項莊勇

（重慶市墊江縣鶴游鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 墊江 408300）

2011年6月至2012年10月，筆者用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療蕁麻疹30例療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

30例均為門診患者。男12例，女18例；年齡4～68歲，平均36歲；病程1～6個月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。突然發(fā)作，皮損為大小不等，形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚。皮疹時起時落，劇烈瘙癢，發(fā)無定處，退后不留痕跡?；蛴懈雇?、腹瀉，或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。甚至有呼吸困難，皮膚劃痕試驗陽性。

2 治療方法

方玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減。黃芪30g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，桂枝15g，白芍15g，甘草10g，大棗30g，菊花15g，蟬蛻15g，蛇床子10g，地膚子10g，玄參15g，生地15g，丹皮15g，紫草10g。陽虛、氣虛之體，平時畏寒喜溫，或遇冷即發(fā)者可酌加附片、干姜、肉桂、細(xì)辛?；馃狍w質(zhì)于秋夏燥熱之季易發(fā)，或喜貪涼飲冷、得熱即發(fā)或加重者加生石膏、葛根、升麻、金銀花、黃芩。若舌紅苔黃厚膩、濕熱較重者加黃芩、黃連、梔子、浮萍。若舌質(zhì)紅絳、無苔少苔，陰虛火旺明顯者加知母、黃柏、麥冬、玉竹、青蒿。水煎服，每日1劑，7日為一療程，2個療程后評定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：風(fēng)團消退，瘙癢消失，不再發(fā)作。好轉(zhuǎn)：風(fēng)團消退30%或消退后復(fù)發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕。未愈：風(fēng)團及瘙癢無明顯改善，或風(fēng)團消退不足30%。

4 治療結(jié)果

治愈18例（60%），好轉(zhuǎn)9例（30%），未愈3例（10%），總有效率90%。

5 病案舉例

蒲某，女，48歲，2011年8月4日初診。蕁麻疹時隱時現(xiàn)，發(fā)無定時，瘙癢不寧，不能入眠，服抗過敏西藥及祛風(fēng)化濕、涼血清熱中藥療效不佳，反復(fù)發(fā)作，纏綿年余。近2個月來納差便結(jié)，四肢無力。脈浮緩，舌紅苔薄白。證屬衛(wèi)表不固，風(fēng)冷易襲，肌膚失仁。治以益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)，袪風(fēng)止癢。方用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減。黃芪30g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，桂枝15g，白芍15g，甘草10g，大棗30g，菊花15g，蟬蛻15g，蛇床子10g，地膚子10g，玄參15g，生地15g，丹皮15g，紫草10g。每日1劑，水煎服。服7劑后隱疹消退，諸癥消失。再服7劑以鞏固療效，隨訪半年未再發(fā)。

6 體 會

蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”范疇。病機為稟賦不足，氣血虛弱，營衛(wèi)不和，衛(wèi)氣不固；虛邪賊風(fēng)侵襲，或魚蝦辛辣膏粱厚味化熱化燥、營氣郁遏、衛(wèi)氣失暢，或七情變化，或蟲積異味等誘發(fā)。玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減方中黃芪、白術(shù)、大棗補益肺脾之氣而堅衛(wèi)表。桂枝湯溫陽行氣，斂陰和營，調(diào)和營衛(wèi)氣血。防風(fēng)、菊花、蟬蛻祛風(fēng)解表。玄參、生地、丹皮、紫草清熱養(yǎng)陰，潤通排毒，涼血活血。蛇床子、地膚子補陽除濕殺蟲止癢。諸藥合用，共奏調(diào)和營衛(wèi)、益氣固表之功，故治療蕁麻疹效果較好。