黃桂忠，李偉居

（廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東 汕頭 515031）

2007年8月至2010年8月，我們用我院自制中藥外敷包配合仰頭搖正手法治療頸性眩暈效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共163例。男72例，女91例；年齡25～69歲，平均41.6歲；病程5天～7年，平均2個(gè)月21天。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：眩暈，變換體位可加重，或伴視物模糊，或伴惡心嘔吐。頸肌緊張，C2～7頸椎棘突旁無壓痛點(diǎn)，寰樞關(guān)節(jié)周圍可捫及異常突起塊，伴有壓痛。X線檢查頸椎張口位：寰樞關(guān)節(jié)齒狀突偏歪。

排除診斷：有內(nèi)科疾病如高血壓、低血壓、腦血管意外、美尼氏綜合征、腦部腫瘤等，有眼科方面疾病，脊柱先天性畸形或發(fā)育不全，頸椎腫瘤，結(jié)核疾病。

2 治療方法

中藥：三棱、莪術(shù)、赤芍、海桐皮、桑枝、獨(dú)活、羌活、透骨草、姜黃、防己、桂枝、紅花、當(dāng)歸尾、乳香、沒藥、荊芥、防風(fēng)、牛膝等，研末，裝進(jìn)透氣的布包內(nèi)，大小25cm×20cm，封口裝訂。將外敷包浸于清水中15min，然后取出置于100℃蒸鍋上清蒸10～15min，取出后用毛巾包裹即可用于頸部作熱敷治療，調(diào)節(jié)毛巾的厚度可控制外敷包的局部溫度，避免燙傷皮膚。每次25min。

預(yù)備手法：予松解舒筋手法，術(shù)者用雙手掌根部沿斜方肌、背闊肌、骶棘肌的纖維方向，分別向頸外側(cè)分舒，雙手提拿頸后兩側(cè)椎旁肌肉，雙手拇指或掌側(cè)小魚際揉按頸部肌肉。共10min。

治療手法：采用仰頭搖正手法糾正寰樞關(guān)節(jié)偏差。令患者取仰臥位，低枕，術(shù)者于患者頭部之上，以右旋為例，右手扶住枕部，左手托住下頜部，牽拉頭部并將其頭作上仰（仰頭可使C2～7椎后關(guān)節(jié)形成定點(diǎn)），將頭向右側(cè)轉(zhuǎn)30°～40°，輕度搖動(dòng)2～3下，囑患者放松頸部，然后加有限度的向上“閃動(dòng)力”，此時(shí)即可聽見彈響聲表示復(fù)位成功。做完右側(cè)后，以同樣的方法做左側(cè)。

善后手法：采用強(qiáng)壯手法及痛區(qū)手法。強(qiáng)壯手法包括彈撥法、拿捏法、拍打法和點(diǎn)穴法，根據(jù)病情選用。痛區(qū)手法即根據(jù)患者主訴的癥狀部位，采用指揉法、搓捻法。術(shù)者撫摸前額，指揉搓捻頭部痛區(qū)，點(diǎn)按印堂、攢竹、太陽(yáng)、風(fēng)池、頭維、率谷、百會(huì)等穴位，指叩及掌震頭部結(jié)束治療。善后手法10min。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合Prakash Sampath對(duì)頸椎病的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈：癥狀完全消失，功能恢復(fù)好，寰樞關(guān)節(jié)周圍無捫及異常突起塊，X線正常。顯效：癥狀減輕，功能恢復(fù)好，寰樞關(guān)節(jié)周圍無捫及異常突起塊，X線正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，功能改善，寰樞關(guān)節(jié)周圍扔可捫及異常突起塊，X線較前好轉(zhuǎn)。無效：癥狀體征同前，功能改善不明顯，X線同前。

4 治療結(jié)果

治療2周，隨訪6個(gè)月～2年。治愈89例，顯效44例，好轉(zhuǎn)30例，治愈率54.6%，總有效率100%。

5 討 論

手法治療頸性眩暈糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位是治療的關(guān)鍵。仰頭搖正手法利用小關(guān)節(jié)錯(cuò)位后的回復(fù)趨勢(shì)使小關(guān)節(jié)復(fù)位，從而迅速解除眩暈癥狀，達(dá)到治愈的目的。手法適合于枕寰、寰樞關(guān)節(jié)“旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位”。 外敷包中三棱、莪術(shù)、赤芍、姜黃、紅花、當(dāng)歸尾、乳香、沒藥活血袪瘀、行氣止痛，海桐皮、桑枝、獨(dú)活、羌活、透骨草、防己袪風(fēng)除濕、宣痹止痛，荊芥、防風(fēng)加強(qiáng)袪風(fēng)勝濕止痛功效，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛，牛膝引藥下行。諸藥合用，共達(dá)活血化瘀、袪風(fēng)濕、止痹痛之效。

對(duì)頸椎進(jìn)行復(fù)位，應(yīng)加倍重視發(fā)力，施法時(shí)應(yīng)輕巧柔和，嚴(yán)禁蠻勁粗暴。根據(jù)脊柱內(nèi)外平衡學(xué)說的觀點(diǎn)，脊柱的平衡有椎間關(guān)節(jié)的平衡及周圍肌肉群組成脊柱各個(gè)椎體維持協(xié)調(diào)和穩(wěn)定作用［2］。一旦發(fā)力不平衡，內(nèi)平衡失調(diào)，亦影響到外平衡，在損傷內(nèi)平衡的同時(shí)，也損傷頸椎周圍軟組織。所以，治療頸性眩暈時(shí)先松肌，再行復(fù)位，恢復(fù)小關(guān)節(jié)原狀。

［1］PRAKASH S.Outcome in Patients With Cervical Radiculopathy［J］. J SPINE，24（6）：591-597.

［2］召宣，許境斌.實(shí)用頸腰背痛學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：46-48.