范紅梅 綜述，宗建華 審校（江蘇省如皋市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 226500）

目前世界人口老齡化速度不斷加劇，預防重于治療的醫(yī)學觀念正日趨深入人心，而祖國醫(yī)學所特有的“治未病”理論也越來越引起世人的關注。第二屆國際中醫(yī)藥與亞健康學術研討會上，各國專家一致認為，新世紀醫(yī)學將從疾病醫(yī)學向健康醫(yī)學發(fā)展，作為中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢的“治未病”理念必將在未來醫(yī)學體系中發(fā)揮越來越重要的作用。本文立足中醫(yī)學“治未病”理論，結合近年來的臨床情況，并通過計算機檢索方式對變應性鼻炎的中醫(yī)藥防治研究報道進行檢索，分析其中可能存在的問題，并對未來發(fā)展方向進行展望。

1 “治未病”理論指導下中醫(yī)藥防治變應性鼻炎研究現(xiàn)狀——“治未病”研究由來已久且日益升溫，變應性鼻炎的相關研究屈指可數，亟待加強

“治未病”學說是中醫(yī)學的重要內容之一，其體現(xiàn)了祖國醫(yī)學在治病防病領域所特有的預防理念，已成為目前預防醫(yī)學的研究熱點。悉究其淵源可追溯到春秋乃至周代的多種文獻，而在中醫(yī)學理論體系奠基著作《黃帝內經》中正式提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”本研究參考的文獻報道主要從中國知網全文數據庫中獲得，搜索自有記錄以來至今的所有學術資源。檢索工作分兩步完成：（1）鍵入主題“治未病”；（2）在結果（1）中繼續(xù)搜索“變應性鼻炎（過敏性鼻炎）”進行二次查找。

通過步驟（1）文獻檢索，作者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)“治未病”領域的相關報道早在20世紀50年代即有文可尋，當時的研究以經典挖掘、傳承為主，十年浩劫后至20世紀末該領域獲得穩(wěn)步發(fā)展，并在近10年達到前所未有的高度。相關文獻不僅在“量”更在“質”上有了飛躍，如多中心、臨床隨機對照研究，又如嚴謹的系統(tǒng)評價報道屢見不鮮；在疾病領域也有了極大的拓展，諸如慢性腎病、腫瘤、免疫獲得缺陷性疾?。ˋIDS）、各種傳染病、皮膚疾病、兒科及婦科相關疾病等均有涉及。

就變應性鼻炎而言，其過去也稱為“過敏性鼻炎”，屬于常見變態(tài)反應性之一，隨著全球生存環(huán)境惡化，發(fā)病率逐年升高，已達10%～25%［1］，且難于根治，容易常年復發(fā)。因本病為多因素、復雜慢性疾病，目前尚無循證醫(yī)學支持的特殊療法及藥物，故而不論現(xiàn)代醫(yī)學或祖國醫(yī)學都建議綜合防治。經（2）步驟檢索后，在原有4 000 余篇文獻中僅檢索得到12篇，剔除期刊與會議重復及相關度較低者，只有8篇文章符合檢索要求，足可見變應性鼻炎的“治未病”理論與臨床研究在“治未病”研究整體高速發(fā)展的大環(huán)境中不論“量”或“質”均明顯滯后。8篇文章中，系統(tǒng)的臨床與實驗研究僅1篇［2］，臨床經驗總結2篇［3－4］，中醫(yī)證型分析性文章1篇，針藥結合及穴位敷貼防治變應性鼻炎臨床報道分別為1篇與2篇［5－6］。事實上，對有較明確遺傳學背景的多因素、復雜的變應性鼻炎而言，中醫(yī)藥憑借其多層次、多途徑、多靶點的調控特色，有著不可忽視的防治優(yōu)勢，但令人堪憂的是，該領域的理論或臨床工作與如火如荼的“治未病”研究大背景相比顯得格格不入，加大力度開展相關研究工作已迫在眉睫，刻不容緩。

2 變應性鼻炎的發(fā)病機制

在中醫(yī)中，變應性鼻炎屬于“鼻鼽”的單抽，西周《禮記·月令》中記載“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”是關于變應性鼻炎的最早記載。孫思邈站在腎虛、肺虛的角度進行論治取得良好效果。劉河間認為該病癥屬于熱、火，李東垣則認為其屬虛寒。近年來，許多醫(yī)師和學者均認為變應性鼻炎屬于腎、脾、肺功能失調而引起的，外感風邪是其患病的主要外在因素。與此同時，也有學者認為風寒侵襲或營衛(wèi)失調致使患者肺部受損，脾胃失調，腎陽不足等也是導致患者發(fā)病的主要原因。此外，也有部分研究認為與長時間的情緒波動或肝郁相關?？偠灾?，變應性鼻炎的發(fā)病機制與腎臟、脾臟、肺臟功能的失調具有一定的聯(lián)系。

3 展望未來，應積極開展多維度、中醫(yī)藥綜合防治變應性鼻炎工作

采用中醫(yī)方式治療變應性鼻炎具有明顯的優(yōu)勢，并且，中藥所產生的不良反應較少，患者可以進行長時間的用藥治療，遠期效果明顯。通過深入發(fā)掘既有文獻報道，結合自身數載臨床經驗，作者提出應立足中醫(yī)藥“治未病”特色，采取多維度、綜合防治的措施，以有效達到防治變應性鼻炎的目的。其實施細則包括以下環(huán)節(jié)：

3.1 審時機，分階段，標本異治 目前，大部分學者通常將中醫(yī)學“治未病”學說概括為未病先防、既病防變和病后防復3個方面，本病的防治也應從這幾方面入手，在不同發(fā)病階段，明辨其病變標本則是核心問題。

3.1.1 易感體質，未病先防 變應性鼻炎與哮喘同屬氣道高反應性變態(tài)反應疾病，其發(fā)病與轉歸高度同源。因此，有此類疾病家族史者均為易感人群，在其尚未出現(xiàn)疾病的階段，當以積極改善體質為防治重心。如可循序漸進地加強體育鍛煉，練習太極拳、慢跑等，增強體質，提高心、肺功能；飲食方面，應多食清淡的蔬果、谷類等，因為這些食物富含維生素，有助于減緩過敏，而對含有變應原的食物如魚、蝦、螃蟹等腥葷食物則應少吃；生活作息應有規(guī)律，保證充足睡眠，防止因過度勞累降低免疫功能。此外，調暢情志也至關重要?！饵S帝內經》有云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？”［3］過激的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志的刺激會引起氣機逆亂，誘發(fā)包括本病在內的多種疾病的發(fā)生，而平和、歡暢的精神狀態(tài)，利于氣機調達，氣血順暢則百病難生。

3.1.2 病機已成，既病防變 對于已成的變應性鼻炎，可以中醫(yī)藥治療為主，但在其急性發(fā)作期，可配合口服抗過敏西藥和鼻腔局部應用類固醇藥等，務求盡早控制病情，以免病勢加重，引發(fā)支氣管哮喘等的發(fā)生。在本病的發(fā)作階段，中藥施治可參照黃卓燕等［4］報道的體質結合臨床表現(xiàn)辨證施治，采用益氣、溫陽、清熱、祛風等不同治法。如見鼻癢、噴嚏連作，面色無華，食少便溏，四肢倦怠，舌質淡胖有齒痕，脈細者，辨證為脾氣虛弱，可用補中益氣湯合玉屏風散加減治療［4］；如有形寒肢冷，鼻黏膜蒼白，舌質淡，脈沉細等陽虛者，應辨清病變臟腑主次，若肺陽虛為主，兼見外感風寒者用小青龍湯加減，若屬肺腎陽虛、外感風寒者用麻黃附子細辛湯；如有口咽干燥，心煩易怒，涕時黏稠，鼻黏膜充血，舌質紅苔黃，脈數則屬于郁熱證，可用辛夷清肺飲加減［5］。

另一方面，可采用針刺治療以配合中藥口服，事半功倍。如借鑒江西名中醫(yī)謝氏經驗［6］。其針刺常以迎香、合谷循經取穴；并取根據經絡分布取奇穴印堂，因印堂位于鼻根，處于督脈循行線上，補法針刺此穴可溫經散邪通竅；另取足少陽膽經之風池穴，蓋因本病的發(fā)生多與風邪有關，而風池穴居腦后，系風邪匯集、入腦必經之路。具體針刺手法：以上諸穴飛針進針，施補法，每次留針20min，隔日針刺1次，10次為1個療程［7］。

3.1.3 病愈防復 因本病為與遺傳有關的多因素復雜性疾病，病起時有效控制其發(fā)作只是治療的中間目的，防治關鍵在于緩解期鞏固療效，病愈防復，因此，積極提高機體免疫力和降低致敏反應則是防止復發(fā)的關鍵［8］。如結合辨證應用中成藥內服，選玉屏風顆粒、補中益氣丸、香砂六君丸、金匱腎氣丸等方藥，又因秋冬為進補的最佳時機，可選擇以上方藥熬制膏方長期服用［9］。又如可在每年夏季三伏天時實施穴位敷貼療法，選用延胡索、甘遂、白芥子、細辛等藥研成細末，姜汁調糊，貼敷于雙側肺俞、風門、膏盲、腎俞、脾俞等穴位，調節(jié)機體免疫力［10］。實際臨床工作中，可參照以上方法，靈活應用，以達到“固本培元”“治病求本”的目的。高麗等［11］將變應性鼻炎分為脾腎兩虛型、肺氣虛寒型、肺經蘊熱型，并給予鼻咽清毒顆粒治療，臨床有效率高達91.2%。

3.2 論防治，多途徑，多法并舉 除上文提到的體育鍛煉、飲食、作息與情志調攝和中藥口服配合針刺治療、穴位敷貼等，祖國醫(yī)學中尚有食療養(yǎng)生、中藥熏蒸、足療、艾灸、耳穴埋線等。食療方面，如可利用食物性味、歸經屬性組方烹調，發(fā)揮協(xié)調機體功能，達到防病治病的目的［12］。李國勤等［6］在研究中采用該種治療方式取得良好的療效果，治療后患者癥狀取得明顯改善，且機體免疫力顯著好轉［13］。在疾病各階段均可適時常服以下食療方法，可養(yǎng)肺健脾補腎，扶正固本，從而預防或減少本病的發(fā)作次數。按照變應性鼻炎常見辨證，肺虛證可進食桂花核桃凍。中藥熏洗方面，可以散寒、溫經、通絡之中藥組方，如生姜、辛夷、藁本、川芎等，通過鼻腔吸入中藥，直達病所，防病治病。足療乃是基于“全息論”中足底反射理論而在近年來日趨興盛的一種新型保健方式，由于足底穴位和反射區(qū)豐富，是整個機體的縮影，通過刺激相應腧穴或反射區(qū)，可以發(fā)揮調節(jié)機體功能，增強免疫力之功效［14］。艾灸方面，可選迎香、大椎、風池、肺俞等辨病取穴實施艾灸，并配合辨證取脾俞、足三里、關元、氣海、腎俞等，發(fā)揮溫通經絡，扶正培元之功效，與洪天生等［15］的研究效果相一致。耳穴治療類似于足療原理，也是生物全息論在耳部的體現(xiàn)，選取耳穴內鼻、外鼻、肺、脾、腎、腎上腺、風溪、內分泌等，可用王不留行耳穴貼敷，或埋線治療。有學者認為，耳穴治療尤其適合于兒童、老人等不耐針藥人群。

4 結 語

由于疾病譜的變化及人口老齡化的現(xiàn)狀，給祖國醫(yī)學帶來了新的契機，也對中醫(yī)藥防治慢性、復雜性、多元性疾病提出了挑戰(zhàn)［16］。中醫(yī) “治未病”理論在變應性鼻炎的預防、治療及愈后防復發(fā)領域理應發(fā)揮不可忽視的作用，當代中醫(yī)人應當積極努力開展多維度、多途徑的綜合防治措施，以達到有效控制疾病的發(fā)生、發(fā)展，減少復發(fā)和并發(fā)癥的臨床宗旨，繼而為深入拓展并發(fā)掘祖國醫(yī)學“治未病”科學內涵作出應有的貢獻［17］。雖然，中醫(yī)治未病在變應性鼻炎的治療中取得良好的效果，但是其中也存在一定的問題，主要表現(xiàn)：第一，許多醫(yī)師對變應性鼻炎的發(fā)病機制和病因見解不一，致使其臨床治療原則和方案難以統(tǒng)一，無公認的診斷標準和療效標準；第二，藥劑的選擇、劑型和計量無統(tǒng)一標準，很難將研究結果做橫、縱向的比較。綜上所述，在“治未病”理念指導下中醫(yī)藥防治變應性鼻炎的研究工作方興未艾，任重而道遠。

［1］Casale TB，Dykewicz MS.Ginical implications of allergic rhinitis－astlma link［J］.Am J Med Sci，2004，327（3）：127－138.

［2］丁玲，和培舉，姚衛(wèi)杰，等.注重治未病理論在變應性鼻炎教學中的應用［J］.肖晚中醫(yī)，2011，27（9）：1915－1916.

［3］劉春燕.喻松仁等.謝強用治未病思想防治變應性鼻炎經驗［J］.江西中醫(yī)藥，2008，39（12）：16－17.

［4］黃卓燕，張勉，韋子章，等.“治未病”與變應性鼻炎防治初探［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2009，29（4）：6－7.

［5］黃永輝，陳杰彬，楊曉紅，等.從冬病夏治淺析三伏貼的治病機理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7（77）：96－97.

［6］李國勤，邊永君，李光熙，等.冬病夏治消喘膏治療慢性肺系疾病的回顧性研究［J］.北京中醫(yī)藥，2008，11（11）：835－837.

［7］邱偉源.過敏性鼻炎中醫(yī)辨證規(guī)律及小青龍湯加味治療的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2012：154－155.

［8］張仁偵.鼻咽清毒顆粒治療變應性鼻炎的臨床療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2003，11（5）：231－233.

［9］張劍，張笑平.病證結合診治反復發(fā)作性慢性胰腺炎臨床分析［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15（2）：100－101.

［10］王廣科，柴峰，蔡紀堂.鼻鼽湯治療變應性鼻炎的臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2005，23（5）：80－81.

［11］高麗，王光耀，安揚，等.中藥復方制劑治療變應性鼻炎臨床與實驗研究［J］.農墾醫(yī)學，2002，24（3）：170－172.

［12］洪天生.穴位自血療法治療變應性鼻炎23例［J］.福建中醫(yī)藥，2003，34（2）：16.

［13］馬林霞.脾氣虛與變應性鼻炎相關性的臨床及實驗研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2002：195－196.

［14］高麗，王光耀，安揚，等.中藥復方制劑治療變應性鼻炎臨床與實驗研究［J］.農墾醫(yī)學，2002，24（3）：170－172.

［15］洪天生.穴位自血療法治療變應性鼻炎23例［J］.福建中醫(yī)藥，2003，34（2）：16.

［16］鄧可斌.鼻鼽合劑治療風寒型變應性鼻炎的臨床與實驗研究［D］.武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2010：159－160.

［17］馮榮昌.益氣法治療變應性鼻炎的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學，2009：159－160.