徐陽

養(yǎng)老是個社會性話題，也是個世界性話題。各國在養(yǎng)老院建設和規(guī)劃問題上各有自己的招數(shù)，這其中也有頗多值得我們學習借鑒的地方。

根據(jù)老人所需差異，

設置不同級別養(yǎng)老院

美國、英國、加拿大、澳大利亞等國均采用分級養(yǎng)老制度。

美國的“梯級養(yǎng)老計劃”分為三級：初級是住宿護理家庭，老人住在自己家庭或者愿意承擔養(yǎng)老責任的家庭，由機構每周提供相應的照料服務；中級就是老人公寓，老人們集中居住，集中提供健康和家居服務；對于缺乏自理能力的老人，則安排入住養(yǎng)老院。

在加拿大，最普通的是老人公寓，55歲以上即可申請入住，公寓里設施齊全，老人可以自己做飯，這類公寓是針對有自我照料能力和活動能力的老人；再往上，就是老人集體公寓、護士中心，這種老人集體居住，有專門的護士24小時監(jiān)護；最高級也是養(yǎng)老院，老人的生活和醫(yī)療均有專人照料。

英國也是類似的三級院舍照顧體系，初級是老年公寓，對象是可以照顧自己的老人；中級是養(yǎng)老院，對健康無憂但是需要人照顧的老人提供服務；高級則是護理院，針對病患老人，提供醫(yī)療方面最密集的服務。

相比之下，日本對養(yǎng)老機構采取了分類的辦法，根據(jù)不同人群的不同需求來界定機構：首先是收費的老人院，提供護理服務和日常生活服務以及文娛活動，需要終身護理的老人和健康老人均可入??；然后是帶服務的老人住宅，這種住宅需要租賃，入住后可以享受24小時的護理師服務，適用于需要日常簡單護理或者醫(yī)療的老人；集體住宅，針對的是有認知障礙的老人，一般5到9人為一個單元，有專業(yè)人員提供服務但是老人也分別承擔做飯或者清潔等工作；老人之家，為60歲以上因故不能與家人一同生活的老人；特別養(yǎng)護老人院，專門收住那些身體狀況不好且不能與家人同住的老人；護理院，這是在老人出院后的過渡養(yǎng)老機構，負責幫助老人恢復生理機能和健康；養(yǎng)護老人院，專門服務那些身心遭到虐待或者因經濟原因無法在家養(yǎng)老的人群。

這些分級分類，有效地拓展了養(yǎng)老機構的服務范圍，但是同時也面臨著麻煩，那就是機構較多帶來的費用較高。費用問題是困擾各國養(yǎng)老機構的基本難題之一，尤其是各國老齡化在普遍增長，隨之而來的養(yǎng)老資金缺口也越來越大。另一方面，多層次多種類的養(yǎng)老服務雖然貼心，但必然要求養(yǎng)護人員具備專業(yè)的素質，像日本就要求老人護理員要經過三年培訓，人員素質的高要求直接導致護理人員和人力成本的缺口越來越大。

養(yǎng)老院也需要科學評價體系

各國一方面從制度上完善養(yǎng)老機構建設，一方面也在各自想辦法提高養(yǎng)老院的服務質量和水平。

美國的一個辦法是舉辦“最好養(yǎng)老院”大排名。每年美國有近330萬老年人進入各類養(yǎng)老機構，為了讓人們對養(yǎng)老機構有更直觀的評價和認知，在選擇時有更明確的參考，《美國新聞與世界報道》雜志每年都舉辦“最好養(yǎng)老院”榮譽榜，這個榜單的評選資料來源于美國醫(yī)療保健和醫(yī)療補助服務中心的數(shù)據(jù)，在美國具有很大的權威性。其評選指標包括健康檢查、護理人員和護理質量考察，這三個大項之下還分別有多個小項，分數(shù)從一星到五星不等，排名情況每一季度都更新一次，最后年末評選年度最好療養(yǎng)院。這份榜單除了有評級功能，給每個養(yǎng)老機構一個總體星級之外，還能給出三個領域的不同星級，這不僅為老人們的選擇提供了參考，還能有效拉動養(yǎng)老機構的自我完善。而且這個評選活動，范圍涵蓋美國50個州和華盛頓特區(qū)，基本上把各地方政府都吸引參與進來，政府的參與不僅加強了榜單的權威性，而且還能在榜單發(fā)表后，加速相關養(yǎng)老機構對自身不足的整改。

日本近年來的一個新趨勢是把養(yǎng)老機構和幼兒園建在一處。老人們一方面在養(yǎng)老院里享受服務，同時那些有自理能力的老人還會在專業(yè)人員的帶領下定期到幼兒園去做義工類服務，老人們與兒童一起玩耍或者做一些護理兒童的簡單工作，這對于愉悅老人身心，有特別好的效果。

法國則堅持自己的傳統(tǒng)，盡量把養(yǎng)老機構安排在市區(qū)。因為市區(qū)才能保證老人們得到充分的醫(yī)療、公共設施服務和交通便利，而且嚴禁地產商在城市開發(fā)過程中把城市內的養(yǎng)老院改作他用。

新的考量重點：

滿足需要，更要滿足喜好

目前為止，各國養(yǎng)老院的發(fā)展中，家庭養(yǎng)老成為重要的發(fā)展方向。即使是在家庭觀念并非很濃郁的美國，研究人員也發(fā)現(xiàn)，老人們更愿意選擇生活在自己家里，在家庭養(yǎng)老模式下，老人能更好地保持自己原有的生活習慣、交際圈。目前，歐美等國都在嘗試把更多更好的醫(yī)療服務和家政服務人員，投入到定期的上門服務中去。日本則仿照幼兒園入托制度，采取日托或者周托的形式，將老人定期送到養(yǎng)老院享受服務，平時則居住家中。

另一方面，各國養(yǎng)老院正在嘗試在設施、服務方面體現(xiàn)更多的親情和人文關懷。以往的養(yǎng)老院，側重的往往是服務設施、醫(yī)療設施，養(yǎng)老院往往就是所謂的醫(yī)院或者護理院，而現(xiàn)在養(yǎng)老機構建設理念開始進一步獨立，有意識地與醫(yī)院保持一定空間距離和功能距離，法國人甚至刻意要求養(yǎng)老院不能建在醫(yī)院旁邊。

養(yǎng)老院還將進一步強調自身的獨立性，從理念上來看，它是為老人提供面對面交流的第三方平臺，老人生活有自己的獨立空間，老人在其中生活會更習慣，更貼心，更能調劑生活。芬蘭在全國已建立起數(shù)百個老年服務娛樂中心，引導老人最大限度運用大腦，鼓勵他們做手工、玩游戲、聊天和散步。

（責編：石磐）