張 毅

（湖北省十堰市鐵路醫(yī)院兒科，湖北 十堰 442716）

兒科靜脈輸入刺激性藥物的護(hù)理體會(huì)

張 毅

（湖北省十堰市鐵路醫(yī)院兒科，湖北 十堰 442716）

目的分析兒科靜脈滴注刺激性藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)，探討如何通過(guò)護(hù)理手段減低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。方法回顧性分析我院兒科2009年2月至2012年2月收治的186例靜脈滴注刺激性藥物患兒的臨床資料。統(tǒng)計(jì)患兒使用藥物（種類(lèi)、劑量）及不良反應(yīng)情況。并據(jù)此提出有針對(duì)性的護(hù)理建議。結(jié)果在186例患兒中，36例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.35%。其中，21例患兒主訴疼痛，10例局部發(fā)紅，4例嬰兒在靜脈輸液時(shí)突然哭鬧，1例局部皮膚發(fā)白。靜脈滴注刺激性藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)以疼痛為主（P＜0.01）。結(jié)論準(zhǔn)確配制藥物，合理選擇靜脈，密切觀察，健康教育等護(hù)理舉措可有效預(yù)防兒科靜脈滴注刺激性藥物的不良反應(yīng)。應(yīng)推廣于臨床。

兒科；靜脈輸液；刺激性藥物；護(hù)理

靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一[1]。臨床上，刺激性藥物的應(yīng)用較為廣泛。在輸注刺激性藥物時(shí)，藥物外滲，可能引起局部組織疼痛、腫脹。若得不到及時(shí)處理，可能造成患者局部組織壞死、潰爛，不僅增加患者痛苦，而且還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。全面系統(tǒng)的護(hù)理措施可有效預(yù)防靜脈滴注刺激性藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本文，通過(guò)分析我院兒科186例靜脈滴注刺激性藥物患兒的臨床資料，總結(jié)靜脈滴注刺激性藥物的相關(guān)護(hù)理體會(huì)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院兒科2009年2月至2012年2月收治的186例靜脈滴注刺激性藥物患兒的臨床資料。186例患兒遵醫(yī)囑靜脈滴注甘露醇（20%）、葡萄糖酸鈣（10%）、多巴胺。其中，女性患兒89例，男性患兒97例；患兒年齡1 d～13歲，平均年齡為（6.53±3.5）歲。

1.2 靜脈滴注藥物

①93例患兒應(yīng)用葡萄糖酸鈣（10%）。劑量為2～10 mL。②75例患兒應(yīng)用甘露醇（20%）。劑量為15～125 mL。③18例患兒應(yīng)用多巴胺注射液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在93例應(yīng)用葡萄糖酸鈣（10%）的患兒中，主訴疼痛17例；局部皮膚發(fā)紅6例；另外，4例嬰兒在靜脈輸液過(guò)程中，突然哭鬧不止。在75例應(yīng)用甘露醇（20%）的患兒中，主訴疼痛4例，局部皮膚發(fā)紅4例（其中，2例患兒伴局部組織腫脹；1例患兒在開(kāi)始輸液20 min后，出現(xiàn)皮膚腫脹，發(fā)紅，但回血正常，拔除8 h后，患兒注射部位出現(xiàn)2 cm ×2 cm的瘀斑）。在18例應(yīng)用多巴胺注射液的患兒中，局部皮膚發(fā)白1例。在應(yīng)用三種藥物過(guò)程中，患兒均未出現(xiàn)心慌等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

186例患兒，36例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.35%。靜脈滴注刺激性藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)以疼痛為主（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 患兒靜脈注入刺激性藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)情況

3 護(hù)理體會(huì)

①準(zhǔn)確配制藥物。確保藥液濃度準(zhǔn)確，可有效減低藥物對(duì)患兒靜脈的刺激，減輕患兒疼痛感受。兒科患兒多應(yīng)用分液袋。液體量的計(jì)算大多不準(zhǔn)確。在配制刺激性藥物時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采用空針抽取液體，然后加入藥物，并搖勻，以確保藥物濃度的準(zhǔn)確。②合理選擇靜脈[2]。選擇合適血管，規(guī)范穿刺，妥善固定，是防止針尖滑脫、液體外滲的關(guān)鍵。兒科靜脈輸液，常選枕后靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈，前臂及手背較直的靜脈。進(jìn)針應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)部位及靜脈竇。穿刺時(shí)，護(hù)理人員將留置針連接10 mL注射器（內(nèi)含生理鹽水），穿刺部位消毒，針尖與患兒皮膚成20°～30°進(jìn)針。直刺患兒靜脈。穿刺成功后，妥善固定，再換刺激性藥液，開(kāi)始靜脈輸液。③密切觀察。首先，應(yīng)密切觀察患兒的生命體征[3]。注意患兒口唇、面色、呼吸、脈搏等是否出現(xiàn)變化。注意患兒是否心慌不適，是否出現(xiàn)急性肺水腫等。其次，密切觀察患兒靜脈輸液速度。小兒易動(dòng)，不合作[4]。在輸液過(guò)程中，患兒不斷變化體位（被家屬抱，下床走動(dòng)，在床上休息等），輸液瓶的高低也不斷變化，直接影響患兒的輸液速度。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)巡視病房，合理調(diào)節(jié)滴速。此外，護(hù)士還應(yīng)告知家屬及患兒輸液速度過(guò)慢、過(guò)快的危害，以獲取家屬理解，增加家屬及患兒的依從性。再次，護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)緊分液袋上第一個(gè)開(kāi)關(guān)，以防過(guò)多液體進(jìn)入分液袋，增加患兒輸液時(shí)間及輸液總量。最后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房巡視。密切觀察輸液部位是否發(fā)白、發(fā)紅、腫脹。認(rèn)真傾聽(tīng)家屬及患兒主訴，若出現(xiàn)心慌不適，疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)處理。④健康教育。輸液前，積極評(píng)估患兒病情，向家屬及患兒講解靜脈滴注刺激性藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以利于家屬做好相關(guān)心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員還應(yīng)向家屬講解藥物外滲可能出現(xiàn)皮膚潰爛、壞死等嚴(yán)重不良反應(yīng)，使家屬自覺(jué)認(rèn)真看管患兒。細(xì)致的健康教育，有效的溝通，可增強(qiáng)家屬及患兒的依從性，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，確保輸液安全，減少醫(yī)療糾紛。綜上所述，準(zhǔn)確配制藥物，合理選擇靜脈，密切觀察，系統(tǒng)化的健康教育等護(hù)理舉措可有效預(yù)防兒科靜脈滴注刺激性藥物的不良反應(yīng)。應(yīng)推廣于臨床。

[1] 張欣.靜脈留置針的護(hù)理操作及靜脈炎的預(yù)防措施[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,28(5):434-435.

[2] 陳永群.兒科靜脈輸入刺激性藥物的護(hù)理細(xì)節(jié)體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(11):596-597.

[3] 王靖,李莉,翟榮君.靜脈輸注非化療刺激性藥物外滲的護(hù)理干預(yù)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(5):342-344.

[4] 鄭秀娥,譚遠(yuǎn)瓊,林仕蓮.靜脈注射強(qiáng)刺激性藥物的觀察與護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2011,9(8):133.

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1671-8194（2014）09-0230-01