陳艷新

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是兒科常見的慢性咳嗽病因之一,臨床表現(xiàn)以咳嗽為主要癥狀,病程超過4周,抗生素治療無效,并排除其他原因引起的慢性咳嗽。若CVA不及時(shí)治療，將來有可能發(fā)展為典型哮喘。本院兒科哮喘門診采用小兒熱咳清膠囊聯(lián)合順爾寧治療小兒咳嗽變異性哮喘取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2013-10本溪市中心醫(yī)院兒科哮喘門診就診的CVA患兒100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男26例，女24例；年齡4～14歲，平均(6.28±0.33)歲。對照組中男34例，女16例；年齡3～13歲,平均(7.10±0.24)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考8年制臨床醫(yī)學(xué)教材《兒科學(xué)》第2版中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<14歲；(3)家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他原因引起的咳嗽；(2)未按規(guī)定服藥或未完成療程者。

1.5 治療方法 對照組予順爾寧(杭州默沙東制藥有限公司，孟魯司特鈉)，每晚口服(2～5歲4 mg;6～14歲5 mg)。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上,加用中成藥小兒熱咳清膠囊(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，方藥：麻黃、荊芥、苦杏仁、百部、紫苑、白前、瓜萎仁、川貝母、生石膏、知母、黃芩、地骨皮、枳殼、陳皮、桔梗)口服，4～6歲每次2粒，每日3次；7～14歲每次3粒,每日3次。兩組療程均為2周。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]有關(guān)“咳嗽”的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。(1)痊愈：咳嗽等癥狀完全消失，肺部聽診無異常；(2)好轉(zhuǎn)：咳嗽等癥狀明顯減輕，或咳嗽次數(shù)減少或咳嗽間隙延長，肺部聽診基本正常；(3)無效：咳嗽等癥狀體征未見改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組小兒咳嗽變異性哮喘的療效,見表1。

表1 兩組小兒咳嗽變異性哮喘的療效比較[n(%),n=50]

注：與對照組比較，aχ2=3.84，P<0.05。

表1結(jié)果說明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

CVA是兒童慢性咳嗽的主要原因之一，被視為支氣管哮喘的一種特殊類型，約30%的CVA患兒可能發(fā)展為臨床典型的支氣管哮喘[3]。CVA以反復(fù)咳嗽、遷延不愈為臨床基本特點(diǎn)，存在和典型哮喘相似的肺功能損害[4]?？人宰儺愋韵呐R床特點(diǎn)和診斷線索：以咳嗽為首發(fā)和惟一癥狀，以夜間、晨起、活動(dòng)后明顯；病程>4周；無熱，無感染征象，經(jīng)多種抗生素抗病毒藥物治療無效，有些甚至輸液治療均無明顯療效；并排除其他原因引起的慢性咳嗽。

咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病的最常見癥狀，屬中醫(yī)兒科肺系病證中的病名范疇[5]。小兒熱咳清膠囊源自中醫(yī)經(jīng)典著名方劑麻杏石甘湯，療效好，服用方便。方中炙麻黃味苦辛性溫，入肺、膀胱經(jīng)，具有宣肺降氣、祛風(fēng)平喘之功，為君藥；杏仁味苦微溫，入肺、大腸經(jīng)，宣肺降氣、止咳化痰。兩藥合用可加強(qiáng)降氣宣肺化痰之力，使肺氣清肅，氣道通暢，邪去絡(luò)通而咳自平，二者也是治療CVA常用中藥[6]。桑白皮味甘性寒，入辛性微寒，歸肺、脾、肝經(jīng)，宣肺降氣，降氣化痰。桑白皮可增強(qiáng)清肺瀉熱、化痰止咳之效，此藥不燥不剛，雖瀉肺熱而無傷于嬌臟。

孟魯司特是強(qiáng)效的特異性半胱氨酰白三烯(cysLT1)受體拮抗劑。白三烯是引發(fā)哮喘的重要炎性介質(zhì)，由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞合成和釋放，可收縮氣道平滑肌、促進(jìn)黏液分泌和增高血管通透性。白三烯的主要致病成分為cysLT1。孟魯司特鈉能阻斷cysLT1與白三烯受體結(jié)合，抑制肽素生長因子對嗜酸性粒細(xì)胞等的促成熟作用，且能使氣道及周圍血中嗜酸粒性細(xì)胞減少，減輕氣道炎癥，有效控制和預(yù)防哮喘發(fā)作率[6]。有Meta分析顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，且復(fù)發(fā)低[7]。本研究顯示，在CVA有咳嗽癥狀時(shí)順爾寧聯(lián)合中藥小兒熱咳清膠囊治療，總有效率為94%，高于單純順爾寧口服。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童CVA,療效肯定，服用方便，患兒家長容易接受。筆者體會(huì)，治療小兒CVA可以選擇順爾寧長期口服治療氣道慢性炎癥引起的氣道高反應(yīng)性，同時(shí)聯(lián)合中藥小兒熱咳清膠囊口服兩周，可以更好地緩解咳嗽癥狀。本研究不足之處在于樣本數(shù)少，觀察療效時(shí)間短，門診患兒流動(dòng)性大，依從性不足，還有待于進(jìn)一步長期隨診，動(dòng)態(tài)觀察。中西醫(yī)結(jié)合合理用藥，療效相互促進(jìn)，增強(qiáng)協(xié)同作用。臨床醫(yī)生合理選擇中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療，能更好的服務(wù)于咳嗽患兒。

[1] 薛辛東，杜立中，毛萌.兒科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：283.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:186.

[3] 洪建國.兒童慢性咳嗽與哮喘：《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀二[J].中華兒科雜志，2008，46(11)：819-821.

[4] 洪建國．咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽[J]．臨床兒科雜志，2007，25(6):431-434．

[5] 陸權(quán)，王雪峰.兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)[J].中國實(shí)用兒科雜志，2010，25(6):439-443.

[6] Pizzichini E, Leff JA, Reiss TF, Hendeles L,et al．Montelukast reduces airway eosinophilic inflammation in asthma: a randomized, controlled trial[J]．Eu Respir J，1999，14(1):12-18．

[7] 張?zhí)灬?，張素，李秀娟，等．中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘隨機(jī)對照試驗(yàn)系統(tǒng)評價(jià)[J]．上海中醫(yī)藥雜志，2010，44(12):40-45．