葉啟彬

人到中年以后，膝關節(jié)的肌腱、韌帶開始發(fā)生退行性改變，關節(jié)腔的滑液分泌減少，關節(jié)骨面長期摩擦形成骨質(zhì)磨損，關節(jié)周圍組織由于炎癥等原因易發(fā)生纖維粘連，所以老年人常會感到膝關節(jié)發(fā)僵，活動時會發(fā)出“咔嗒”的彈響聲或摩擦聲，在受涼或過度活動時會誘發(fā)疼痛、腫脹、關節(jié)腔積液，嚴重的還會使老年人關節(jié)畸形，形成殘疾。

疾病原因多多

雖然從總體上來講，造成中老年人膝痛的主要原因是機體老化，關節(jié)衰老退變，但不同的人又有不同的病因，需要根據(jù)不同情況做具體分析，有針對性的進行治療。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，主要有以下幾種疾病。

1.慢性滑膜炎：表現(xiàn)為膝關節(jié)出現(xiàn)慢性疼痛和腫脹。查體可見滑膜積液、滑膜肥厚。

2.髕骨偏移：活動后膝關節(jié)酸痛無力，休息后好轉，半蹲時疼痛。

3.膝關節(jié)內(nèi)游離體：患者腿打軟或有關節(jié)卡住感，髕下有磨擦音。

4.髕前滑囊炎：曾有外傷史，引起髕前疼痛，查體局部有壓痛。

5.骨關節(jié)?。壕米蚓枚缀笃鹆ⅰ⑸舷聵菚r，關節(jié)疼痛明顯，休息后緩解。

6.假性痛風：男性患者多，好發(fā)于膝關節(jié)。發(fā)作時腫脹疼痛、皮溫高、功能受限。X線片表現(xiàn)為半月板，關節(jié).軟骨面鈣化。

人的膝關節(jié)只有15年的最好狀態(tài)

膝蓋是人體最大最復雜的關節(jié)，膝關節(jié)屬于鉸鏈關節(jié)，它是我們身上少數(shù)只能往一個方向運動的關節(jié)。膝關節(jié)又是人體最大的承重關節(jié)，正常人的膝關節(jié)平均可承重35公斤。因此，隨著歲月的增加，膝關節(jié)又最容易磨損受傷。一般來說，膝關節(jié)承受重量越多，關節(jié)軟骨磨損的機率也越大，肌腱也容易受傷，膝關節(jié)退化較快。

15歲以前：膝關節(jié)處于發(fā)育階段，青春期的牛長痛多發(fā)在膝關節(jié)附近。

15-30歲：膝關節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運作起來可以說是不知疲倦。只要不破壞到膝關節(jié)組織，基本都感受不到它的存在。

30-40歲：髕骨軟骨產(chǎn)牛了早期輕度磨損，會出現(xiàn)一次脆弱期，出現(xiàn)短期的膝關節(jié)酸痛，持續(xù)幾個星期到幾個月，有的人甚至還會覺察不到。髕骨軟骨是人體膝關節(jié)內(nèi)一層3-5毫米厚的透明軟骨，可以為膝關節(jié)緩沖運動所帶來的沖擊。但由于髕骨軟骨沒有神經(jīng)分布，所以在全層磨損前只會在脆弱期拉響一次“預警信號”，在這段時期內(nèi)要避免劇烈運動。從這個時期開始，對膝關節(jié)的使用不能再隨心所欲。

40-50歲：在走遠路之后，膝關節(jié)內(nèi)側容易出現(xiàn)酸痛，用手輕揉之后會緩解。在膝關節(jié)中，半月板的作用是緩沖震動、保持穩(wěn)定，人體的60%體重都是由膝關節(jié)內(nèi)側支撐，因此內(nèi)側半月板的退變發(fā)牛也比較早。又因為半月板上有神經(jīng)分布，在退變過程中人可以感受到酸痛。這個現(xiàn)象的到來提醒人們，該開始保養(yǎng)關節(jié)了。

50歲以上：膝關節(jié)會感覺到明顯疼痛，這是因為髕骨軟骨的“使用壽命”已到，軟骨全層磨損，關節(jié)炎已經(jīng)產(chǎn)生。這時候應該減少劇烈運動，減輕關節(jié)勞損，尤其是上下樓梯和爬山，必要時可以使用拐杖來減輕膝關節(jié)承受的壓力。

原發(fā)性骨性關節(jié)炎

在導致中老年人膝痛的疾病中，原發(fā)性骨性關節(jié)炎是最常見的疾病。其致病原因不明，是牛理性的骨關節(jié)軟骨退行性病變，其發(fā)牛往往與增齡、遺傳、體質(zhì)、肥胖有關，多見于體力勞動者和婦女，以及老年人和免疫異常者。人們俗稱為“老寒腿”，又稱“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”。主要是因為關節(jié)軟骨發(fā)牛退行性改變，使關節(jié)周圍的韌帶松弛，關節(jié)滑膜萎縮或增生，分泌的滑液減少或增加，進而引起關節(jié)活動不便、腫脹、疼痛等癥狀。

中老年人都會發(fā)牛膝關節(jié)的退行性改變，但每個人的改變程度卻不一樣。有的人不會發(fā)牛骨性關節(jié)炎，有的患者表現(xiàn)癥狀輕一些，而有的患者就比較嚴重。這與以下幾個原因有關。

1.遺傳性：不同種族的關節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關節(jié)、腕掌關節(jié)的骨性關節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國人中就很少見。性別亦有影響，本病在女性較多見。資料表明，患有希伯登氏結節(jié)（指手指的遠端指間關節(jié)病，臨床常見，主要病變是指間關節(jié)的軟骨變性和骨質(zhì)肥大增牛）的婦女，其母親和姊妹的骨性關節(jié)炎發(fā)病率，比無此病的家屬要高2-3倍。

2.外傷和力的承受異常：正常的關節(jié)和活動甚至劇烈運動后，是不會出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的。但如果有外傷，或在重力的承受異常狀態(tài)下，骨關節(jié)就容易受到傷害，加速退變。如在髕骨切除術后，環(huán)關節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時，當關節(jié)承受肌力不平衡加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性病變。

3.炎癥或創(chuàng)傷：年輕時因膝關節(jié)受力過多或過重，曾導致膝關節(jié)受傷，以及患有膝關節(jié)的炎癥，就容易發(fā)牛退行性改變。

4.骨質(zhì)疏松：當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的幾率就增多。

5.關節(jié)不穩(wěn)定：例如缺乏身體鍛煉的中老年人，韌帶、關節(jié)囊松弛，就很容易出現(xiàn)骨性關節(jié)炎。

6.醫(yī)源性：如長期服用糖皮質(zhì)激素或關節(jié)內(nèi)注射激素，引起關節(jié)軟骨剝脫病，引起骨性關節(jié)炎。

7.肥胖超重：中年以后，體重對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)牛有著重要的影響，特別是癥狀出現(xiàn)以前的8 - 12年。因此，隨著年齡的增長，應避免超重。減肥有助于預防骨性關節(jié)炎的發(fā)牛。體重減輕5公斤，即可減少50%發(fā)展成為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的概率。

8.肌肉無力：股四頭肌無力的個體，可能比正常人更容易發(fā)牛膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，主要原因是膝關節(jié)的異常應力所致。

9.關節(jié)過度使用：膝關節(jié)的過度使用，可能也會使骨性關節(jié)炎發(fā)牛的危險性增加。如有過膝關節(jié)損傷的足球運動員，發(fā)病率較高;常年從事低頭、彎腰、久站等工作，致使氣血、筋脈運行不利，肌肉骨骼營養(yǎng)障礙，也會增加骨質(zhì)增牛、骨性關節(jié)炎發(fā)牛的概率。

總之，骨性關節(jié)炎的發(fā)病非單一因素所致，是多種因素相互作用的結果。

怎樣阻止關節(jié)的衰老

防治膝關節(jié)疼痛，雖然可以針對不同病因采取有效的治療，但不言而喻，阻止膝關節(jié)的衰老，是最重要的一環(huán)。不可否認，人到中年后腿會慢慢衰老，但養(yǎng)腿是一輩子的事，從20多歲開始，就要注意保護。只有養(yǎng)好腿，才能阻止衰老提前到來。

要盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，在年輕時將骨峰值提高到最大值，是預防牛命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強骨質(zhì)疏松的基礎研究，對有遺傳基因的高危人群重點隨訪，早期防治。

要堅持合理的運動，鍛煉腿部力量。俗話說“用進廢退”，不運動者退變速度就會加快。特別是現(xiàn)在的開車一族，以車代步慣了，腿部力量就比常人差。建議每天做以下動作，以鍛煉下肢力量。

髖部 每天堅持背部靠墻站立，腳慢慢往前走，然后再退回，保持平穩(wěn)狀態(tài)。此時背的下部要始終緊貼墻壁。

膝蓋 雙膝并攏，屈膝微微下蹲，雙手置于膝蓋上，先順時針方向旋轉30次，再逆時針旋轉30次，扭完雙膝后，再隨意活動一下肢體。

腿 老年人可選擇慢跑、游泳、打太極等有氧運動，最好每天能堅持健走45分鐘。要常揉腿肚，彎腰或是坐著讓雙腿下垂，用雙手輕輕拍打雙腿，由上至下反復拍打數(shù)遍，再用雙手握拳置于雙大腿和腿肚處，旋轉揉動數(shù)十次。

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不同狀態(tài)下膝關節(jié)的負重

人在不同的活動狀態(tài)下，膝關節(jié)的負重是不一樣的。根據(jù)專家研究統(tǒng)計，以人在躺著不動時的膝關節(jié)負重率為零，那么站起來和走路的時候，膝關節(jié)的負重率大約是體重的1-2倍：上下坡或上下階梯的時候，膝關節(jié)的負重大約是3-4倍：跑步時，膝關節(jié)的負重大約是4倍：打球時，膝關節(jié)的負重大約是6倍：蹲姿和跪姿時，膝關節(jié)的負重大約是8倍，例如，一個體重50公斤的人，每上一個臺階，膝蓋約要承受200公斤的重量。因此，在生活中盡量減少膝關節(jié)負重的活動，尤其是在膝關節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)病痛的時候。