腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療直腸癌的臨床效果分析

黃 喆，郭克建，何三光，劉 放 (.遼寧省腫瘤醫(yī)院大腸科，遼寧 沈陽(yáng) 004;.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院普外科，遼寧沈陽(yáng) 000)

我國(guó)直腸癌發(fā)病率居世界前幾位，隨著雙吻合器的應(yīng)用，在直腸癌手術(shù)中保肛率已經(jīng)有了明顯提升［1］。雖然腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但對(duì)于超低位的直腸癌，使用內(nèi)鏡手術(shù)切割時(shí)，操作十分困難，并且容易殘留腫瘤［2］。我科對(duì)2011年6月至2012年6月收治的40例患者采用腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2010年12月至2012年6月收治的40位直腸癌患者病例資料，其中男25例，女15例，年齡(51±13)歲。并在資料庫(kù)中同時(shí)抽取同期接收腹腔鏡輔助下直腸前切除直腸癌根治術(shù)的40例患者作為對(duì)照，其中男27例，女13例，年齡(49±11)歲，2組患者基本資料無顯著差異(P＞0.05)。所有患者確認(rèn)可以實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)。

1.2 手術(shù)方式

2組患者共同采用的手術(shù)方式步驟:①氣管插管，靜吸復(fù)合全身麻醉;②根據(jù)術(shù)前判斷結(jié)合術(shù)中了解情況，輔助腹腔鏡確診腫瘤方位，使用超聲刀解剖腸系膜下動(dòng)靜脈，并在根部結(jié)扎切掉膜下動(dòng)靜脈。

實(shí)驗(yàn)組:①直腸及其系膜要完全游離，離斷直腸的骶骨筋膜和肛尾韌帶;②在至少距腫瘤10 cm處切斷乙狀結(jié)腸;③擴(kuò)張肛門，將乙狀結(jié)腸、含腫瘤直腸拖拉外翻至肛外;④露出腫瘤及齒狀線，在腫瘤遠(yuǎn)端2 cm處切斷，縫合關(guān)閉遠(yuǎn)端直腸，并切除乙狀結(jié)腸、直腸及其腫瘤，并使用稀釋的碘伏清洗外露的直腸遠(yuǎn)端;⑤取下腹部居中的小切口，置入吻合器抵釘座，完成超低位吻合手術(shù)。

對(duì)照組:在直腸及其系膜完全游離后，在距腫瘤3 cm處閉合切斷直腸，取下腹部居中的小切口，將直腸拖至腹外，在至少距腫瘤10 cm處切斷乙狀結(jié)腸，置入吻合器抵釘座，完成超低位吻合手術(shù)，其他操作同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后均有1例出現(xiàn)吻合口瘺，對(duì)照組有1例吻合口出血，無手術(shù)死亡情況，2組近期吻合并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨訪6個(gè)月至2年，實(shí)驗(yàn)組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.5%，對(duì)照組有2例，復(fù)發(fā)率5%;2組肛門均保存了控制排便功能，實(shí)驗(yàn)組在恢復(fù)進(jìn)食的2周內(nèi)每天排便次數(shù)為(9.456±2.013)次/日，多于對(duì)照組的(5.213 ±1.004)次/日，P=0.025，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)每日排便次數(shù)統(tǒng)計(jì)無差異(P＞0.05)。

3 結(jié)論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步及其優(yōu)點(diǎn)的展現(xiàn)，對(duì)直腸腫瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)的案例越來越多。大量的實(shí)驗(yàn)證明，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)符合腫瘤根治的原則［4-7］。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在腹腔鏡下使用內(nèi)鏡閉合器切斷遠(yuǎn)端直腸，會(huì)由于患者盆腔狹窄及超低位切除時(shí)，存在操作困難的問題。而采用腹腔鏡下腸膜游離，經(jīng)肛外翻拖出式手術(shù)，更輕松完成了直腸切除閉合及超低位吻合手術(shù)?？朔艘蚺枨华M窄導(dǎo)致的手術(shù)操作難的問題，并且在可直視的情況下操作，又保證了腫瘤切緣的情況下切斷直腸而切緣無腫瘤，提高了腫瘤切除的效率。

隨機(jī)對(duì)患者術(shù)后臨床調(diào)查中，患者的生活質(zhì)量，包括肛括約肌控制排便功能、排便習(xí)慣、術(shù)后并發(fā)癥以及局部腫瘤復(fù)發(fā)等長(zhǎng)期生活情況的跟蹤，結(jié)果表明腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療直腸癌切緣呈陽(yáng)性的情況均未發(fā)生，并且吻合口出血和瘺的發(fā)生率沒有增加，雖然患者在進(jìn)食后的2周內(nèi)日均大便次數(shù)增加，但在術(shù)后半年的時(shí)間內(nèi)，患者大便狀況已基本恢復(fù)至直腸癌發(fā)生之前，相差無幾。通過短期的跟蹤調(diào)查和回訪，患者局部腫瘤的復(fù)發(fā)率也沒有增加。本研究的患者采用此手術(shù)，將微創(chuàng)手術(shù)的效果和開腹超低位吻合手術(shù)相結(jié)合，在保證手術(shù)達(dá)到根治的前提下，簡(jiǎn)化了操作步驟，提高了手術(shù)的安全性、患者的保肛率，進(jìn)而提高了患者的生存質(zhì)量。

［1］陶凱雄.腹腔鏡胃癌手術(shù)常見并發(fā)癥及其防治對(duì)策［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(18):1900 －1902.

［2］趙立志，孫民昌，燕歸如，等.無輔助切口完全腹腔鏡下直腸外翻拖出式直腸癌根治的臨床研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20(1):119－122.

［3］蔣宏進(jìn).腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)28例臨床分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2010，(6):917 －918.

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［5］Park SY，Choi GS，Park JS，et al.Urinary and erectile function in men after total mesorectal excision by laparoscopic or robot-assisted methods for the treatment of rectal cancer:a case-matched comparison［J］.World J Surg，2013.

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