蔣建華，唐蕓，張寶，管石俠，侯麗麗，程靖

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，合肥230022)

非乙醇性脂肪肝病(NAFLD)是一種常見的慢性肝臟疾病。有觀點認(rèn)為，NAFLD是代謝綜合征的組分之一，是代謝綜合征在肝臟的一種表現(xiàn)形式［1］。肥胖尤其是腹型肥胖與NAFLD的發(fā)生密切相關(guān)［2］。因此，本文通過對NAFLD患者的178例臨床資料進行分析，探討NAFLD合并腹型肥胖患者危險因素及其臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 為2011年7月在某大學(xué)附屬醫(yī)院參加體檢被檢出患NAFLD的事業(yè)單位的工作人員，共178例，其中合并腹型肥胖者90例，以非腹型肥胖的NAFLD的88例為對照組。合并腹型肥胖組男性44例，年齡(46.9±6.7)歲，女性 46例，年齡(58.1±9.0)歲。對照組男性 80 例，年齡(46.9 ±6.8)歲，女性8 例，年齡(53.9 ±9.5)歲。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo) 被檢查者使用同型號的器械，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員對其進行身高、體質(zhì)量的測量。在平靜狀態(tài)下，使用血壓儀測量血壓，記錄下收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)?？崭?2 h以上清晨采肘靜脈血5 mL，檢測血液生化指標(biāo)。主要測定內(nèi)容包括:總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、尿酸(BUA)等指標(biāo)，采用日立－7600型生化分析儀測定，試劑購于Roche公司。采用韓國Biospace Inbody 720人體成分分析儀進行人體成分檢測。主要測定內(nèi)容包括:體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、腰圍(WC)、內(nèi)臟脂肪面積(VFA)及體脂百分比等。

1.2.2 腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 男性腰圍(WC)≥90 cm，女性 WC≥80 cm［3］。

1.2.3 NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn) 無飲酒史或每周飲酒折合乙醇量＜140 g(男性)，乙醇量＜70 g(女性);除外各型病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等可致脂肪肝的疾病;有出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀;伴有血清轉(zhuǎn)氨酶的升高，以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為主;影像學(xué)符合彌漫性脂肪肝的診斷［4］。

1.2.4 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 動脈血壓≥140/90 mm Hg或已診斷為高血壓?。?］。

1.2.5 高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖≥5.6 mmol/L或已診斷為2型糖尿?。?］。

1.2.6 高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn) TG≥2.26 mmol/L或TC≥6.22 mmol［7］。

1.2.7 高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) BUA男性＞420 μmol/L，女性 ＞350 μmol/L［8］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，對非正態(tài)分布數(shù)據(jù)先轉(zhuǎn)換為自然對數(shù)呈正態(tài)分布后再進行分析，兩組資料比較用μ檢驗，兩因素相關(guān)性采用pearson相關(guān)分析，多因素分析用Logistic回歸法，兩組間患病率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組間觀察指標(biāo)的比較 見表1。

2.2 兩組體脂指標(biāo)與血壓、血脂的相關(guān)性分析NAFLD伴腹型肥胖組的BMI與DBP、TC呈正相關(guān)(r分別為0.335、0.338)(P＜0.01)，WHR 與 DBP、LDL 呈正相關(guān)(r分別為 0.344、0.228)(P＜0.01，P＜0.05)，WC、VFA 與 DBP 呈正相關(guān)(r分別為0.320、0.279)(P＜0.01)，體脂百分比與 SBP、TC、LDL 呈正相關(guān)(r分別為 0.337、0.301、0.308)(P＜0.01)。對照組的 BMI、WHR、WC、VFA、體脂百分比與 SBP、DBP、TC、TG、HDL-C 及 LDL-C 無相關(guān)性(均 P ＞0.05)。

表1 兩組間觀察指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組間觀察指標(biāo)的比較(±s)

注:與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) SBP(mmHg)DBP(mmHg)BMI(kg/m2) WHR WC(cm)VFA(cm2)體脂百分比(%)對照組 88 130.69 ±18.93 82.29 ±13.16 24.54 ±1.64 0.88±0.02 83.67 ±4.12 89.87 ±18.89 25.81 ±4.36伴腹型肥胖組 90 139.71 ±19.04a83.60 ±10.89 27.57 ±2.42a0.92 ±0.03a91.37 ±6.02a115.28 ±26.23a33.74 ±5.55a μ 值3.17 0.72 9.80 10.49 9.98 7.42 10.61 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù) HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)BUA(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)對照組 88 1.14 ±0.25 3.02 ±0.84 4.99 ±0.96 0.29 ±0.22 361.37 ±71.13 3.25 ±0.52 3.04 ±0.34伴腹型肥胖組 90 1.13 ±0.24 3.13 ±1.01 5.17 ±1.07 0.36 ±0.23a368.89 ±79.97 3.40 ±0.52 3.14 ±0.38 μ 值0.27 0.79 1.18 2.08 0.66 1.92 1.85 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 NAFLD伴腹型肥胖組影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 NAFLD伴腹型肥胖組影響因素的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:患者的TG、WC、體脂百分比是NAFLD伴腹型肥胖的相關(guān)危險因素，見表2。

2.4 兩組合并高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥患病率的比較 見表3。

表3 兩組各因素患病率的比較［例(%)］

3 討論

本研究結(jié)果顯示:NAFLD合并腹型肥胖組年齡、SBP、BMI、WHR、WC、VFA、體脂百分比及 TG 均高于對照組。而上述指標(biāo)均被認(rèn)為是代謝綜合征發(fā)生的重要因素，提示腹型肥胖常與胰島素抵抗現(xiàn)象并存，而胰島素抵抗引起的高胰島素血癥又可促進NAFLD發(fā)生、發(fā)展。

肥胖患者多伴有糖代謝異常，其體內(nèi)產(chǎn)生大量的內(nèi)生和外生糖，與高胰島素血癥共同作用，可增加肝內(nèi)游離脂肪酸(FFA)的合成，若機體同時伴有FFA利用障礙，過量的FFA在肝內(nèi)堆積便可導(dǎo)致肝脂肪變性［9］。NAFLD患者血中 FFA水平上升，又可增加肝糖及TG的輸出，降低胰島素的敏感性，進一步加重脂肪在肝臟堆積。因此，在IR的狀態(tài)下，高FFA血癥和高糖血癥可共同促進NAFLD的進展［10］。

BMI、WC、WHR、VFA 及體脂百分比是體脂肪分布的常用指標(biāo)，也是腹型肥胖有效衡量指標(biāo)。本次研究也顯示，腹型肥胖的體脂肪的相關(guān)指標(biāo)與血壓、血脂的指標(biāo)呈正相關(guān)，提示腹部脂肪的堆積可增加血壓、血脂異常的危險性。而在不伴腹型肥胖組中，上述體脂分布的相關(guān)指標(biāo)與血壓、血脂的指標(biāo)無相關(guān)性。NAFLD是否伴腹型肥胖與TG、WC、體脂百分比的相關(guān)密切，提示W(wǎng)C可能對腹型肥胖的診斷價值更優(yōu)于BMI、WHR、VFA等肥胖指標(biāo)。近年研究發(fā)現(xiàn)，在超重的NAFLD患者中，WC、TG、體脂百分比等指標(biāo)均是其主要危險因素，而WC指標(biāo)更敏感，與本次研究結(jié)果一致［11］。提示反映體脂分布特征的指標(biāo)WC與體脂百分比對血壓、血脂的異常風(fēng)險的預(yù)測應(yīng)用價值更大。

［1］ Kim CH，Younossi ZM.Nonalcoholic fatty liver disease:a manifestation of the metabolic sybdrome［J］.Cleve Clin J Med，2008，75(10):721-728.

［2］ Thomas EL，Hamilton G，Patel N，et al.Hepatic triglyceride content and its relation to body adiposity:a magnetic resonance imaging and proton magnetic resonance spectroscopy study［J］.Gut，2005，54(1):122-7.

［3］ 宋秀霞，紀(jì)立農(nóng).國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識定義［J］.中華糖尿病雜志，2005，13(3):178-180.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和乙醇性肝病學(xué)組.非乙醇性脂肪肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2010，18(3):163-166.

［5］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39(7):579-616.

［6］ Genuth S，Alberti KG，Bennett P，et al.Expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus:follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2003，26(11):3160-3167.

［7］ 中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5):390-419.

［8］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:792.

［9］ 田莉娜.2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝相關(guān)因素分析［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27(4):394-396.

［10］ MA，Dabelea D，Hernandez TL，et al.The metabolic syndrome［J］.Endocrine Reviews，2008，29(7):777-822.

［11］ Seung HP，Byung IK，Sang HK，et al.Body fat distribution and insulin resistance:beyond obesity in nonalcoholic fatty liver disease among overweight men［J］.J Am Coll Nutr，2007，26(4):321-326.