黃旭 鄧雪玉

（四川省蒼溪縣人民醫(yī)院，四川廣元 628400）

改良角膜隧道切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的臨床研究

黃旭 鄧雪玉

（四川省蒼溪縣人民醫(yī)院，四川廣元 628400）

目的對(duì)實(shí)施改良角膜隧道切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的臨床效果和手術(shù)安全性進(jìn)行分析，對(duì)術(shù)后患者淚膜功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。方法將符合治療標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組選擇改良角膜隧道切口，對(duì)照組選擇透明角膜隧道切口。結(jié)果兩組患者術(shù)后裸眼視力同手術(shù)前相比明顯提高（P＜0.05）；術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，裸眼視力比較，觀察組好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。角膜散光度比較，兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)同手術(shù)前相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，角膜散光度對(duì)比，觀察組比對(duì)照組輕，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，兩組Sit值和BUT值比較，觀察組好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論白內(nèi)障患者采用改良角膜隧道切口超聲乳化吸除術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果顯著，手術(shù)安全性高，對(duì)患者淚膜功能進(jìn)行保護(hù)，值得進(jìn)行推廣。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；改良角膜隧道切口；透明角膜切口；淚腺功能

白內(nèi)障是常見(jiàn)的眼科疾病，發(fā)病原因是晶狀體蛋白質(zhì)出現(xiàn)渾濁，具有多種致病因素。目前廣泛使用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但術(shù)后患者存在干眼癥狀，因此實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)對(duì)患者淚膜功能進(jìn)行保護(hù)是非常重要的。我院在2010年10月到2012年10月，對(duì)白內(nèi)障患者采用改良角膜隧道切口超聲乳化吸除術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2011年2月到2012年6月，我院共100例患者采用超聲乳化術(shù)白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療。其中男性患者有57例，女性患者有43例，年齡段為55～86歲。將患者隨機(jī)分為50例觀察組和50例對(duì)照組，兩組患者性別因素、年齡因素等進(jìn)行比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）出現(xiàn)白內(nèi)障均是高齡導(dǎo)致；（2）手術(shù)前患者角膜散光度數(shù)在2D以下；（3）患者手術(shù)前沒(méi)有出現(xiàn)眼干癥狀，沒(méi)有使用對(duì)淚液分泌以及淚膜產(chǎn)生影響的藥物；（4）將患有角膜疾病、葡萄膜炎疾病以及自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)疾病等進(jìn)行排除。

1.3 手術(shù)方法

全部患者使用愛(ài)爾凱因?qū)ρ郾砻鎸?shí)施麻醉。采用透明角膜隧道切口治療對(duì)照組，采用改良角膜隧道切口治療觀察組。對(duì)照組：在患者透明角膜上方使用超聲乳化鉆石刀開(kāi)一個(gè)角膜切口，深度為0.3mm、長(zhǎng)度為3.2mm，當(dāng)在板層角膜中進(jìn)刀1.75mm的時(shí)候，刺穿角膜到達(dá)前房，即形成透明角膜隧道切口；觀察組：在距離患者角膜邊緣上方1.5mm的地方使用超聲乳化鉆石刀刺穿眼球結(jié)膜并到達(dá)板層鞏膜，在板層鞏膜中進(jìn)刀到達(dá)透明角膜板層0.5mm的距離，刺穿角膜進(jìn)入前房，這時(shí)就出現(xiàn)了一個(gè)寬度為3.2mm的角膜隧道切口，同時(shí)還要對(duì)球結(jié)膜表面的穿刺口進(jìn)行水平擴(kuò)充，這就是改良結(jié)膜隧道切口。然后兩組患者進(jìn)行同樣的白內(nèi)障吸除術(shù)。手術(shù)后使用典必殊眼液對(duì)眼部用藥，每隔4個(gè)小時(shí)使用1次，手術(shù)后第4天每隔6小時(shí)使用1次，2星期以后停止用藥。對(duì)觀察組患者術(shù)前和術(shù)后1天、1周、1～3個(gè)月，在視力恢復(fù)方面、角膜散光方面、淚膜功能方面的情況進(jìn)行觀察。

1.4 淚腺功能的檢測(cè)

（1）淚液分泌試驗(yàn)（Sit）：將淚液檢測(cè)濾紙條的一端折疊5mm放入下瞼邊緣2/3位置，雙眼閉上保持5min將濾紙取出，從折痕處對(duì)濕跡長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定，5分鐘內(nèi)超過(guò)10mm的為正常，5分鐘內(nèi)在10mm以下的為干眼癥。（2）淚膜破裂時(shí)間檢測(cè)（BUT）：患者在光線適中的房間內(nèi)向前直視，將鈷藍(lán)濾光片在裂隙燈下進(jìn)行移動(dòng)，對(duì)患者瞬目時(shí)淚膜中熒光素呈現(xiàn)黑斑或者黑線持續(xù)的時(shí)間進(jìn)行觀察，正常范圍是15-35s，10s以下的說(shuō)明淚膜不穩(wěn)定。

1.5 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的對(duì)比結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比結(jié)果采用X檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療前，眼前光感為-0.4。手術(shù)后1天、1星期、1個(gè)月以及3個(gè)月，患者裸眼視力，觀察組分別為（0.58±0.21）、（0.61±0.23）、（0.65± 0.18）、（0.69±0.16），對(duì)照組分別為（0.42±0.22）、（0.45±0.20）、（0.50±0.19）、（0.55±0.25）。兩組患者手術(shù)前后裸眼視力比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組裸眼視力進(jìn)行比較，觀察組好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)后角膜散光度情況。手術(shù)后1星期、1個(gè)月和3個(gè)月，患者角膜散光度，觀察組分別為：（1.21±0.42）D、（1.10±0.35）D、（0.88±0.27）D，對(duì)照組分別為：（1.99±0.47）D、（1.56±0.43）D、（1.33± 0.38）D。術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，兩組患者角膜散光度同手術(shù)前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者角膜散光度在手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，觀察組輕于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)前兩組患者Sit值進(jìn)行比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；手術(shù)后1天、1星期、1個(gè)月，兩組患者Sit值進(jìn)行對(duì)比，觀察組好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表1所示。

2.3 兩組患者手術(shù)前BUT值進(jìn)行對(duì)比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；手術(shù)后1天、1星期、1個(gè)月，兩組患者BUT值進(jìn)行對(duì)比，觀察組好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

表1 兩組患者手術(shù)前后Sit值對(duì)比（mm）

表2 兩組患者手術(shù)前后BUT值對(duì)比（s）

白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)切口小、患者損傷小、散光度比較輕、患者治療后視力恢復(fù)迅速等，應(yīng)用非常廣泛。淚膜對(duì)角結(jié)膜起到保護(hù)作用、營(yíng)養(yǎng)作用以及潤(rùn)滑作用，避免發(fā)生上皮角質(zhì)化。臨床治療發(fā)現(xiàn)，實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后，患者存在眼部干澀和燒灼感等干眼癥狀，其主要原因是手術(shù)后患者淚膜功能遭到了破壞，因此必須對(duì)這個(gè)問(wèn)題加以重視。

本次研究對(duì)兩組患者分別采用改良角膜隧道切口手術(shù)以及透明角膜隧道切口手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)后不同時(shí)間淚膜功能對(duì)比，觀察組好于對(duì)照組，說(shuō)明采用改良角膜隧道切口手術(shù)對(duì)患者淚膜功能影響很小。原因是患者角膜具有的感覺(jué)神經(jīng)比較多，兩種不同手術(shù)方式都是把角膜自身的神經(jīng)纖維進(jìn)行切除，但是應(yīng)用透明角膜切口將角膜大部分神經(jīng)纖維切斷，神經(jīng)的反射程度降低，導(dǎo)致患者中央角膜感知能力下降，對(duì)淚膜重建能力造成影響。而采用改良角膜隧道切口由于神經(jīng)纖維被切斷的位置靠后，對(duì)神經(jīng)造成很小的影響，因此對(duì)淚腺功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。

臨床治療表明，手術(shù)切口導(dǎo)致的角膜散光，對(duì)患者的裸眼視力造成直接影響。角膜散光和手術(shù)切口的關(guān)系是：切口位置距離角膜越近，患者角膜散光度數(shù)就越大。本次研究對(duì)兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)裸眼視力和角膜散光度進(jìn)行對(duì)比，觀察組均好于對(duì)照組。主要原因是：采用改良隧道切口，由于角鞏膜附近球結(jié)膜同球筋膜產(chǎn)生融合，使得球結(jié)膜和眼球壁緊密結(jié)合在一起，球結(jié)膜能夠依靠自身具有的彈性以及張力使傷口更好的愈合。

綜上，白內(nèi)障患者采用改良角膜隧道切口實(shí)施手術(shù)，患者眼表組織損傷小，對(duì)患者的淚膜功能起到保護(hù)作用，手術(shù)安全性高，值得進(jìn)行推廣。

［1］葉秀玲，張仲臣．透明角膜切口超聲乳化折疊人工晶狀體術(shù)后角膜散光的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10(1):120－121．

［2］江利紅，史春，張靖華，等．透明角膜及鞏膜隧道切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)淚膜的影響[J].國(guó)際眼科雜志，2009，9(7): 1303－1304．

［3］李蓉，徐新，蔣方位，等．晶狀體超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，27(12):929－930．

［4］費(fèi)志剛，李紅，肖啟國(guó)，等．透明角膜切口和改良角鞏膜緣切口超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)療效比較[J].山東醫(yī)藥，2009，49(42):40－41．

黃旭，男，漢族，主治醫(yī)師，大學(xué)學(xué)歷，畢業(yè)于川北醫(yī)學(xué)院，從事眼科專業(yè)18年，擅長(zhǎng)白內(nèi)障，青光眼，眼整形。