賴銀珍

（云南省迪慶州人民醫(yī)院，云南迪慶 674400）

阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究

賴銀珍

（云南省迪慶州人民醫(yī)院，云南迪慶 674400）

目的研究阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性，總結(jié)其醫(yī)學(xué)價(jià)值。方法回顧2011年06月～2013年10月小兒支原體肺炎患者106例，按照隨機(jī)雙盲法將其分成實(shí)驗(yàn)組53例，對(duì)照組53例，除臨床常規(guī)治療外，應(yīng)用紅霉素治療對(duì)照組，應(yīng)用阿奇霉素序貫法治療實(shí)驗(yàn)組，比較兩組治療效果。結(jié)果①實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.23%，對(duì)照組為81.13%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)局部疼痛、胃腸道反應(yīng)、ALT升高的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組小兒支原體肺炎的臨床療效更佳，說(shuō)明阿奇霉素序貫療法療效確切，安全性好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

阿奇霉素序貫療法；小兒；支原體肺炎；臨床療效；安全性

小兒支原體肺炎（Mycoplasmapneumoniain children）屬呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床上比較常見(jiàn)，研究指出[1]，在小兒呼吸道感染發(fā)病原因中，30%的患兒為支原體肺炎。發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀嚴(yán)重影響著支原體肺炎患兒的生活質(zhì)量，有必要為其選擇合適的臨床治療方案。本文將研究阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性，總結(jié)其醫(yī)學(xué)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

隨機(jī)抽取2011年06月～2013年10月小兒支原體肺炎患者106例，將其分成實(shí)驗(yàn)組53例（男30例，女23例，年齡2～5歲不等，平均年齡4.1歲），對(duì)照組53例（男29例，女24例，年齡2～5歲不等，平均年齡3.9歲）。經(jīng)臨床觀察、病理學(xué)檢查、X片檢查，確定全部患兒符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的支原體肺炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。比較兩組患兒的性別、年齡等基礎(chǔ)資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

給予兩組患兒常規(guī)治療（包括止咳、化痰、退熱、平喘等），在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患兒乳酸紅霉素（大連美羅大藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030058）劑量為30mg/kg·d，在紅霉素中加入葡萄糖注射液（濃度為5%），為患兒靜脈滴注，10d為一療程。除常規(guī)治療外，為實(shí)驗(yàn)組患兒靜脈滴注阿奇霉素（齊隆邁，海南海靈制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000083），劑量為10mg/（kg·d），1次/d，堅(jiān)持治療5d，后叮囑患兒口服阿奇霉素（希舒美，大連輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112），劑量為10mg/（kg·d），1次/d，堅(jiān)持治療3d，停藥4d，按上述方法進(jìn)行3個(gè)周期的治療。

1.3 療效評(píng)定

①治愈：患兒血沉及血象恢復(fù)正常，MP－IgM轉(zhuǎn)陰，痰轉(zhuǎn)陰，X片檢查無(wú)肺部陰影[3]；顯效：患兒臨床癥狀，體征恢復(fù)正常，體溫恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室檢查未完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：病情好轉(zhuǎn)，體溫未恢復(fù)正常；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。②統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)局部疼痛、胃腸道反應(yīng)、ALT升高的例數(shù)，并進(jìn)行臨床對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助軟件SPSS13.0（StatisticalProductand ServiceSolution）分析，有效率及臨床毒副反應(yīng)均采用卡方檢驗(yàn)法，以比率的形式表達(dá)，如果P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.23%（31例治愈，20例顯效，2例好轉(zhuǎn)），對(duì)照組為81.13%（25例治愈，18例顯效，9例好轉(zhuǎn),1例治療無(wú)效），實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)出現(xiàn)了明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組毒副作用發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)局部疼痛、胃腸道反應(yīng)、ALT升高的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

表2 兩組毒副作用發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

肺炎支原體肺炎多發(fā)于秋冬季節(jié)，具有發(fā)病緩慢、病情重、遷延難愈、易復(fù)發(fā)、可發(fā)生多系統(tǒng)損害的特點(diǎn)。目前，肺炎支原體感染呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。

紅霉素為第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，用其治療小兒肺炎支原體肺炎，患兒短時(shí)間內(nèi)就可達(dá)到較高的藥物血清濃度，表明紅霉素可有效緩解患兒癥狀，改善患兒生命體征，但紅霉素也有其不足之處。研究指出[4]，紅霉素對(duì)胃酸的耐受力較低，需靜脈給藥，此外，紅霉素的毒副作用比較多，堅(jiān)持用藥2周后，患兒會(huì)出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、藥物性發(fā)熱等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭、溶血性盆血等問(wèn)題。

先靜脈滴注抗生素控制病情，患兒病情好轉(zhuǎn)后以口服的形式進(jìn)行后續(xù)治療就是序貫療法的基本定義。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，具有滲透性強(qiáng)、血漿半衰期長(zhǎng)、吸收好、耐酸性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。有研究指出[5]：服用阿奇霉素10d后，患兒血清內(nèi)仍有0.3－0.6μg/L血藥濃度，此外，阿奇霉素?zé)o肝臟毒性，其在體內(nèi)的代謝不需要P450酶的參與。

許全珍[6]探討了阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效及安全性，經(jīng)臨床比較，觀察組（阿奇霉素序貫療法）臨床療效癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)情況均優(yōu)于對(duì)照組（紅霉素治療），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文再次研究了阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性，應(yīng)用紅霉素治療對(duì)照組，應(yīng)用阿奇霉素序貫法治療實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)局部疼痛、胃腸道反應(yīng)、ALT升高的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致，提示阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，可在提高療效的同時(shí)縮短癥狀改善時(shí)間，減少藥物的毒副作用，其臨床療效及臨床安全性均值得肯定。本研究中，對(duì)兩組患兒的觀察時(shí)間比較短，未統(tǒng)計(jì)兩種臨床方案的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，療效確切，安全性好，阿奇霉素序貫療法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

［1］付蘭英.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,23(09):194-195.

［2］崔友國(guó),李艷妮.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效探究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,31(09):172-173.

［3］梁景林.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,26(09):135-136.

［4］鄧名珉.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,18(09):140-142.

［5］易賽君.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,23(09):222-223.

［6］許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,01(09):120-122.

賴銀珍，1973年生，女，迪慶香格里拉，納西族，本科，兒科主治醫(yī)師，主要從事新生兒疾病診治方面的工作。