王建娥，葉家薇

(湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院 外科，浙江 湖州 313000)

·護(hù)理教育·

PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理技能操作教學(xué)中的應(yīng)用效果

王建娥，葉家薇

(湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院 外科，浙江 湖州 313000)

目的探索以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(problem based learning，PBL)在臨床護(hù)理技能操作教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法便利抽樣法選擇2011年級臨床實(shí)習(xí)護(hù)生143名為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(n=72)和對照組(n=71)。在觀察組護(hù)生臨床護(hù)理技能操作教學(xué)培訓(xùn)中采用PBL法為主的教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)的授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(lecture-based learning，LBL)為主進(jìn)行教學(xué)。實(shí)習(xí)結(jié)束時，比較兩組護(hù)生操作技能、理論考試成績及護(hù)生的滿意率。結(jié)果觀察組護(hù)生的操作技能考試成績明顯高于對照組；且護(hù)生的滿意率達(dá)到98.6%，高于對照組的84.7%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05或P<0.01)。結(jié)論采用PBL教學(xué)法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，規(guī)范護(hù)理技能操作，提高解決問題及動手能力。

PBL教學(xué)法；護(hù)理技能操作；護(hù)理教育

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展，各學(xué)科間相互滲透，護(hù)理教學(xué)的改革勢在必行。目前以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(problem based learning，PBL)已成世界醫(yī)學(xué)教學(xué)改革趨勢之一[1]，原傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(lecture-based learning，LBL)已不能適應(yīng)臨床教學(xué)模式轉(zhuǎn)變和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。PBL教學(xué)方法的特征是以問題的提出和解決為中心，即教學(xué)過程不是簡單的知識傳遞和講解過程，而是根據(jù)護(hù)理教育的要求，把教學(xué)問題化，問題的提出和解決貫穿教學(xué)過程；以學(xué)生應(yīng)用知識綜合解決問題的能力、創(chuàng)新意識及自我學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)為重點(diǎn)；教師引導(dǎo)學(xué)生自主合作，探索學(xué)習(xí)，即教師是教學(xué)過程中問題情境的創(chuàng)設(shè)者、解決問題過程的指導(dǎo)者、學(xué)生學(xué)習(xí)的鼓勵者[2]。我國的醫(yī)學(xué)院校的很多課程，都采用了PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。但在臨床護(hù)理操作技能教學(xué)培訓(xùn)中，應(yīng)用以PBL教學(xué)法為主的情況少見報道。為了探索該教學(xué)法在臨床護(hù)理操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，對在我院實(shí)習(xí)的2011學(xué)年護(hù)生分兩個組進(jìn)行對比分析法，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選擇2011學(xué)年級臨床實(shí)習(xí)護(hù)生143名為研究對象。其中男3例、女140例；年齡19～21歲，平均(20.1±0.9)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，其中觀察組共72名學(xué)生，對照組共71名學(xué)生。兩組護(hù)生在年齡、性別等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有護(hù)生均知悉本研究的目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)形式 觀察組以采用PBL教學(xué)法為主的教育方式。而對照組采用LBL學(xué)習(xí)法。兩組護(hù)生均采用同一教材、同一授課計劃、同一操作項(xiàng)目，且兩組教學(xué)訓(xùn)練學(xué)時、目標(biāo)、進(jìn)度相同。兩組同一操作項(xiàng)目，均由同一位老師帶教。

1.2.2 培訓(xùn)項(xiàng)目 備用床、麻醉床、臥有患者的更換床單、背部護(hù)理、無菌操作、吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇、各類注射法、生命體征測量、穿脫隔離衣、更換引流袋、患者搬運(yùn)法等20項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.3 實(shí)施過程 首先老師對教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行篩選，確定哪些操作步驟采用PBL教學(xué)法。在開始培訓(xùn)前，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，老師可以在示教前、后提出相關(guān)問題，讓同學(xué)們?nèi)ニ伎?，并提供與之相關(guān)參考材料如操作視頻、錄像，交給學(xué)生去分析。指導(dǎo)學(xué)生收集資料，提出解決問題的思路與規(guī)范操作辦法。然后將學(xué)生隨機(jī)分組，每8～9個學(xué)生組成一組，對每一個操作步驟進(jìn)行回示教(操作前物品、環(huán)境、人員準(zhǔn)備，與患者溝通要求；操作中步驟、方法正確；操作后物品處理符合要求)，一名護(hù)生操作，其他護(hù)生書面點(diǎn)評，操作結(jié)束后進(jìn)行小組討論，歸納成文。小組成員在一定時期內(nèi)保持穩(wěn)定以便形成較好的團(tuán)隊(duì)關(guān)系。在每次小組討論中，由護(hù)生選出一位組長和一個記錄員，討論圍繞指定的問題進(jìn)行，由教師對學(xué)生爭論的焦點(diǎn)、疑難問題進(jìn)行解答、示教，明確規(guī)范操作的要點(diǎn)，統(tǒng)一操作步驟。

1.2.4 觀察指標(biāo) (1)操作技能、理論考試成績。兩組護(hù)生在統(tǒng)一時間進(jìn)行統(tǒng)一項(xiàng)目的理論考卷測評。內(nèi)容包括上述培訓(xùn)項(xiàng)目的20項(xiàng)內(nèi)容。操作技能由同一老師進(jìn)行評估，內(nèi)容與培訓(xùn)內(nèi)容一致。操作技能、理論考試成績滿分均為100分。(2)護(hù)生的滿意率。教學(xué)培訓(xùn)結(jié)束后，我們對174位學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，通過問卷調(diào)查，了解學(xué)生對兩種教學(xué)培訓(xùn)方法的評價與滿意率，其內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自學(xué)能力、理論與實(shí)踐結(jié)合、學(xué)習(xí)效率、拓寬知識面、綜合分析能力、師生間溝通能力等。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)生的操作技能考試成績明顯高于對照組(表1)；且護(hù)生的滿意率達(dá)到98.6%，高于對照組的84.7%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

表1 兩組護(hù)生操作技能、理論考試成績的比較分)

3 體會

以 PBL為主的教學(xué)方法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在教師的主導(dǎo)參與下，圍繞問題進(jìn)行研究性的學(xué)習(xí)過程[3]。首先，學(xué)生要針對老師在示教操作中的難點(diǎn)問題,確定自己的學(xué)習(xí)訓(xùn)練目標(biāo)，隨后進(jìn)行資料收集、自練、思索等過程，再進(jìn)行小組相互點(diǎn)評充分的討論，提出最佳、最規(guī)范操作方法。學(xué)生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識與技能；在小組相互點(diǎn)評充分的討論中，相互取長補(bǔ)短，展現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣及臨床實(shí)踐能力。PBL教學(xué)在臨床護(hù)理技能操作培訓(xùn)中應(yīng)用，并不是側(cè)重于問題本身的解決，其特點(diǎn)是圍繞問題編制綜合課程，強(qiáng)化學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識，在解決問題過程中體會成就感，從而提高了學(xué)生的自我價值感。與傳統(tǒng)的LBL學(xué)習(xí)法相比，PBL學(xué)習(xí)法在臨床護(hù)理技能操作培訓(xùn)中體現(xiàn)了它的優(yōu)勢。

PBL對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，教師不但對本專業(yè)、本培訓(xùn)項(xiàng)目內(nèi)容要熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識和技能操作。更重要的一點(diǎn)是具有良好的組織管理能力，要善于調(diào)動學(xué)生的積極性、寓教于樂、控制技能操作節(jié)奏等技巧[4]。PBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生的主動配合。從準(zhǔn)備資料開始，學(xué)生就要結(jié)合問題查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與其他同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學(xué)習(xí)要求學(xué)生花在前期準(zhǔn)備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)。因此需要學(xué)生有主動學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。學(xué)生有可能將注意力集中于解決問題上，即忽視了學(xué)習(xí)目標(biāo)。因此，如果在臨床護(hù)理操作技能教學(xué)培訓(xùn)全程采用PBL教學(xué)法，可能出現(xiàn)缺乏理論知識的系統(tǒng)性?，F(xiàn)采用PBL輔以傳統(tǒng)教學(xué)的方式在教學(xué)內(nèi)容、方法和手段上實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新，避免了單一教學(xué)法可能存在知識不全面和基礎(chǔ)不扎實(shí)的局限性。因此，PBL教學(xué)不能完全照搬別人的教學(xué)，而是要根據(jù)教學(xué)實(shí)際情況靈活操作。實(shí)踐證明，通過對學(xué)生培訓(xùn)技能的相關(guān)理論和操作考核，結(jié)果均顯示PBL教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL學(xué)習(xí)法。PBL教學(xué)法在臨床技能培訓(xùn)的教學(xué)改革中發(fā)揮了積極的作用。由于該教學(xué)方法是學(xué)生在帶教老師的引導(dǎo)下，參與教師設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)，因此，護(hù)生在學(xué)習(xí)活動中能得到快樂，有成就感。師生關(guān)系不再是單純的教學(xué)關(guān)系，更多的是合作關(guān)系、平等關(guān)系。所以，導(dǎo)致觀察組護(hù)生的滿意率較高。綜上所述，采用PBL教學(xué)法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，規(guī)范護(hù)理技能操作，提高解決問題及動手能力，是值得臨床推廣的帶教方法。

[1] 袁娟，池建淮，肖洪坽，等.韓國漢拿大學(xué)PBL教學(xué)法應(yīng)用體會[J],河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2012,14(4):593-594.

[2] 呂磊,張正厚,李永珍,等.PBL結(jié)合LBL在醫(yī)用物理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006(10):65-68.

[3] 何麗平.反向法在PBL護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究:下半月版,2012,9(14):109-111.

[4] 文艷平,秦國杰,侯秀琴,等.PBL與學(xué)生學(xué)習(xí)興趣相關(guān)性研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(13):112-113.

(本文編輯：郁曉路)

2013-12-24

2014-03-20

浙江省教育技術(shù)研究規(guī)劃課題基金(JB176)

王建娥，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理教育工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.022

R47

A

1008-9993(2014)11-0069-02