楊中秀

（重慶市潼南縣中醫(yī)院護(hù)理部，重慶 潼南402660）

護(hù)士分層級管理的原則是從確立培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系建設(shè)、實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)、培養(yǎng)保障體系建設(shè)、培養(yǎng)評價體系等方面入手，為構(gòu)建新型中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)模式提供策略支撐［1］。2010年以來，我院護(hù)理部以改革優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式為切入點(diǎn)，以國家《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理管理指南》為導(dǎo)向，以護(hù)士分層級規(guī)范化培訓(xùn)及考核為關(guān)鍵點(diǎn)，在西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步地規(guī)范各種中醫(yī)技術(shù)操作流程和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程，取得了一些成效，總結(jié)如下。

1 現(xiàn) 狀

中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)是傳承和創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的關(guān)鍵［2］。隨著國家衛(wèi)生部的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動”的提倡，中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢凸現(xiàn)，利用其整體觀、陰陽平衡觀、邪正斗爭觀和預(yù)防思想等，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為患者做好全方位服務(wù)。

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科，如何使不同年資的護(hù)士更好地勝任臨床工作并具有較強(qiáng)的綜合能力，是中醫(yī)醫(yī)院各級護(hù)理管理者關(guān)注的問題［3］。

醫(yī)院編制床位400張，開放床位340張，在崗護(hù)士137人，病房護(hù)士133人，3年以下工齡的護(hù)士74人，占病房護(hù)士數(shù)的55.6%，床位與護(hù)士比為1∶0.39?，F(xiàn)實(shí)情況是：①分配來的護(hù)士絕大多數(shù)是受教于西醫(yī)護(hù)校，所掌握的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識和操作技能不能適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院臨床工作的需要。護(hù)理人員只能機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，存在著中醫(yī)治療、西醫(yī)護(hù)理的被動局面，直接影響了中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的提高［4］。②臨床一線護(hù)士數(shù)量少，護(hù)士人力配置難以滿足日益遞增的護(hù)理需求，護(hù)理工作壓力過大，造成護(hù)理人員流失多，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定［5］。③年輕護(hù)士缺乏應(yīng)用批判性思維解決問題的能力［6］，中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量難以提高，護(hù)理安全存在隱患。④招聘護(hù)士多且流動性大，護(hù)士平均年齡低、基礎(chǔ)差、使培養(yǎng)成本高、收效低。⑤新技術(shù)、新材料的應(yīng)用和引入，擴(kuò)大了專業(yè)的內(nèi)涵。

我院護(hù)士畢業(yè)有一定的護(hù)理理論基礎(chǔ)，也接觸了一點(diǎn)中醫(yī)臨床實(shí)際，但中醫(yī)護(hù)理文化所需的態(tài)度、價值觀還未完全形成［7］。臨床中西醫(yī)基本技能有待于進(jìn)一步實(shí)踐并學(xué)習(xí)提高，職業(yè)榮譽(yù)感和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及工作的自律性還需要在臨床環(huán)境中不斷培養(yǎng)。所以，加快護(hù)士的培養(yǎng)勢在必行，是提升中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

2 方 法

2.1 制定中醫(yī)“分層級”規(guī)范化培訓(xùn)方案

在充分評估各層次護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作能力論證的基礎(chǔ)上制定中醫(yī)護(hù)理“三基”分層次學(xué)習(xí)培訓(xùn)方案，落實(shí)院-科兩級培訓(xùn)制度。護(hù)理部成立護(hù)士“分層級”規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，科室成立中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)小組，各級培訓(xùn)小組制定培訓(xùn)計(jì)劃，確定培訓(xùn)目標(biāo)。從護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理文化、價值觀、禮儀舉止到專項(xiàng)性中西醫(yī)操作技能培訓(xùn)。從新聘護(hù)士、低年資護(hù)士的基礎(chǔ)理論、基本技能、基本操作培訓(xùn)到高年資護(hù)理人員的?？婆嘤?xùn)，乃至護(hù)士長都有學(xué)習(xí)與培訓(xùn)目標(biāo)。按不同護(hù)理崗位的達(dá)標(biāo)要求開展階段性的規(guī)范化訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的中西醫(yī)規(guī)范化操作水平。設(shè)計(jì)不同層面、不同類型、多角度的培訓(xùn)知識點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)“師承”教育優(yōu)勢，護(hù)理人員“師徒”在培訓(xùn)活動中能參與交流切磋，培養(yǎng)共同的興趣“點(diǎn)”， 使所有人員培訓(xùn)后有所得益，提高中西醫(yī)護(hù)理水平。

2.2 護(hù)士分層級管理

按照國家中醫(yī)藥管理局2011年頒布的《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》及《中醫(yī)醫(yī)院管理年》相關(guān)規(guī)定對護(hù)士實(shí)行分層級管理，結(jié)合護(hù)齡和技術(shù)能力將臨床護(hù)士分成N1-N4級。

2.3 制定分層級培訓(xùn)目標(biāo)及培訓(xùn)要求

建立一套完整的培養(yǎng)評價體系，建立“分層級”規(guī)范化培訓(xùn)手冊，人手一冊，做到人人建檔，按目標(biāo)及培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行。

N1級護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)為固定專業(yè)思想，抓好中醫(yī)“三基”與臨床實(shí)踐的結(jié)合，了解各種工作職責(zé)與程序，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，了解?？谱o(hù)理理論與技能。入崗前進(jìn)行崗前教育，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理文化，職業(yè)情感教育；進(jìn)行服務(wù)規(guī)范訓(xùn)練；進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度及護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)等。培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行崗前考核，成績合格安排輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行“全科”鍛煉?？苾?nèi)每月進(jìn)行跟進(jìn)考核，開展出科考核，采取以上手段使年輕護(hù)士有責(zé)任感和使命感，服務(wù)有指南和方向，從而臨床工作中“有的放矢”。每年中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)達(dá)15學(xué)時，基本技能達(dá)15學(xué)時，護(hù)士法律、法規(guī)護(hù)理書寫學(xué)習(xí)達(dá)5學(xué)時。

N2級護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)為具有熟練的基礎(chǔ)護(hù)理技能，熟練各?？谱o(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)，掌握各?？浦委焹x器的操作方法（如監(jiān)護(hù)儀、除顫器、起搏器、人工呼吸器等），掌握各專科疾病的病情觀察要點(diǎn)，掌握各?？萍膊〉闹饕委熕幤返慕o藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)。方法是參加院、科兩級培訓(xùn)考核，以臨床護(hù)理為主，熟悉各崗職責(zé)與程序，書寫病歷并參加護(hù)理小講課。

N3級護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)為具有綜合護(hù)理能力和熟練的?？谱o(hù)理技能力和熟練的?？谱o(hù)理技能，具有較扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和?？谱o(hù)理知識，掌握專業(yè)的新知識和新技能，熟悉危重患者的觀察方法，掌握急救技能和配合專科搶救的知識和技能，科室實(shí)習(xí)生帶教，每年完成中西醫(yī)繼續(xù)教育25學(xué)分以上。

N4級護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)為具有本專業(yè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，掌握國內(nèi)本專業(yè)先進(jìn)技術(shù)，并能在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。具有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和?？谱o(hù)理知識以及處理本專業(yè)復(fù)雜問題的能力，科室進(jìn)行帶教和護(hù)理管理能力，指導(dǎo)和組織本專業(yè)開展護(hù)理科研的能力。方法每年安排外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)講座，?？谱o(hù)士培訓(xùn)。培訓(xùn)后回醫(yī)院進(jìn)行講課，將新科研、新技術(shù)引進(jìn)醫(yī)院并開展，發(fā)揮帶教優(yōu)勢促使年輕護(hù)士成長。

2.4 培訓(xùn)方式

院科兩級培訓(xùn)，護(hù)理部每月組織中西醫(yī)基礎(chǔ)知識、專科護(hù)理知識等講座，科室每月進(jìn)行中西醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)不低于2次。

護(hù)理部每周二組織中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)視頻學(xué)習(xí)，內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)專病理論等，N1-N3級護(hù)士必須參加。

進(jìn)修、學(xué)習(xí)回院護(hù)士講課，學(xué)習(xí)新理念、新技術(shù)、新方法，拓展護(hù)理視野促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，全院除當(dāng)班以外護(hù)士參加。

專科高年資護(hù)士?？谱o(hù)理講座，提高?？谱o(hù)理水平，加強(qiáng)護(hù)理成效和經(jīng)驗(yàn)交流，促進(jìn)?？瓢l(fā)展和年輕護(hù)士成長，全院除當(dāng)班以外護(hù)士參加。

每年選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，專業(yè)素質(zhì)好，有奉獻(xiàn)精神、責(zé)任感的護(hù)士到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)專科護(hù)理或參加學(xué)術(shù)交流，并回醫(yī)院講課，全院除當(dāng)班以外護(hù)士參加。

選派護(hù)士長及組長外出學(xué)習(xí)護(hù)理管理并回醫(yī)院講課，所有護(hù)士長及護(hù)理組長參加。

2.5 創(chuàng)新培訓(xùn)模式

每次培訓(xùn)前布置培訓(xùn)任務(wù)，讓護(hù)士學(xué)習(xí)有目的、有方向，培訓(xùn)后采取抓鬮的方式進(jìn)行抽查考核，考核方式可以是現(xiàn)場提問，可以是理論測評，學(xué)習(xí)內(nèi)容還可以進(jìn)入月末或季末的常規(guī)理論考試題，通過這些措施提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)有的放矢的學(xué)習(xí)興趣。

2.6 開展“生動”培訓(xùn)活動

開展“夯基礎(chǔ).塑形象.助內(nèi)涵”的護(hù)理技術(shù)“練兵比武”活動，以響應(yīng)國家衛(wèi)生部大力開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動”的號召，提升護(hù)理服務(wù)水平，拓展服務(wù)領(lǐng)域，中西醫(yī)并重地豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，于每年上下半年各開展一期護(hù)理技術(shù)操作“大練兵”，每年四月組織技能“比武”，要求護(hù)理人員參與率100%，年年如是，常抓不懈，逐步規(guī)范護(hù)士禮儀服務(wù)行為、中西醫(yī)護(hù)理服務(wù)流程以及中西醫(yī)護(hù)理操作，以競賽促學(xué)習(xí)動力。

2.7 按護(hù)士考核實(shí)施辦法施行三級質(zhì)控考核

一級質(zhì)控由病區(qū)護(hù)士長與上級老師按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)每天檢查本病區(qū)護(hù)士中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況，加以即時督導(dǎo)，隨機(jī)抽查考核質(zhì)評并記入護(hù)士考核檔案。

二級質(zhì)控由科教小組成員與護(hù)士長每周1～2次抽查護(hù)士護(hù)理工作的技術(shù)操作質(zhì)量，對照標(biāo)準(zhǔn)給予評分，對未達(dá)標(biāo)者，利用業(yè)余時間參加院、科兩級培訓(xùn)即科室與護(hù)理部組織的中西醫(yī)操作技能規(guī)范訓(xùn)練至達(dá)標(biāo)為止。

三級質(zhì)控由護(hù)理部選派技術(shù)過硬的護(hù)士長組成的護(hù)理操作考核小組進(jìn)行每月1～2次的抽查，以中國中醫(yī)藥學(xué)會的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》及衛(wèi)生部的《中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理工作指南》護(hù)理技術(shù)操作評分為衡量標(biāo)準(zhǔn)，抽查結(jié)果納入病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核總分，與護(hù)士績效考核獎懲掛鉤。

對培訓(xùn)及考核中存在的共性與個性問題，每季度在護(hù)理質(zhì)量管理委員會上進(jìn)行講評、分析并組織相關(guān)討論提出整改意見，在下一月作好跟蹤考核，對未落實(shí)整改或部分落實(shí)的給予通報(bào)批評并扣除該科的績效分，通過上述措施，確保護(hù)理部的計(jì)劃落實(shí)不走樣，強(qiáng)調(diào)其嚴(yán)肅性，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)的自覺性和積極性，以達(dá)到技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提高技術(shù)水平，從而促使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理人員在日有所查，周有所評，月有所考的網(wǎng)格化管理中強(qiáng)化規(guī)范服務(wù)意識，養(yǎng)成操作規(guī)范的習(xí)慣，形成良性循環(huán)。

2.8 考核合格證書發(fā)放

對于三年內(nèi)中醫(yī)藥知識及中醫(yī)護(hù)理技能學(xué)習(xí)、培訓(xùn)達(dá)100學(xué)時及以上，且中西醫(yī)護(hù)理理論、技能考核合格的護(hù)士，護(hù)理部向所在地衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)申請獲得批準(zhǔn)后，頒發(fā)“規(guī)培”合格證書 。新進(jìn)護(hù)士、未滿三年護(hù)士及考核未合格護(hù)士仍按“規(guī)培”目標(biāo)計(jì)劃主動參加培訓(xùn)直至合格。

3 結(jié) 果

三年內(nèi)護(hù)士中西醫(yī)護(hù)理理論及護(hù)理技能培訓(xùn)達(dá)100學(xué)時的護(hù)士大于75.0%，全院護(hù)士中西醫(yī)“三基”考核合格率從2010年84.6%上升至2013年的96.9%，患者平均住院日從2010年8天下降至5天，患者滿意度從2010年95.5%上升至98.7%。

4 小 結(jié)

護(hù)士“分層級”規(guī)范化的培訓(xùn)是中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化操作的基礎(chǔ)，規(guī)范化操作是中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，更是護(hù)理安全和優(yōu)質(zhì)護(hù)理保證的基礎(chǔ)，規(guī)范的中西醫(yī)護(hù)理知識與技能培訓(xùn)夯實(shí)了新進(jìn)護(hù)理人員中西醫(yī)理論基礎(chǔ)，提高了專業(yè)技術(shù)水平，提升了護(hù)士的工作能力，減少了護(hù)理差錯和缺陷的發(fā)生，使醫(yī)療安全得以保障，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。“分層級”的“西學(xué)中”規(guī)范化培訓(xùn)是使西醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士順利完成從中醫(yī)理論知識到實(shí)際工作能力轉(zhuǎn)變的重要措施，對提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)有十分重要的意義［8］。

［1］劉偉.中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)模式的研究［D］.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［2］沈勤，孫秋華.浙江省中醫(yī)護(hù)理工作開展現(xiàn)狀及發(fā)展前景的調(diào)查分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（2）：215-218.

［3］張?zhí)m敏.加強(qiáng)不同年資護(hù)士急救知識和技能的培訓(xùn)［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（12）：1360.

［4］劉慶珍，孫軍.提高中醫(yī)護(hù)理水平的可行方法［J］.山東中醫(yī)雜志，1991，10（1）：53-54.

［5］馬曉偉.立足國情加強(qiáng)建設(shè)開創(chuàng)我國護(hù)理工作發(fā)展新局面［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（11）：801-806.

［6］王雪文.新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和管理中存在的問題及對策［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（4）：67.

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