何文靜，王愛民，華筱娟

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122；2.解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 內(nèi)分泌科，福建 福州 350025)

中藥足浴療法治療初級糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展

何文靜1，王愛民2，華筱娟1

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122；2.解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 內(nèi)分泌科，福建 福州 350025)

糖尿病足(diabetes foot，DF)是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。WHO將DF定義為糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織破壞[1]。糖尿病足的年發(fā)病率為2%～3%，約25%的糖尿病足患者在一生中可能出現(xiàn)足潰瘍，其中40%～80%的潰瘍合并感染[2-3]。德國學(xué)者[4]報道，診斷確立后的4年內(nèi)，50%的DF患者面臨截肢。我國DF的發(fā)病率為0.9%～1.7%，其中老年患者患病率高達(dá)2.7%～14.5%[5]。DF常用Wagner法進(jìn)行分級，主要依據(jù)潰瘍的深淺度、感染程度及壞疽范圍，共分為0～5級，其中0～2級稱為初級糖尿病足，只需進(jìn)行保守治療[6]。中醫(yī)藥治療糖尿病足有獨(dú)到優(yōu)勢[7]，已有大量研究證實足浴的治病療效[8]。本文重點(diǎn)就中藥足浴療法在初級糖尿病足中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 初級糖尿病足中藥足浴療法的作用機(jī)制

1.1 糖尿病足的發(fā)病特征 中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足由本虛標(biāo)實、淤血阻滯經(jīng)絡(luò)所致。氣陰兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素，淤血內(nèi)阻為發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，淤血阻滯經(jīng)絡(luò)而致肢體失養(yǎng)為主要病理過程。因此，糖尿病足患者易發(fā)生下肢血管斑塊形成，甚至閉塞。當(dāng)血管病變而阻塞時，藥物的有效濃度很難到達(dá)病變部位[9]。

1.2 中藥足浴療法的作用機(jī)制 中藥足浴治療初級糖尿病足具有其獨(dú)特的療效。中醫(yī)有“發(fā)于四肢，藥物難達(dá)”之說，故局部選用中藥足浴可以達(dá)到控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的[10]。它是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在辨證論治原則指導(dǎo)下選用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療，歸納起來可分為清熱解毒活血化瘀、益氣補(bǔ)虛活血化瘀和清熱解毒祛腐生肌3種[11]。足部有300多處穴位和67個反射區(qū)，是人體的一個縮影。足浴通過發(fā)揮水的溫?zé)嶙饔?，刺激人體足部反射區(qū)，藥物隨熱而行，乘熱吸收，經(jīng)脈循環(huán)，使足部血管擴(kuò)張，經(jīng)絡(luò)傳遞，直達(dá)病灶[12-13]。李俊超等[14]發(fā)現(xiàn)，藥浴浴液中藥物離子可經(jīng)皮膚、黏膜等途徑，通過吸收、輻射、擴(kuò)散等方式進(jìn)入體內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)，避免了肝臟的首過效應(yīng)和胃腸黏膜的不適反應(yīng)，提高了病灶局部的有效藥物濃度，并針對病灶的靶標(biāo)發(fā)揮治療作用。

2 初級糖尿病足的足浴方

2.1 初級糖尿病足足浴方的臨床研究 在辨證論治的基礎(chǔ)上，采用足浴療法治療初級糖尿病足有較好療效。許祥云[15]認(rèn)為，0級糖尿病足的主要病理機(jī)制為消渴日久、氣血(陰)兩虛，氣虛脈絡(luò)瘀阻，血淤不能達(dá)于四肢，治療的關(guān)鍵在于改善下肢局部血供，故采用活血止痛外泡方(丹參15 g，桃仁10 g，威靈仙18 g，赤芍15 g，路路通15 g，當(dāng)歸10 g)。研究結(jié)果顯示，實驗組的糖尿病足治愈率(90.0%)高于對照組(71.4%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。丁毅等[16]將糖尿病足創(chuàng)面分為濕毒蘊(yùn)阻型與氣虛血淤型，濕毒蘊(yùn)阻型創(chuàng)面應(yīng)用溻漬I號藥液(敗醬草、馬齒莧、蒲公英、黃柏、苦參、赤芍各30 g，甘草15 g)，氣虛血淤型創(chuàng)面應(yīng)用溻漬Ⅱ號藥液(當(dāng)歸、蘇木、伸筋草、桂枝、紫草各30 g，紅花15 g，肉桂10 g)，結(jié)果溻漬組治愈率(82.5%)明顯高于常規(guī)換藥組(53.3%) ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 存在的問題 目前糖尿病足沒有統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，多為各醫(yī)生根據(jù)自己經(jīng)驗擬定證型[17]，如胡坤[18]、吳建波等[19]、于彩霞等[20]采用自擬方治療初級糖尿病足均取得很好的療效。但是由于臨床研究樣本小，加上缺乏隨機(jī)、對照、雙盲等研究，使確切療效難以統(tǒng)一評價；且研究多局限于一般的臨床觀察，缺少作用機(jī)制的進(jìn)一步深入研究。

3 中藥足浴療法的操作步驟

3.1 環(huán)境要求 病室環(huán)境宜安靜舒適，室溫適中，患者不能直接吹風(fēng)。如果條件允許，配以柔和的燈光和音樂，讓患者心曠神怡，精神放松[21]。

3.2 用具的準(zhǔn)備 足浴用木盆或搪瓷盆，不要用不銹鋼、銅、塑料盆，以免與中藥中的一些成分發(fā)生反應(yīng)，生成有害物質(zhì)，影響藥物的療效[22]。足浴水面要達(dá)踝關(guān)節(jié)10 cm以上，最好至足三里穴[21]。房洪英[23]自行設(shè)計并制作了床旁泡腳架，有利于提高患者足浴的舒適度，同時也可以防止泡腳盆弄翻造成地面濕滑的情況。

3.3 足部檢查 足浴前檢查足部皮膚有無皸裂、水皰、割傷、紅腫、變色、皮溫高、雞眼、足癬等，腳趾間以及足背動脈搏動及皮膚感覺是否正常[24]。

3.4 足浴過程觀察 足浴過程中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，注意患者神志、面色、汗出等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止，讓患者馬上躺下休息并報告醫(yī)生處理[21]，必要時測血糖。

3.5 心理護(hù)理 樂觀的心態(tài)對調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力有促進(jìn)作用[25]。而糖尿病足患者面對截肢的危險和經(jīng)濟(jì)壓力，存在不同程度的緊張、恐懼、焦慮等情緒，影響睡眠、食欲和血糖。須通過疏導(dǎo)、安慰，幫助患者了解糖尿病的基本知識，提高治療疾病的信心。

3.6 足浴后的要求 每次泡足后用柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干，最好選用白色的毛巾，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有出血或者膿跡，尤其要擦干趾縫。并經(jīng)常目測檢查雙足有無紅腫、水皰、破潰以及足背動脈搏動狀況等，并及時記錄。皮膚皸裂者，可以足浴后外涂凡士林保護(hù)[26]。

4 中藥足浴療法中的護(hù)理注意事項

4.1 時間 一般選在飯后1～2 h泡腳[27]。不宜在飯后半小時內(nèi)泡腳，以免造成大部分血液流向消化道。鄭莉萍[8]提出泡腳的最佳時間為20～30 min，最好不超過45 min。同時為了保證足浴的治療時間，告知患者足浴前應(yīng)排盡大小便[28]。

4.2 水溫 當(dāng)糖尿病足患者下肢感覺麻木時，意味著患者缺乏對足保護(hù)的本能。患者常常不能正確感知水溫，若水溫過高易造成燙傷[8]；而水溫過低則容易引起感冒，并且達(dá)不到良好的促進(jìn)微循環(huán)的效果[29]。2007年糖尿病足指南[30]提出，水溫通常要低于37℃，不能用加熱器或暖水瓶暖腳；足浴過程中若藥液冷卻，應(yīng)加熱后再用，提倡使用水溫計來測量溫度。因此，在護(hù)理的過程中，尤其要注意水溫的控制，最大程度地提高治療的效果和舒適度。

5 小結(jié)

隨著糖尿病發(fā)病率的不斷增高，糖尿病足的發(fā)病率也隨之增加。中藥足浴療法在糖尿病足預(yù)防與治療中發(fā)揮著越來越重要的作用,它可使藥效透達(dá)皮膚，直達(dá)患部，綜合了熱效應(yīng)與中藥藥效的雙重作用，以達(dá)到預(yù)防和治療糖尿病足的目的。與常規(guī)治療相比，中藥足浴療法安全有效、無創(chuàng)傷、無痛苦、經(jīng)濟(jì)實惠，易被患者接受。但是,并不是所有的糖尿病足都可以采用中藥足浴療法。根據(jù)糖尿病足Wagner分級法，指導(dǎo)中藥的局部外用更具有科學(xué)性。夏莉瓊等[31]提出:任何2級以上的開放性足潰瘍，中藥湯劑的使用原則上均應(yīng)列為禁忌。因為:(1)創(chuàng)面新生組織嬌嫩，局部神經(jīng)受到不同程度損害，感覺減退，浸泡或熏洗時易造成燙傷；(2)中藥湯劑殘渣微粒較多，易留置或藏匿于創(chuàng)口深部及褶皺處，形成異物，影響愈合；(3)創(chuàng)口急性期膿液及分泌物較多，中藥浸泡或熏洗有造成膿液之弊，使感染擴(kuò)散。故中藥足浴法適合治療初級糖尿病足。

此外，糖尿病患者由于微循環(huán)障礙,使皮膚對溫度和疼痛的感覺下降,在無知覺情況下，患者容易發(fā)生足部損傷,加重糖尿病足的惡化。馬小艷等[32]調(diào)查顯示：69.6%初發(fā)糖尿病足患者不知道足部檢查的內(nèi)容，近一半以上患者不知道洗腳水的溫度及如何判斷水溫。因此，掌握正確的中藥足浴方法對降低糖尿病足的發(fā)生及發(fā)展具有重要意義。但是，人們在觀念上仍然將足浴停留在洗腳這一日常生活活動中。臨床上，護(hù)理人員也缺乏對中藥足浴的具體操作技術(shù)和方法的研究，在適應(yīng)證、禁忌證、時間和溫度等方面尚未形成統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn)。只有通過更多的研究探索出最佳的操作技術(shù)和方法，才能使足浴的功效得到更好地發(fā)揮。

足浴療法；糖尿病足；中藥;護(hù)理

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(本文編輯：仇瑤琴)

2013-06-20

2014-02-03

何文靜,碩士在讀,護(hù)士,研究方向：臨床護(hù)理

王愛民,E-mail:83716152@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.08.011

R454.5；R587.2

A

1008-9993(2014)08-0037-04