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      以腹水為主要表現(xiàn)的嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎2例分析

      2014-04-06 03:04:05劉雁申紅張秀萍
      關(guān)鍵詞:漿膜胃腸炎病史

      劉雁 申紅 張秀萍

      檢驗(yàn)醫(yī)師病例辨析

      以腹水為主要表現(xiàn)的嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎2例分析

      劉雁 申紅 張秀萍

      病例1,患者男性,31歲,主因“下腹脹痛、惡心、嘔吐、腹瀉14 d”收入院。

      1 病程情況

      1.1 現(xiàn)病史患者14 d前食用海產(chǎn)品后出現(xiàn)臍周痙攣性疼痛,伴有惡心、嘔吐、腹瀉,曾自服鹽酸小檗堿片、吡哌酸、胃復(fù)安等藥物,癥狀無明顯減輕。入院前2 d腹瀉次數(shù)增多,平均每日4~6次不等,便質(zhì)稀,不成形,為黃色稀水樣便,為求進(jìn)一步診治收住院。

      1.2 既往史患者自述近1年來多次因進(jìn)食不當(dāng)出現(xiàn)腹瀉,大便多為黃色稀水樣便,服用鹽酸小檗堿片、吡哌酸等藥物后癥狀緩解,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病、傳染病病史,否認(rèn)食物、藥物過敏史。

      1.3 體格檢查體溫36.5℃,脈搏70次/min,血壓135/80 mmHg,肝、脾、淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺(-),腹部膨隆,壓痛(-),反跳痛(-),腹水癥(+)。

      1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查血細(xì)胞分析:血紅蛋白142 g/L,紅細(xì)胞4.62×1012/L,白細(xì)胞11.8×109/L,血小板167×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞比值20%,絕對值2.36×109/L。腹水試驗(yàn):黃色渾濁,無凝集,紅細(xì)胞800×106/L,白細(xì)胞1400×106/L,腹水經(jīng)離心后進(jìn)行沉渣涂片細(xì)胞學(xué)檢查:嗜酸性分葉核粒細(xì)胞83%,涂片未找到抗酸桿菌。血清CA125、CA199、AFP、CEA結(jié)果均在正常參考區(qū)間。大便潛血試驗(yàn)(+),大便未檢查到寄生蟲卵。

      1.5 輔助檢查腹部B超示中量腹水,CT示十二指腸及部分小腸擴(kuò)張、積液、腸壁增厚水腫。胃腸鏡檢查:可見胃腸黏膜充血水腫,黏膜皺襞增粗,結(jié)腸黏膜散在痘瘡樣糜爛,表面多發(fā)結(jié)節(jié)樣隆起,管壁僵硬,十二指腸降部黏膜水腫,漿膜增厚、水腫。取十二指腸黏膜組織活檢,結(jié)果顯示黏膜組織中可見局灶或彌漫性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。

      1.6 診療經(jīng)過根據(jù)患者臨床癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果,初步診斷為嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎并腹腔積液。明確診斷后給予激素治療,經(jīng)口服潑尼松30~40mg/d消炎及控制飲食等治療,消化道癥狀5 d內(nèi)得到控制,腹部B超顯示腹水量明顯減少,2 w后B超顯示腹水消失。兩次血細(xì)胞分析檢測:嗜酸性粒細(xì)胞比值及絕對值均降至正常范圍,復(fù)查大便常規(guī)、B超等項(xiàng)目,結(jié)果正常,患者康復(fù)出院。

      病例2,患者男性,47歲,主因“上腹脹、腹痛、惡心、腹瀉7 d”收入院。

      2 病程情況

      2.1 現(xiàn)病史患者7 d前開始服用花粉,服用后第二天出現(xiàn)上腹及臍周脹痛、腹瀉,大便形狀為黃色稀水樣便,呈間斷性,平均每日3~5次??诜}酸小檗堿片、吡哌酸等藥物無效,并出現(xiàn)持續(xù)痙攣性疼痛伴惡心、嘔吐、腹瀉,大便次數(shù)增加至每日5~7次,急診入院治療。

      2.2 既往史有過敏性鼻炎病史,自述對青霉素過敏,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病、傳染病病史。

      2.3 體格檢查體溫36.7℃,脈搏80次/min,血壓140/100 mmHg,肝、脾淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺(-),腹稍緊張,劍突下輕壓痛,無反跳痛,腸鳴音活躍。

      2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查血細(xì)胞分析:血紅蛋白152 g/L,紅細(xì)胞4.65×1012/L,白細(xì)胞10.3×109/L,血小板174×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞比值28%,嗜酸性粒細(xì)胞絕對值2.84×109/L。腹水試驗(yàn):黃色渾濁,無凝集,紅細(xì)胞1000×106/L,白細(xì)胞1600×106/L。腹水經(jīng)離心后進(jìn)行沉渣涂片細(xì)胞學(xué)檢查:嗜酸性分葉核粒細(xì)胞80%,涂片未找到抗酸桿菌。血清CA125、CA199、AFP、CEA結(jié)果均在正常參考區(qū)間。大便潛血試驗(yàn)(+),大便未檢查到寄生蟲卵。

      2.5 輔助檢查腹部B超示中量腹水,胃腸鋇餐X線診斷為:(1)胃竇炎;(2)過敏性結(jié)腸炎。胃、腸鏡檢查:可見胃腸道黏膜充血水腫、糜爛,觸之易出血,十二指腸降部黏膜水腫,以漿膜浸潤為主,漿膜增厚、水腫,組織病理檢查提示大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤胃腸壁。

      2.6 診療經(jīng)過根據(jù)患者臨床癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果,臨床診斷為嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎并腹腔積液。經(jīng)停止食用花粉、激素抗炎抗過敏等治療2w后癥狀消失,腹部B超示腹水消失,兩次血細(xì)胞分析檢測:嗜酸性粒細(xì)胞比值及絕對值均降至正常范圍,激素減量鞏固治療2 w后患者痊愈出院。

      3 病例分析

      本文中的2例患者均以腹脹、腹痛、腹瀉為首發(fā)癥狀,且均有腹水表現(xiàn),由于均無特異性臨床表現(xiàn),且可引起上述臨床表現(xiàn)的疾病較多,包括消化道急性炎癥、結(jié)核性腹膜炎、糜爛性胃炎、腹腔腫瘤等,因此容易導(dǎo)致臨床誤診、漏診的發(fā)生。本文中的2例患者經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查以及相關(guān)輔助檢查并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及病史,最終診斷為嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎并腹腔積液,由于診斷明確,治療及時(shí),2例患者均痊愈出院。

      3.1 主管醫(yī)師分析病例1患者為青年男性,主因“下腹脹痛伴惡心、嘔吐、腹瀉14 d”收入院。臨床可引起上述癥狀的疾病較多,如急性胃腸炎、結(jié)核性腹膜炎、糜爛性胃炎等。根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,以及病理、影像等輔助檢查,初步診斷為嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎并腹腔積液。

      病例2患者為中年男性,主因“上腹脹、腹痛、惡心、腹瀉7d”收入院?;颊哂蟹没ǚ鄄∈?,既往有過敏性鼻炎病史及青霉素過敏史,患者入院后B超提示腹水,查腫瘤標(biāo)志物及抗酸桿菌等,并經(jīng)影像、病理等檢查,排除腫瘤、結(jié)核性腹膜炎引起的腹水的可能。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,以及病理、影像等檢查,初步診斷為嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎并腹腔積液。

      3.2 檢驗(yàn)醫(yī)師分析嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎是一種與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的疾病,是以大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤胃腸壁為特征的一種少見病,常同時(shí)伴有外周血的嗜酸性粒細(xì)胞增多[1,2]。Kaijser于1937年首次對該病作了描述,迄今全世界文獻(xiàn)報(bào)道不足300例[3-6],尤其由于漿膜層受累,引發(fā)嗜酸細(xì)胞性腹水者更為罕見,值得引起臨床足夠的重視。本病可發(fā)生于各個(gè)年齡段,成人多在30~50歲發(fā)病,其臨床表現(xiàn)多樣,缺乏特異性,癥狀的出現(xiàn)取決于胃腸壁受累的部位、層次范圍及程度,可分為三種類型:(1)黏膜病變型,最常見,以黏膜和黏膜下層受累為主,胃腸黏膜充血、水腫、糜爛浸潤;(2)肌層病變型,較少見,浸潤以肌層為主,可致胃、腸壁增厚、僵硬、梗阻;(3)漿膜病變型,罕見,主要累及漿膜,可引起漿膜腔積液,漿膜炎或漿膜增厚,表現(xiàn)為腹膜炎、腹水等癥狀,腹水中嗜酸性粒細(xì)胞大量存在。對于此病Leinbach等[7]提出三條診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)食用特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀和體征;(2)外周血中嗜酸性粒細(xì)胞增多;(3)組織學(xué)證實(shí)胃腸道有嗜酸性粒細(xì)胞增多或浸潤,除外有類似癥狀的其他疾病。外周血象嗜酸性粒細(xì)胞比值及絕對值明顯增高,也是診斷嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎的重要線索。本文報(bào)道2例患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及絕對值均明顯增高。內(nèi)鏡檢查對本病有重要診斷價(jià)值,但特異性較低,內(nèi)鏡活檢組織病理證實(shí)胃腸道黏膜組織有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤是診斷的關(guān)鍵。本文中的2例患者不僅符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),而且腹水中嗜酸性粒細(xì)胞高達(dá)80%以上,提示黏膜層及漿膜層均受累,根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史及相關(guān)檢查結(jié)果排除了急性胃腸炎、結(jié)核性腹膜炎及腹腔腫瘤等疾病,嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎診斷明確。2例患者確診后經(jīng)激素抗過敏、消炎、控制飲食等有效治療,2-4 w均痊愈出院。

      4 小結(jié)

      嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎比較少見,且臨床無特異性,容易造成誤診。本文中的2例患者臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡檢查均無明顯特異性,但外周血嗜酸性粒細(xì)胞比值及絕對值均增高,尤其是腹水中嗜酸性粒細(xì)胞增多是明確診斷的重要線索。為提高嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎的正確診斷率,對急性腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀且其他原因不能解釋,伴有外周血象嗜酸性粒細(xì)胞比值及絕對值明顯增高者,檢驗(yàn)醫(yī)師有責(zé)任提醒臨床醫(yī)生應(yīng)高度懷疑嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎可能,并完善檢查輔助診斷,以免誤診。

      1 陳灝珠,主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,1912-1914.

      2 潘國宗,胥世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué).北京:科學(xué)出版社,1998,1177-1187.

      3 李曉光,顧芳,呂愈敏.嗜酸粒細(xì)胞性腸炎一例.中華內(nèi)科雜志,2004,43:367.

      4 趙燕,蔡朝陽.嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎1例臨床分析.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志,2011,3:191-192.

      5 Whitington PF,Whitington GL.Eosinophilic gastroenteropathy in childhood.J Pediatr Gastroenterol Nutr,1988,7:379-385.

      6 楊落落,孫遜,時(shí)陽,等.嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎2例分析并文獻(xiàn)回顧.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22:270-272.

      7 Leinbach,RubinCE.Eosinophilic gastroenteritis;asimple reaction to foodal lergens?Gastroenterology,1970,59:874-889.

      2014-01-20)

      (本文編輯:陳淑蓮)

      250013 濟(jì)南市,山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心

      10.3969/j.issn.1674-7151.2014.01.017

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