楊春元

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012）

筆者2009年至2012年，我們用手法配合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷效果良好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，男48例，女12例；年齡19～45歲，平均32歲；鍛煉損傷25例，旅游蹬山15例，搬運(yùn)重物15例，棍棒擊傷5例；病程最短3天，最張17天，平均10天。均有負(fù)重訓(xùn)練、搬運(yùn)重物病史，損傷后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，行走加重。

2 治療方法

手法治療：患者俯臥，患肢屈膝90°，術(shù)者用左手握患者足背，右手揉捏患肢關(guān)節(jié)附近至小腿肌肉5min。雙手將患肢關(guān)節(jié)向上牽引1min后左右環(huán)搖關(guān)節(jié)直至關(guān)節(jié)松動(dòng)發(fā)出響聲，以患者感覺舒適為度。端提牽引下將足部背伸外翻，搖踝關(guān)節(jié)輕輕用力將足部跖屈內(nèi)翻?；颊邆?cè)臥，患肢在上，術(shù)者手拇指在韌帶損傷部位使用分筋、按揉、捻散手法。然后患者正臥，術(shù)者一手由內(nèi)側(cè)握住足跟，拇指壓在韌帶損傷處，另一手握住跖部作踝關(guān)節(jié)搖法，在牽引力量下將踝關(guān)節(jié)跖屈背伸，同時(shí)按在韌帶損傷部位的拇指用按法。

外用熏洗藥：三梭、莪術(shù)、透骨草、艾葉、紅花各30g，乳香、沒藥各15g，牛膝、赤芍、黃柏、當(dāng)歸各20g，香附30g，芒硝30g。2日1劑，清水將藥浸泡0.5h，水煎，先熏后洗，每天2次，每次0.5h。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：臨床臨證消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效：癥狀消除或主癥消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活能夠自理，或工作和勞動(dòng)能力有所恢復(fù)。無效：癥狀無發(fā)送，功能無進(jìn)步。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Ridit分析法及χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

療程最短3天，最長2周。治愈38例，占63.3%；顯效12例，占20.0%；好轉(zhuǎn)7例，占11.7%；無效3例，占5.0%；總有效率95.0%。

5 典型病例

張某，女，36歲，2010年2月12日診。1天前步行蹬山踝關(guān)節(jié)扭傷，傷處疼痛、腫脹。尤其是內(nèi)、外翻及行走時(shí)疼痛腫脹更明顯，壓痛（+）。用手法治療。外用熏洗藥，2日1劑，水煎外用，每日2次。治療8天后腫脹疼痛消失，行走步態(tài)正常。

6 討 論

踝關(guān)節(jié)扭傷屬于中醫(yī)“筋傷”范疇。當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)其寬部滑入踝穴則關(guān)節(jié)穩(wěn)定，跖屈時(shí)其窄部滑入關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，故踝關(guān)節(jié)易在跖屈位時(shí)發(fā)生側(cè)方活動(dòng) 而引起踝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷。治療重在松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，整復(fù)錯(cuò)縫以恢復(fù)功能活動(dòng)。先循經(jīng)點(diǎn)穴，使局部氣血流通、經(jīng)絡(luò)通暢。外用熏洗藥中艾葉、透骨草溫經(jīng)袪風(fēng)解毒，三梭、莪術(shù)、紅花活血舒經(jīng)、緩急理氣，牛膝、黃柏、當(dāng)歸消腫利水，赤芍、乳香、沒藥活血止痛，芒硝則脫水消腫。諸藥合用，可使腫消痛減與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。