阮葉，王紅紅，熊楊

(中南大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,湖南 長沙 410013)

艾滋病恐懼癥的原因分析及應(yīng)對策略

阮葉，王紅紅，熊楊

(中南大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,湖南 長沙 410013)

艾滋病恐懼綜合征簡稱恐艾癥，最早于20世紀(jì)80年代由國外報(bào)道[1]，是一種特定的混合性神經(jīng)癥。恐艾癥患者對艾滋病有強(qiáng)烈的恐懼感，并伴隨著焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、疑病等多種心理障礙和行為異常。目前廣泛認(rèn)為恐艾癥是指患者反復(fù)接受血清檢測，結(jié)果呈陰性[2]，而患者一直堅(jiān)信自己有艾滋病的相關(guān)癥狀。隨著艾滋病發(fā)病率的增高，恐艾癥人數(shù)也隨之逐年上升[3]。邵英等[4]的研究指出，2002-2006年有333例恐艾癥患者到門診進(jìn)行艾滋病相關(guān)情況的咨詢。孫建軍等[5]在艾滋病恐懼癥人群分布特點(diǎn)分析一文中指出，2007年5月1日至2008年7月31日東方艾滋熱線共接5718人次咨詢電話，其中恐艾癥占1090人次 。據(jù)了解，恐艾癥已經(jīng)成為相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前所面臨的棘手問題之一。本文對恐艾癥的原因進(jìn)行分析并提出應(yīng)對策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 恐艾癥的臨床分型

根據(jù)患者的有關(guān)臨床表現(xiàn)，恐艾癥大致可以分為5型：(1)焦慮型：患者主要以情緒焦慮為主，主要表現(xiàn)為感到恐慌；(2)強(qiáng)迫型：包括思維和行為強(qiáng)迫兩種，主要表現(xiàn)為反復(fù)檢查軀體上的可疑體征；(3)恐懼型：主要表現(xiàn)為害怕與艾滋病患者接觸；(4)疑病型：主要表現(xiàn)為即使多次血清檢測結(jié)果為陰性，仍然十分堅(jiān)信自己患上了艾滋病；(5)抑郁型：主要表現(xiàn)為情緒低落，對周圍事物缺乏興趣，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺現(xiàn)象[6-7]。

2 原因分析

2.1 存在高危行為 在我國高危性行為是艾滋病的主要傳播途徑之一，且早期艾滋病患者主要以男性同性戀者為主[8]。國外臨床工作者[9-10]指出，艾滋病恐懼癥在一定程度上類似于性病恐懼癥，特別是梅毒恐懼癥。隨著我國艾滋病感染人數(shù)的不斷增加以及各大媒體對艾滋病宣傳力度的加深加大，越來越多的人在有過高危行為(如共用針具、不安全性行為、不安全拔牙、多個(gè)性伴侶等)之后，懷疑自己感染了艾滋病。多數(shù)患者發(fā)生高危性行為后整日郁郁寡歡，身體上稍有不適就與艾滋病的癥狀聯(lián)系起來，同時(shí)由于這種行為的罪惡感，內(nèi)心充滿矛盾，更加加深了他們的恐懼感。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，艾滋病感染者和未知感染者人數(shù)是1∶4～1∶5，即確定1個(gè)感染者后，一般有4～5個(gè)已經(jīng)感染但本人不知道的感染者[11]。Kaufman等[12]的研究也指出，在我國的男同性戀人群中，大約有80%已經(jīng)結(jié)婚，其中只有不到10%的人在性行為時(shí)會使用安全套等保護(hù)措施。李明穎等[13]的調(diào)查研究顯示，大部分艾滋病自愿咨詢檢測求詢者知道“正確使用安全套可有效減少艾滋病的傳播”，但其中近50%的人群不使用安全套，即求詢者的知、信、行不統(tǒng)一，大大增加了感染艾滋病的概率，這意味著相當(dāng)數(shù)量的人群在日后可能發(fā)展成為“恐艾癥”患者。

2.2 缺乏艾滋病相關(guān)知識 (1)由于艾滋病相關(guān)知識宣傳的不到位，恐艾癥患者一般都知道目前尚無治愈艾滋病的方法，但對艾滋病多有不正確的認(rèn)識。有調(diào)查[14]表明，僅4%的人理解什么是艾滋病和了解艾滋病毒是傳播途徑及過程；有超過50%以上的人認(rèn)為共用生活用品可導(dǎo)致傳染，甚至有70%以上的人害怕與艾滋病患者接觸。超過半數(shù)的恐艾者認(rèn)為疲乏、體質(zhì)量下降、睡眠質(zhì)量差、皮疹、淋巴結(jié)腫大等自主神經(jīng)癥狀是艾滋病的特異性癥狀?？职Y患者在有過高危性行為之后，往往會有不同程度的焦慮恐懼心理，而當(dāng)其身體因過度恐懼出現(xiàn)疲乏、體質(zhì)量下降等癥狀時(shí)，就會錯(cuò)誤地認(rèn)定自己感染上了艾滋病[15]。(2)大部分恐艾癥患者都有較高的知識文化水平，可通過網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)書籍及專家咨詢等各種渠道獲得艾滋病的相關(guān)知識，對艾滋病有一定的了解，但常常一知半解。同時(shí)由于通過網(wǎng)絡(luò)獲得的知識存在一定程度的偏差，嚴(yán)重加深了他們對艾滋病的恐懼感。

2.3 心理因素影響 有報(bào)道[4]稱，心理承受力較差、敏感多疑、脆弱者更容易患上恐艾癥，他們一旦發(fā)現(xiàn)自己有過高危行為之后就會不斷的做相關(guān)的抗體檢測，且即使檢查結(jié)果呈陰性，也仍然相信自己可能感染上了艾滋病。李明穎等[13]的研究報(bào)告顯示，149例艾滋病咨詢者中，71.4%的咨詢者存在焦慮、抑郁、失眠，懷疑，恐懼等不良心理反應(yīng)，其中焦慮最為多見。Vuorio等[16]的研究中，8例恐艾癥患者均存在不同程度的恐懼或堅(jiān)信自己已患上艾滋病，甚至有3例患者出現(xiàn)自殺行為。Kausch[17]的研究也表明，罹患或存在潛在精神心理疾病的患者，由于其強(qiáng)烈的自我嫌惡或羞恥感，患者更加可能有錯(cuò)誤的認(rèn)識，堅(jiān)信自己已感染艾滋病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高度恐艾癥。

2.4 艾滋病本身的影響 由于艾滋病傳染途徑特殊，傳播速度快，病死率高，加上目前尚無特效的治愈性措施，患者在有過高危行為之后就會有高度恐懼心理。有研究[16]表明，感染艾滋病病毒之后，大多數(shù)人長期處于無癥狀狀態(tài)，5年左右開始發(fā)病，一旦發(fā)病后第1年的病死率為50%，第2年為70%，第3年為85%，第5年可達(dá)100%。2009年全國甲乙類傳染病疫情統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告顯示，艾滋病的病死率為49.66%，居全國甲乙類傳染病病死率的第3位；病死率為0.5/10萬，居第1位[18]。國家衛(wèi)生部發(fā)布的疫情報(bào)告顯示，2010年全國有15 982例艾滋患者發(fā)病，其中病死7742例，其病死例數(shù)位居傳染病病死例數(shù)之首[19]。2011年中國艾滋病疫情評估顯示，截至2011年底，我國艾滋病感染者和艾滋病患者約存活78萬，估計(jì)當(dāng)年新發(fā)艾滋病感染者約4.8萬人，因艾滋病病死約2.8萬人。

3 應(yīng)對策略

3.1 廣泛開展預(yù)防艾滋病相關(guān)知識教育 開展健康教育，提高人群預(yù)防艾滋病知識水平，干預(yù)高危行為是預(yù)防艾滋病唯一有效的辦法，也是降低或消除恐艾癥心理的有效方法，而“知信行”模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一。健康宣教的最終目的是改變患者的不良行為，建立積極向上的健康行為，但行為的改變首先的經(jīng)過認(rèn)知及態(tài)度的階段，遵循“知信行”健康教育的行為改變模式。

3.1.1 加強(qiáng)防艾宣傳，提高人群認(rèn)識 普及艾滋病健康教育工作，進(jìn)一步對艾滋病的基本知識與理論進(jìn)行廣泛傳播是消除人群恐艾癥心理的有效措施。 動員社會各界人員的力量，特別是社會公眾人物共同參與防艾宣傳。同時(shí)可通過發(fā)放健康教育小手冊，張貼海報(bào)，上門宣傳等方式傳遞正確信息，使人群了解到一般生活接觸不會感染艾滋病(如游泳、進(jìn)餐、握手等)，以降低其對艾滋病的恐懼感；告知人們不同程度的疲乏及體質(zhì)量下降等流感樣癥狀、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)疼痛等并非艾滋病的特異性癥狀；大力宣傳性生活時(shí)使用安全套，強(qiáng)調(diào)安全套在預(yù)防艾滋病中的重要作用；告知人們拒絕多個(gè)性伴侶，避免高危性行為，同時(shí)使其認(rèn)識到艾滋病已經(jīng)被聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署歸為慢性傳染病，與糖尿病、高血樣一樣是可以控制的疾病，感染后不會很快病死，一般潛伏期為8～10年[20]。王振海等[21]的研究指出，開展健康教育干預(yù)，能增加各類人群對艾滋病的了解，如人群對握手、談話、擁抱、共同進(jìn)餐、使用游泳池、公廁等不會傳播艾滋病的知曉率均有大幅度提高。

3.1.2 指導(dǎo)患者改變認(rèn)知態(tài)度，建立健康信念 有研究[22]指出，廣泛宣傳艾滋病的預(yù)防、控制及治療方法等相關(guān)知識是改變患者認(rèn)知與產(chǎn)生健康信念的必要措施。對患者進(jìn)行健康知識宣教，如采用告知患者艾滋病的主要傳播方式(性傳播，血液傳播和母嬰垂直傳播)、疾病的窗口期、艾滋病患者相關(guān)的護(hù)理及自我保護(hù)措施等方式，能有效改變患者的對艾滋病的認(rèn)知態(tài)度，使之建立健康信念，從而有效緩解恐艾癥心理。莫美珠[22]的研究中，68例恐艾癥患者經(jīng)過認(rèn)知干預(yù)后，有73.53%的患者恐懼、焦慮、疑病等病癥明顯改善，23.53%的患者上述癥狀有所緩解，僅有2.94%的患者癥狀無改善。

3.1.3 指導(dǎo)患者改變不良行為，建立積極向上的健康行為 有關(guān)研究[22]顯示，恐艾癥患者大多有未使用安全套的高危性行為，包括同性和異性。加之目前尚無預(yù)防艾滋病的有效疫苗，因此，改變不良行為，形成積極向上的健康性行為顯得尤為重要。積極向上的健康性行為包括堅(jiān)持做好潔身自愛、避免多個(gè)性伴侶、不賣淫、不嫖娼、避免婚外性行為、不吸毒、不與他人共用注射具、不擅自使用未經(jīng)監(jiān)測的血制品等等。李湘萍等[23]的研究指出，對吸毒者進(jìn)行艾滋病相關(guān)知識宣教后其不良健康性行為得到了有效改善，如宣教前性生活時(shí)只有35.7%的吸毒者使用安全套，宣教后達(dá)到了60%。

3.2 給予心理支持 李太生等[8]的研究指出，在恐艾癥的治療中主要依賴于直接給與抗焦慮藥或抑郁藥作用效果尚不肯定，而心理治療是其主要治療方法。由于恐艾癥患者多存在不同程度的心理障礙，如恐懼，疑病等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，耐心細(xì)致地向患者解釋出現(xiàn)某些類似艾滋病的癥狀的原因(一般為焦慮的自主神經(jīng)癥狀，并不是感染了艾滋病的特異性表現(xiàn))，并給與充分理解，同時(shí)肯定和鼓勵(lì)患者的認(rèn)知轉(zhuǎn)變，使之從內(nèi)心深處認(rèn)識到自己思維的不合理性,以免造成不必要的恐慌。強(qiáng)調(diào)“艾滋病目前雖然尚無有效治愈方法，但是可以完全預(yù)防”，且在談話時(shí)注意避免提及“絕癥”、“超級癌癥”等詞語。另外，有研究[24]表明，通過暗示等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，能有效消除或減輕患者的不良情緒，減輕其恐懼感。

4 小結(jié)

艾滋病恐懼癥是一種身心疾病，不僅包括了“艾滋病恐懼癥”，也包含了對感染其他疾病的擔(dān)憂，給患者的身心帶來了嚴(yán)重影響[25]。本文在對恐艾癥原因進(jìn)行分析的同時(shí)，總結(jié)了相應(yīng)的應(yīng)對策略。筆者認(rèn)為在加強(qiáng)人群對艾滋病的認(rèn)識的同時(shí)，更應(yīng)該關(guān)注患者的心理健康狀況，以減輕人群對艾滋病的盲目恐懼，從根本上解除疾病帶來的精神痛苦。

艾滋病恐懼癥；應(yīng)對策略；原因分析；高危行為

[1] Thompson C,Riccio M.AIDS phobia[J].Bri J Hospi Med,1987,38(3):167．

[2] Smith R C，Gardiner J C,Lyles J S，et al.Minor acute illness:A preliminary research report on the“worried well”[J]. J Fam Pract,2002,51(1):24-29．

[3] 馬守江,紀(jì)秀軍.對2例“恐艾癥”患者的調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2004,10(5):579.

[4] 邵英,邢秀亞,劉安,等.性病門診艾滋病恐懼癥病例分析[J].中國艾滋病性病,2007,13(4):370-372.

[5] 孫建軍,盧洪洲.艾滋病恐懼癥人群分布特點(diǎn)分析[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會防治艾滋病分會第六屆學(xué)術(shù)年會論匯編,2008.

[6] Reips U D.Standards for internet-based experimenting [J].Exp Psychol,2002,49(4):243-256.

[7] Archibald,Chris,Jayaraman G.Purposes of population size estimation:The policy perspective[R].Bali:Presentation prepared for the work shop on the estimation of populations at risk of HIV,April 2002

[8] 李太生,焦洋.重視艾滋病恐懼癥[J].中華傳染病雜志，2007,25(17):705-707.

[9] Macalpmc L.Syphilophobia:A psychiatric study[J]. Br J Vener Dis,1957,33(2):92-99.

[10]Freed E. Algophobia [J].Med J Aust,1983,2(10):479.

[11]霍偉，姚曉明.“恐艾癥”產(chǎn)生的原因及對策[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2011,27(7):684-685.

[12] Kaufman J,Jing J.China and AIDS-the time to act is now[J]. Science,2002,296(5577):2339-2340.

[13]李明穎,畢穎,湯超,等.149例艾滋病自愿咨詢檢測求詢者知信行情況分析[J].中國艾滋病性病,2011,17(2):160-162.

[14]谷峰.恐艾癥比艾滋病更可怕[J].家庭醫(yī)學(xué),2007(10):42.

[15]Susan C D,Vickie M.Women and AIDS-related concerns:Roles for psychologists in helping the worried well [J].Am Psychol,1989,44(3):529-535.

[16]Vuorio K A,A?rel? E,Lehtinen V.Eight case of patients with unfounded fear of AIDS[J].Int J Psychiatry Med,1990,20(4):405-411．

[17]Kausch O.Irrational fear of AIDS associated with suicide behavior [J].J Psychiatry Pract,2004,10(4):266-271.

[18]中華人民共和國衛(wèi)生部.2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL].[2011-01-15].http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html.

[19]衛(wèi)文.艾滋病占據(jù)傳染病死亡率榜首[J].家庭醫(yī)學(xué),2011(5):32.

[20]楊靜,邵英.對我市96例艾滋病門診咨詢者的情況分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(5):350-351.

[21]王振海，曹家穗，潘平濤，等.對各類人群開展艾滋病知識健康教育干預(yù)效果調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,11(4)：844-846.

[22]莫美珠.認(rèn)知干擾對艾滋病恐懼癥患者情緒行為的影響 [J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011,2(20):40-41.

[23]李湘萍，萬巧琴，肖順貞，等.應(yīng)用健康信念模式對吸毒人群艾滋病健康教育的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(7):583-584.

[24]曹雪萍,喻航.性病艾滋病恐懼癥110例心理咨詢情況[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,31(6):834-835.

[25]王建平,王珊珊,藺秀云,等.艾滋病恐懼癥的研究初探[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2004,12(2):435-439.

(本文編輯：沈園園)

2013-07-20

2014-02-26

阮葉，碩士在讀,護(hù)士，主要從事艾滋病防治與護(hù)理研究

王紅紅，E-mail:1036437283@ qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.011

R512.91

A

1008-9993(2014)11-0039-03