張海峽 姚肖軍 陜西省渭南職業(yè)技術學院醫(yī)學院針灸推拿教研室（渭南714000）

留針，是將針刺入腧穴并施以手法后，使針留置于患者體內至預定時間再予以出針。留針的目的是加強針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術，是針灸醫(yī)師為達到有效治療目的而采用的一種操作手段。在針灸治療疾病過程中，當針刺腧穴、針刺的強度和針刺手法等因素固定時，留針時間的長短將直接影響到針刺效應的發(fā)揮。留針時間太短無法達到預期療效，留針時間太長則易引發(fā)針害。故留針時間與療效存在一定時效關系。在針灸學的刺法范疇中包括了留針法，留針是針刺治療過程中的重要環(huán)節(jié)，也是直接影響到針刺治療效果的重要因素之一。最早見于《靈樞·九針十二原》，曰：“毫針者，的尖如蚊虻喙，的靜以徐往，的微以久留之……”。清代醫(yī)家吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中，專門論述“留針歌”，注解說：“留針者，的凡出針至于天部，入針至于地部，的須在皮膚肌肉間徐徐容留，的令榮衛(wèi)宣散，方可出針入針?！敝嗅t(yī)經典《黃帝內經》中有很多關于針刺留針時間的論述，其包含留針的意義、選取留針時間長短的依據(jù)、留針不當所能引發(fā)的針害等。古代醫(yī)家亦用呼吸次數(shù)（即息數(shù)）作為針刺留針時間的長短，用以衡量針灸刺激量的大小?；势罩k在《針灸甲乙經》中進一步闡明了對于某些腧穴，一般需“留幾呼［1］”。竇漢卿的《標幽賦》中說：“靜以久留，停針待之”，更明確地指出留針以侯氣。而唐代醫(yī)家孫思邈的《千金要方》、《千金翼方》和明代張介賓《類經圖翼》等，具體的說明了在某些病癥的治療過程中，腧穴的留針法、留針的呼數(shù)?，F(xiàn)代針灸研究主要是以 留針時間（呼吸次數(shù)或息數(shù)）、針刺的深度作為衡量針刺量大小的標準，刺激量的性質是以針刺補瀉來區(qū)分，而最小刺激量是以患者針下“氣至”的或““得氣”的感覺來衡量。雖然古代針灸醫(yī)家對針刺量學研究還不夠系統(tǒng)的，但是，的對我們今后的針刺量化研究的具有一定的指導和啟示作用?，F(xiàn)對古代針灸文獻中和留針有關的論述做一簡要探討。

1 留針的目的在于侯氣與調氣 在《內經》中，關于留針的論述頗多，尤以《靈樞》為甚，其他的文獻也有所記載。留針的目的在于侯氣與調氣。

1．1 留針以侯氣 《靈樞·九針十二原》說：“刺之要，氣至而有效?！薄按讨鴼庵?，乃去之，勿復針。”指出了針刺的療效取決于得氣與否，針刺后不得氣，應留針以候氣?！稑擞馁x》曰“次察應至之氣，輕滑慢而未來，沉緊澀而已至，既至也，量寒熱而留疾。未至也，據(jù)虛實而候氣?！薄夺樉拇蟪伞芬舱f“用針之法，候氣為先，”“候之不至，必死無疑?！蓖瑯诱f明留針是候氣的重要方法，候氣得氣后方可出針，根據(jù)得氣與否以定針刺時間的標準［2］。

1．2 留針以調氣 留針的目的在于調節(jié)紊亂的臟腑之氣?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》指出的：“用針之要，在于調氣”，《靈樞·始終》說“凡刺之道，氣調而止，補陰瀉陽，音氣益彰”。調氣，就是調節(jié)臟腑經絡之間的升清降濁，從而保持人體的陰陽平衡狀態(tài)。針刺中通過一定的補瀉手法，合理的留針時間，瀉其有余，補其不足，從而使恢復機體的陰平陽秘的狀態(tài)。《素問·針解》云：“刺實須其虛者。留針，陰氣隆至乃去針也；刺虛須其實者。陽氣隆至，針下熱，乃去針也?！敝赋隽酸槾痰脷夂螅诹翎樳^程中可通過留針達到補虛瀉實，調和陰陽的作用。在文獻中調氣手法也有不同的論述。如《素問·刺志》：“入實者，左手開針空也；入虛者，左手閉針空也。”《針灸問對》中曰“如氣不行，將針輕輕彈之，使氣速行?！薄督疳樫x》中亦載有“調針之法，下針至地后……復人之分；按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前，運氣之疼痛之所?！碑斎辉卺槾讨惺欠窳翎?，還需與體質，病位，病程、形體，病邪等方面結合起來而決定，留針時間的長短也與多方面因素有關［2］。

2 留針時間長短及衡量標準 《靈樞》中提到的留針共30多處，而所述的留針時間一般都“留”、“不留”、“留幾呼”來論述，所提到的最久的留針時間是“足陽明，刺深六分，留十呼”。在古代，特別是宋朝以前，留針的時間一般都很短。初唐時期的甄權主張“補，呼不過三；瀉，吸不過五?！惫柿羰艨芍^之久?！夺樉募滓医洝分兴?49個腧穴，也是以“留幾呼”來作為留針時間長短的衡量標準，指出可以留針的只有154個，所刺腧穴不同，留針的久暫也不同。所載留針的154個穴位中，少則一呼，如 “胃出厲兌，厲兌者，金也。在足大指次指之端，去爪甲角如韭葉，足陽明脈之所出也，為井。刺入一分，留一呼，灸三壯。”留十呼以上 （含十呼）者15個，而最長留二十呼者，僅有公孫、內庭、環(huán)跳3個。唐代孫思邈的《千金方》載 “針間使百息”，是以息數(shù)作為留針時間長短的衡量標準，也可以看出留針久暫可能與不同的針灸流派有關，的明代楊繼洲的《針灸大成》記載：“下關 ：的《素 注》針三分，留七呼。的《銅人》針四分，得氣即瀉……”?！段渫h代醫(yī)簡》中的留針時間則偏長，有“留針如飲一升米頃出針［3］”，也有以“幾呼”、“幾息”作為留針時間長短的衡量標準，“寒氣在胃莞，腹…留針，病者呼四五十乃出針”，“留針百二十息乃出針者，名曰肺腧。”

3 留針時間長短的決定因素

3．1 留針時間的長短首先應與得氣有關 《靈樞·離合真邪論》說：“靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至。”同樣《靈樞·九針十二原》曰“刺之而氣不至，無問其數(shù)”明確指出應以得氣為標準來決定留針時間的長短［4］。

3．2 根據(jù)患者的病情、病程的長短、病證的虛實寒熱等決定留針時間

3．2．1 據(jù)病程而定《靈樞·終始》云：“久病者，邪氣入深，則此病者，深而久留之，間日而復刺之。”病程時間久者，留針宜長；同理，病程時間短者，留針宜短［2］。

3．2．2 據(jù)病證而定：3．2．2．1虛證留針以補虛《素問·經脈》曰“虛則補之”，《素問·寶命全形論》曰“刺虛者，須其實?！薄端貑枴ふ{經論》曰“血……不足則恐，……血……不足則視其虛經，內針其脈中，久留而視，脈大 ，疾出其針，無令血泄。”表明血氣不足的病人可用留針法以調氣補血。《醫(yī)宗金鑒》曰“凡正氣不足之人，用此針刺之，靜以徐往，漸散其邪，微以久留，緩養(yǎng)正氣，則寒邪病痹浮淺之在絡者，皆可平也?！彼粤翎槙r用補法有補虛的作用。

3．2．2 ．2 實證留針可瀉實 《素問·寶命全形論》曰“刺實者，須其虛?！薄肚Ы鸱健氛f“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通，針以開導?！薄端貑枴め樈狻吩疲骸按虒嶍毱涮撜撸翎?，陰氣隆至乃去針也。”說明對于氣血阻滯等實證，針刺時用瀉法，留針時間宜長。在《內經》中對某些具體實癥的留針法也有論述。如《靈樞·厥病》曰 ：“腸中有蟲瘕及蛟蛔……以手聚按而堅持之，無令得移，以大針刺之。久持之?！贝筢槥楣糯裴樦?，針身粗圓。蟲積、蛔蟲之疾為實證，以大針刺入蟲積所在部位留針到蟲不動時為止才可出針。實際上在臨床中治療蛔蟲病癥、急性腹痛均用刺法久留針法，等癥狀緩解后方出針。所以瀉法留針有瀉實的作用［5］。

3．2．2 ．3 寒證留針可祛寒 《靈樞·經脈》云：“寒則留之，”《靈樞·本輸》曰“刺陰者，深而久留。”《靈樞·官能》云：“大寒在外，留而補之?！薄鹅`樞·九針十二原》說：“刺寒清者，如人不欲行?！薄鹅`樞·邪氣藏府病形》說“諸急者多寒；……是故刺急者，深內而久留之。”這些都說明了寒證可用久留針法治療，久留針有激發(fā)經氣，是陽氣來復，以達溫經散寒的作用。《針灸大成》說“刺寒須至熱者，陽氣隆至，針氣必熱，乃吸之?！蓖瑯右舱f明了寒癥久留針可達溫經散寒的作用。同時在《內經》中對一些具體的寒性病癥的留針法也有論述。如《靈樞·四時氣 》對泄瀉的論述：“飧泄，補三陽之上，補陰陵泉，皆久留之，熱行乃止?！睂嶋H上在臨床上對痹癥尤其是痛痹，慢性泄瀉等病癥均用久留針法，也取得了較好的療效

3．2．2 ．4 熱證留針可瀉熱 熱證一般要用速刺不留針之法，如《靈樞·經脈》云 “熱則疾之?！薄鹅`樞·九針十二原》云 ：“刺熱者，如以手探湯?！钡秲冉洝分幸部捎昧翎樂ㄒ赃_清泄實熱之效，如《靈樞·終始》云 ：“刺熱厥者，留針反為寒。”《靈樞·寒熱病》云：“熱厥足太陰、少陽，皆留之”，這些均說明通過留針可調和氣血、祛邪清熱［6］。

3．3 據(jù)體質年齡而定是否留針 《靈樞·始終》凡“刺之法，必察其形氣?！备鶕?jù)體質年齡而決定針刺的方法和是否留針在《內經》中已有明確的記載。如《靈樞·逆順肥瘦》：“年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。廣肩腋項，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲。其為人也，貪于取與，刺此者，深而留之，多益其數(shù)也。”“瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，……刺此者，淺而疾之。”“刺壯士真骨，堅肉緩節(jié)，監(jiān)監(jiān)然……刺此者，深而留之，多益其數(shù)；勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之。”“嬰兒者，其肉脆，……刺此者，以毫針，淺刺而疾拔針，日再可也?！倍鹅`樞·根結》更進一步說：“氣滑即出疾，其氣澀則出遲，氣悍則針小而入淺，氣澀則針大而入深，深則欲留，淺則欲疾。以此觀之，刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之［6］?！?/p>

3．4 據(jù)經絡不同而定是否留針及留針時間長短

不同經脈的氣血多少不同，根據(jù)經絡不同決定是否留針以及留針時間的長短在《靈樞·經水》已有了詳細的論述，如“足陽明，五臟六腑之海也，其脈大，血多氣盛，熱壯，刺此者不深勿散，不留不瀉也。足陽明刺深六分，留十呼：足太陽刺深五分。留七呼；足少陽。剌深四分，留五呼；足太陰，刺深三分，留四呼；足少陰，刺深二分，留三呼；足厥陰，刺深一分，留二呼；手之陰陽經，刺深者皆無過二分。其留皆無過一呼。過此者則脫氣?！币缓艏春粑淮嗡璧臅r間，呼吸一次大約需幾秒鐘，故對留幾呼所需的時間還需考證。但從這段話可明確看出陽經氣血較陰經氣血豐富，不深刺邪氣不能散，不留針邪氣不能瀉。所以陽經比陰經留針時間長，而足經比手經留針時間長，其中足陽明經留十呼，而手之陰陽為一呼，充分說明不同經脈為病時，留針時間有顯著不同

3．5 留針時間的長短要順應四時變化 《靈樞·本輸》指出 ：“春取絡脈諸滎大經分肉之間，甚者深取之，間者淺取之。夏取諸俞孫絡肌肉皮膚之上。秋取諸合，余如春法。冬取諸井諸俞之分，欲深而留之。冬取諸井諸俞之分，欲深而留之?！彼源合慕洑庑杏谕?，淺刺留針時間宜短；冬季經氣深伏于內，深刺留針時間宜長?！鹅`樞·四時氣》中亦云：“冬取井滎，必深而留之。”《醫(yī)宗金鑒》里解釋說“夫春針滎者，取絡脈在分肉間，刺之淺者也；…冬針井者，取絡脈孫絡之下，比他時所刺，則深而留之，以冬氣入臟故也。”此可知春季適宜淺刺，冬季應深刺［7］。

3．6 在某些病癥腧穴的留針時間亦不同 《千金方》、《類經圖翼》及《千金翼方》等，在論述某些病癥的治療中，對某些腧穴應刺多深、留與不留、的留幾呼又作了具體的說明。《千金方》中有“月閉溺赤脊強互引反折的……刺腰俞入二寸，的留七呼?！边€有“凡腹?jié)M痛的……氣沖針入三寸，氣至瀉之?！薄肚Ы鹨矸健吩谥伟肷聿凰旆ㄖ幸灿械摹搬樍腥比肴郑羧?，瀉五吸”的記述。《類經圖翼》也說 “囪會，若是鼻塞 ……針入二分，留三呼，得氣即瀉?！笔侵概R床上將針刺入腧穴的一定深度后，至針下得氣后，再行補瀉手法。有“肺虛者……合谷刺三分，得氣則補，留三呼。退一分，留一呼?！薄澳I俞，刺三分，得氣則補，留三呼，又進二分，留三呼”即屬此類［8］。

4 留針不當引發(fā)的針害 留針時間不當以致針害在《內經》中有明確論述，《靈樞 ·九針十二原》云 ：“刺之害，中而不去則精泄，不中而去則致氣，精泄則病益甚而框，致氣則生為癰瘍?！闭f明了針刺已中病，仍留針，則會使正氣耗傷，疾病加重；如沒有針刺到疾病的要害或留針的時間不夠，則可使邪氣停滯不散，而在皮膚上生出癰瘍。

如前所述，留針法是針刺治療疾病過程中的重要環(huán)節(jié)之一，臨床上應用甚廣。針刺留針的時間應根據(jù)疾病的病程、病證、臟腑經絡、體質年齡、四時季節(jié)、結合針刺手法等，在辨論施治的原則下靈活運用。但總的來說留針時間的長短是以得氣為準。在古代文獻中已有了明確的認識，并且這些認識仍然指導現(xiàn)代的針灸臨床。比如臨床針灸處方進行標準化、系統(tǒng)化研究，符合循證醫(yī)學對現(xiàn)代針灸臨床標準和系統(tǒng)化模式的要求，有著確實的臨床指導意義。又比如在針灸臨床上，各種疾病的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律不同，機體對針刺的反應療效也不同所以對不同疾病不同的個體使用個性化的針灸處方以達到最佳的有效刺激，深入研究針刺時效關系，以提高針刺臨床效果，同樣具有重要意義。

［1］ 李海峰，馬海燕．關于留針時間的探討［J］．中華實用中西醫(yī)雜志，2010，23：42-44．

［2］ 柳 芳．淺談《內經》中有關留針的論述［J］．上海針灸雜志，2008，27（12）：46-47．

［3］ 陳 鈺，寇曉茹．淺談留針的時效關系［J］．世界中醫(yī)藥，2011，6（3）：237-240．

［4］ 王英淑，張紅星．《靈樞》之針刺留針時間芻議［J］．湖北中醫(yī)雜志，2011，33（1）：28-29．

［5］ 趙銀龍，黃建軍．內經》論辨證留針［J］．黑龍江中醫(yī)藥，1996，2：45-46．

［6］ 陳利國，蔡向紅．留針的意義及時限探討［J］．中國針灸，1996，6：40-42．

［7］ 鹿傳嬌．針刺留針時間探究［J］．山東中醫(yī)藥大學學報，2009，33（5）：376-377．

［8］ 陳淑彥，金富坤．淺析影響留針時間的因素［J］．按摩與康復醫(yī)學，2011，8：194-195．