救器材，如簡易空氣呼吸器、救生繩索等，有條件的可以針對疏散困難的患者設(shè)置臨時避難場所或者斜坡式疏散通道。同時限定病房樓的建筑高度，將不便于疏散的患者及科室安排在較低的樓層。

2．3 保障“生命通道”的暢通 占用堵塞消防通道、上鎖封閉是消防安全的大忌。這些上鎖的大門會影響滅火人員迅速撲滅火災(zāi)或住院患者快速逃生，成為火場逃生的“鬼門關(guān)”，消防管理人員必須把禁止在通道堆放物品和禁止違章搭建納入《院規(guī)》，嚴(yán)格落實管理措施和獎懲制度，才能消除這一消防安全隱患。對確須防止外部人員隨意進(jìn)人的疏散用門，醫(yī)院可設(shè)置火災(zāi)時不需使用鑰匙等任何器具即能迅速開啟的裝置，并在明顯位置設(shè)置使用提示。治安防范不能僅僅靠一鎖了之，加強(qiáng)值班人員和患者的責(zé)任心和警惕性等綜合措施確保醫(yī)院安全，切不可為了防盜而忽視了防火。

2．4 醫(yī)院為內(nèi)部員工提供通勤車輛 規(guī)定患者家屬探望時間，減少醫(yī)院私家車停放數(shù)量，確保消防車通道暢通。

2．5 落實防火巡查制度 及時消除火災(zāi)隱患，對自動消防設(shè)施每半年或一年由專業(yè)消防檢測公司進(jìn)行一次全面檢測，確保自動消防設(shè)施聯(lián)動正常，在發(fā)生火災(zāi)后能發(fā)揮作用。

2．6 加強(qiáng)管理，重點監(jiān)控 對醫(yī)院的高壓氧艙、病理室、手術(shù)室、藥房等重點部位進(jìn)行重點監(jiān)控，對易燃危險藥品應(yīng)限量存放，一般不得超過一天用量，使用氧化劑配方時應(yīng)用玻璃、瓷質(zhì)器皿盛裝，不能用紙包裝。

2．7 嚴(yán)格電器設(shè)備的使用和管理 經(jīng)常開展不同形式的安全檢查，防微杜漸，重點加大對火、電和危險源的督查力度，確保萬無一失。禁止未經(jīng)檢驗的外來電器接入院內(nèi)電氣線路，新增用電設(shè)備必須經(jīng)有關(guān)部門審批，禁止違章超負(fù)荷使用電氣線路、私拉亂接電源線路，及時更換不符合要求的電氣線路;嚴(yán)格管理電源，醫(yī)院消防職能部門認(rèn)真組織防火監(jiān)督管理和檢查，督促整改火災(zāi)隱患，對發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真記錄，堅決整改，盡可能將隱患消滅在萌芽狀態(tài);對相關(guān)科室人員進(jìn)行現(xiàn)場教育，減少習(xí)慣性違章的發(fā)生。

2．8 定期對員工進(jìn)行應(yīng)急疏散演練，提高自防自救能力 根據(jù)本單位實際情況和演練情況不斷修正和完善應(yīng)急疏散預(yù)案，提高其實用性。同時經(jīng)常組織醫(yī)院的醫(yī)師、護(hù)士參加疏散演習(xí)，增強(qiáng)對火災(zāi)危害性的認(rèn)識，學(xué)習(xí)實用的滅火技巧。

2．9 抓好防火宣傳，加強(qiáng)消防知識的普及與培訓(xùn) 醫(yī)院主管消防安全的領(lǐng)導(dǎo)定期對專兼職消防員、重點工作人員、臨床各科醫(yī)護(hù)人員、新分配職工、保潔員工等各類人群進(jìn)行消防知識培訓(xùn)［3］，不定期抽查、考核;并經(jīng)常邀請消防部門專業(yè)人員到醫(yī)院開辦消防知識講座，同時在病室中廣泛開展消防知識宣傳教育，對于流動人員的消防宣傳，醫(yī)院可以利用醫(yī)院大廳的大屏幕等設(shè)施滾動播出醫(yī)院消防宣傳錄像，以擴(kuò)大防火的社會覆蓋面，增強(qiáng)防火力量，充實消防隊伍，盡可能地減少火災(zāi)的發(fā)生或在火災(zāi)發(fā)生后將損失降到最低限度。

總之，醫(yī)院弱勢群體相對集中，火災(zāi)危險性相對較大，因此醫(yī)院的消防安全工作是一項任重道遠(yuǎn)的工作，它需要很多人的不懈努力。如果說消防設(shè)施是從硬件上保證了消防安全，那么健全的制度和嚴(yán)格的管理是從軟件上保證消防安全的條件。只有兩者很好地結(jié)合在一起，樹立居安思危、常抓不懈的思想，努力減少各種不安全因素才能有效預(yù)防火災(zāi)，確保醫(yī)院的消防安全。

［1］于麗萍．醫(yī)院的防火及對策［J］．內(nèi)蒙古消防，2006，2(2):48 －49．

［2］申芯榮，陳海燕．淺談醫(yī)院特有的火災(zāi)危險性與預(yù)防對策［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(18):36 －37．

［3］劉思禹．醫(yī)院火災(zāi)危險性及預(yù)防措施［J］．河南消防，2007，3(1):21－22．