沈 燁

（江蘇省江陰市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 江陰214400）

過敏性鼻炎屬中醫(yī) “鼻鼽”范疇，是以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻病?，F(xiàn)將從風論治過敏性鼻炎的機理和方法探討如下。

1 疾病特點與風證類似

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，過敏性鼻炎是接觸外界過敏原后所引起的、以IgE介導(dǎo)為主的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。過敏原多從肌表、口鼻而入。起病急、發(fā)病快、傳變迅速、病變易反復(fù)發(fā)作，特點與風邪“善行而數(shù)變”特性相似。此外，風邪致病還有潛伏特性，感受風邪，當時并不發(fā)病，當正氣不足以抗衡風邪，機體陰陽平衡失調(diào)則發(fā)病。過敏性鼻炎發(fā)病分為兩個階段，致敏和激發(fā)階段。當致敏原（變應(yīng)原）進入鼻腔，刺激機體產(chǎn)生抗體，抗體滲入鼻腔黏膜組織與相應(yīng)抗原在肥大細胞和嗜堿性細胞表面相結(jié)合，使之成為致敏組織，可視為“潛伏期”。一旦變應(yīng)原再次進入鼻腔時，便可刺激由IgE介導(dǎo)的細胞釋放大量預(yù)先合成并儲藏在細胞內(nèi)的炎性介質(zhì)如組織胺、激肽等生物活性物質(zhì)，從而出現(xiàn)癥狀和鼻黏膜的炎癥反應(yīng)［1］，如鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流大量清水樣涕，或眼結(jié)膜、上腭部或外耳道奇癢等，可視為“發(fā)作期”。由此可見，過敏性鼻炎為遇“邪”即發(fā)，起病急，發(fā)病快，傳變迅速，病變反復(fù)發(fā)作，部位多變，游走不定，瘙癢難耐或癢感不斷等特點。故“風證”是過敏性鼻炎的重要表現(xiàn)形式。目前，臨床從“風”論治過敏性疾患已取得較好的療效［2］。

2 風邪是重要致病因素

過敏性鼻炎病位在鼻，發(fā)病與外風侵襲或內(nèi)風上擾致鼻竅失司相關(guān)。

風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位，致病每易上擾清竅，侵犯頭面和肌表，所謂“傷于風者，上先受之”。若風邪襲人，從口鼻而入，侵犯鼻竅，致絡(luò)脈不通，氣血痹絡(luò)，則鼻竅失于通暢和濡養(yǎng)而發(fā)病。過敏性鼻炎出現(xiàn)的鼻塞不通、流涕、嗅覺減退等癥狀可因肺氣不和、鼻竅不通所致，故外風侵犯其常見病因。

風為百病之長，無孔不入，不但傷于肌表，亦可循經(jīng)入里，傷及內(nèi)在臟腑而發(fā)病。過敏性鼻炎患者往往具有臟腑功能失調(diào)的生理病理基礎(chǔ)，臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風邪、寒邪或異氣侵襲，邪氣束于皮毛，陽氣無從泄越，故噴而上出為嚏。其中尤以肺脾腎虧虛，肌表不固較為常見。肺氣虛寒，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風寒外邪乘虛而入，邪聚鼻竅，邪正相搏，肺氣不宣，津液停聚，而見鼻塞、噴嚏、清涕如水等；風熱之邪由口鼻而入，亦可內(nèi)犯肺臟，外壅鼻竅，而見鼻塞、流涕黏稠，遇熱頻發(fā)。脾氣虛弱，化生不足，鼻竅失養(yǎng)，風寒、異氣乘虛而襲，正氣格邪外出，則見鼻癢、噴嚏頻頻；脾氣虛弱，水濕不運，停聚鼻竅，故鼻塞、清涕連連。腎陽虛則陰寒內(nèi)生，攝納無權(quán)，氣不歸元，溫煦失職，腠理、鼻竅失于溫煦，則外邪、異氣侵襲而發(fā)病。另肝血虧虛，血虛及氣，氣血不足，經(jīng)絡(luò)虧虛，風寒異氣可乘虛入侵肝經(jīng)，從而循經(jīng)影響到鼻而使其發(fā)病。因此，風邪是本病的重要致病因素，素有過敏性鼻炎的人稍遇風邪即易復(fù)發(fā)。

此外，虛風內(nèi)動，上擾鼻竅，亦可發(fā)病。肝藏血，經(jīng)絡(luò)循行與鼻竅相關(guān)，可調(diào)節(jié)血量上濡于鼻。肺鼻之氣的疏通暢達也須依賴于肝功能的正常發(fā)揮。肝脈氣機暢達，氣血津液輸布正常，則口鼻為之通暢。若脾虛運化無力，肝失疏泄，傷津耗血，津虧血少，可陰虛化風、血虛生風和血燥生風等。從而出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀。

3 從風論治

宣肺散寒，益氣固表。外風致病者，當以宣肺散寒，益氣固表祛風為基本治法，可采用輕清宣散、疏風透邪的藥物。玉屏風散合蒼耳子散加減為治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎的常用方。方中蒼耳子、白芷、辛夷皆能發(fā)散風寒、祛風、通鼻竅，薄荷宣肺達邪，清利頭目。藥理研究表明［3］，辛夷具有良好的抗過敏作用，作用機制與拮抗過敏介質(zhì)，阻止肥大細胞脫顆粒以及減少過敏物質(zhì)釋放、下調(diào)其受體mRNA表達等有關(guān)。蒼耳子能穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制介質(zhì)釋放。二藥合用，共奏通竅止?jié)嶂Γ鏋橐?jīng)之藥。過度發(fā)散恐傷正氣，遂合用玉屏風散，加入白術(shù)健脾使生氣有源，黃芪補氣并升提使氣入肺，防風顧護肺衛(wèi)，共奏益氣固表、溫肺祛風、健脾益氣之功。同時玉屏風散可鼓舞陽氣，增強抗過敏能力，提高抵抗力，從而起到較好的預(yù)防作用。

溫補腎陽，固腎納氣。《素問·宣明五氣》所謂“五氣所病…腎為欠，為涕”，最早提出過敏性鼻炎從腎論治.《醫(yī)學(xué)發(fā)明·卷第一》曰：“肺者，腎之母…故病者善噴，鼻流清涕，寒甚出濁涕，不止?！笨梢?，鼻鼽之標在肺，其本在腎。腎陽不足，則命門火衰，不能溫養(yǎng)肺臟，水液失于溫化和固攝，寒水上泛，鼻竅不通，故清涕淋漓、鼻塞不聞香臭、畏寒肢冷、腰酸膝軟、眩暈耳鳴、小便清冷、舌淡邊有齒痕、脈沉細無力等。治當溫補腎氣。常用金匱腎氣丸加減。

疏肝熄風，養(yǎng)血活血。根據(jù)肝陽化風、陰虛化風、血虛生風和血燥生風等不同病機采用平肝、養(yǎng)血、生津祛風，養(yǎng)筋榮絡(luò)等法。常加用熄風藥如防風、干地龍、蟬蛻、蛇蛻、僵蠶、蜈蚣、全蝎等，可達到鎮(zhèn)嚏，減緩鼻癢、鼻塞、流涕的效果［4］。 若發(fā)作期噴嚏頻頻，鼻涕如水，可予以收澀藥如五味子、烏梅、石榴皮、訶子肉等以收斂止涕脫敏。藥理研究表明，烏梅、白芷、五味子均有脫敏抗感染作用。血虛生風，理當養(yǎng)血，若外風久病，入于血脈筋骨之間，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻閉，故應(yīng)在祛風同時用養(yǎng)血活血藥，以疏通經(jīng)絡(luò)、和血熄風，即達到“血行風自滅”的效果。若風證初起，養(yǎng)血活血藥用之過早，可引邪內(nèi)陷入血，使病情加重，故其應(yīng)用之妙，全在恰到好處。

［1］馮超.過敏性鼻炎：概念、病理生理、診斷、治療［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（2）：170-173.

［2］程丑夫.過敏性疾病當從風論治［J］.江蘇中醫(yī)藥，2002，23（5）：1-3.

［3］李萌，戴啟剛.汪受傳教授治療小兒鼻鼽藥對經(jīng)驗［J］.中醫(yī)兒科雜志，2013，9（2）：1-2.

［4］陳小玲，胡慶鐵.淺談搜風宣肺法治療過敏性鼻炎［J］.新中醫(yī)，1999，31（6）：55.