聶小麗，尚清

腹瀉是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良的主要原因，重者可導(dǎo)致患兒死亡，秋季腹瀉是其常見發(fā)病形式之一，多為小兒感染輪狀病毒所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)小兒秋季腹瀉多以對(duì)癥支持治療為主，部分患兒還存在抗生素不合理應(yīng)用的問題，臨床綜合療效欠佳。筆者近年來以參苓白術(shù)散口服加臍貼治療小兒秋季腹瀉46例，療效確切，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-08/2013-11鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)研究中心收治的92例秋季腹瀉患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組中男25例，女21例；年齡5～35個(gè)月，平均(15.7±4.6)個(gè)月；病程1～11 d，平均(2.4±1.3)d。觀察組中男29例，女17例；年齡6～33個(gè)月，平均(15.1±4.2)個(gè)月；病程1～9 d，平均(2.5±1.6)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]關(guān)于秋季腹瀉(輪狀病毒性腸炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合秋季腹瀉(輪狀病毒性腸炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≤3歲；(3)取得倫理審查委員會(huì)同意且患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有其他腹瀉?。?2)伴有先天性疾病者或肝腎功能不全；(3)治療依從性極差。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予抗病毒及止瀉、補(bǔ)液等西藥對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予：(1)參苓白術(shù)散口服。方藥組成：人參、白術(shù)各9 g，茯苓、白扁豆、陳皮各8 g，山藥、蓮子肉、薏苡仁、砂仁各6 g，炙甘草3 g；隨癥加減：腹痛者加肉桂6 g，食滯者加山楂9 g，化熱者加黃連9 g；1歲以下小兒均用半量，每日1劑，水煎150 mL，加紅糖適量調(diào)味后分3次溫服。(2)臍貼。上述方藥1劑，烘干研粉，過細(xì)篩以適量上海黃酒、蜂蜜調(diào)和制成藥膏備用；臨睡前以溫水清洗肚臍(神闕穴)，以藥膏填滿內(nèi)徑1 cm的無紗布醫(yī)用膠貼后敷貼于肚臍，晨起去除。兩組均以3 d為1個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)療程后參考宋文娟等[2]研究制定療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：1 d后癥狀完全消失，大便性狀正常，次數(shù)每日≤2次；(2)顯效：2 d后癥狀基本消失，大便性狀正常，次數(shù)每日≤2次；(3)有效：3 d后癥狀有所改善，大便次數(shù)每日≤2次，水分明顯減少；(4)無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。1個(gè)療程后對(duì)未治愈患者延長療程，觀察兩組患兒自治療開始至治愈所需時(shí)間即治療時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)，n=46]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.06，P<0.05。

表1結(jié)果說明，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療時(shí)間對(duì)比 觀察組治療3～5 d，平均(3.72±0.41)d；對(duì)照組治療3～11 d，平均(7.45±0.69)d，觀察組治療時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.52，P<0.05)。

3 討論

小兒秋季腹瀉多為患兒感染輪狀病毒后，腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞受到破壞，導(dǎo)致小腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，同時(shí)輪狀病毒可降低雙糖酶活性，患兒飲食的乳糖及其他雙糖不能被腸腔吸收，造成腸腔高滲狀態(tài)，水、電解質(zhì)不能正常代謝，水、鈉吸收減少而成腹瀉[3]，輕者可致營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙，重者可因電解質(zhì)紊亂、脫水等危及生命。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)輪狀病毒尚無特效藥物，僅以對(duì)癥支持為主，療效較差，甚至部分醫(yī)者盲目應(yīng)用抗生素，進(jìn)一步破壞腸道菌群環(huán)境，加重病情，故筆者近年來聯(lián)合中醫(yī)療法對(duì)其治療，以求縮短病程，提高療效。

小兒秋季腹瀉在中醫(yī)學(xué)中屬于“泄瀉”之病，其病位在腸，發(fā)病之本在脾。明·張景岳曰：“泄之本無不由于脾胃”，清·黃巖《醫(yī)學(xué)精要》：“泄瀉本由脾濕，惟兒半是風(fēng)”，小兒具有“肝常有余，脾常不足”的生理特點(diǎn)，為“稚陰稚陽”之體，其脾胃薄弱，精氣未充，易受邪侵，秋冬季節(jié)，氣溫驟變，風(fēng)邪侵襲，直中脾土，脾胃運(yùn)化失機(jī)，水谷不化而留為濕濁，中焦氣機(jī)失調(diào)，濕濁下走大腸而成泄瀉，故其病機(jī)以脾虛濕盛為主，治療應(yīng)以健脾祛濕為法[4]。參苓白術(shù)散為治療脾虛濕盛泄瀉的常用方，其方以人參、白術(shù)、茯苓共為君藥，健脾益氣、滲濕止瀉，山藥、蓮子肉益氣健脾，薏苡仁、白扁豆健脾滲濕，四者共為臣藥，增君藥扶正止瀉之力，砂仁、陳皮調(diào)氣行滯為佐，合君臣暖胃補(bǔ)中，炙甘草調(diào)和諸藥并溫中緩急，諸藥合用，藥性平和，溫燥得宜，兒童服用無過量傷正之虞，服用時(shí)酌加適量紅糖，健脾暖胃同時(shí)調(diào)節(jié)口感，提高患兒依從性。肚臍為神闕穴所處，聚小兒沖任精氣，聯(lián)臟腑筋脈氣機(jī)[5]，其處筋脈淺薄，以藥物外敷，直達(dá)病變所在，且利于藥物吸收。

本研究顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，平均治療時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，提示參苓白術(shù)散口服加臍貼治療小兒秋季腹瀉可促進(jìn)病情緩解，縮短病程，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

[1] 方鶴松，魏承毓.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，12(6)：381-384.

[2] 宋文娟，喬學(xué)軍.五苓健脾合劑治療嬰幼兒秋季腹瀉30例[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(4)：647.

[3] 盧書芳.中藥散劑加經(jīng)皮給藥治療小兒秋季腹瀉62例[J].中醫(yī)兒科雜志，2012，8(4)：43-44.

[4] 趙霞.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉50例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4(4)：336-337.

[5] 陳艷霞，毛娜，王紅娟，等.中醫(yī)推拿敷貼治療小兒秋季腹瀉50例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4(2)：136-138.