盧亞林（中國(guó)人民解放軍第一六一醫(yī)院檢驗(yàn)科，武漢 430010）

2013年1月，作者從本院1例持續(xù)發(fā)熱患者腦脊液中連續(xù)2次分離到少動(dòng)鞘氨醇單胞菌，鑒于從腦脊液中分離到該菌的病例較為少見(jiàn)，特報(bào)道如下。

1 病例資料

患者男性，53歲，因頭痛2d，發(fā)熱2d，神志不清1h就診，以急性上呼吸道感染收治入院。查體：體溫38℃，脈搏116次／分，呼吸20次／分，血壓170／10mm Hg，心率116次／分。白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.76×109／L，中性粒細(xì)胞96.4%，肝功能、腎功能、電解質(zhì)正常。第2天患者體溫39.3℃，腦脊液常規(guī)檢查：腦脊液外觀呈乳白色，微混，無(wú)凝塊，潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞960×106／L，葡萄糖2.1mmol／L，蛋白質(zhì)0.57g／L。入院時(shí)和第6天腦脊液培養(yǎng)2次均檢出少動(dòng)鞘氨醇單胞菌，而出血培養(yǎng)結(jié)果陰性，診斷為細(xì)菌性腦膜炎。給予患者頭孢他啶和阿米卡星聯(lián)合用藥治療，體溫逐步下降，3d后恢復(fù)正常，10d后復(fù)查血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性。

2 細(xì)菌分離與鑒定

無(wú)菌操作抽取腦脊液3mL，注入血培養(yǎng)瓶，置于BACTEC／ALERT 3D全自動(dòng)細(xì)菌監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中培養(yǎng)，48h后儀器報(bào)警提示陽(yáng)性，轉(zhuǎn)種于哥倫比亞血平板、巧克力平板各2塊，分別置于35℃需氧和6.5%CO2環(huán)境培養(yǎng)箱培養(yǎng)，48h后哥倫比亞血平板、巧克力平板菌有細(xì)菌生長(zhǎng)。血瓊脂平板上菌落光滑濕潤(rùn)，圓整突起，黃色，不溶血，革蘭染色為革蘭陰性桿菌。該菌氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性，選用純化培養(yǎng)物上全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)VITEK 2－compact的GN鑒定卡和GN 04藥敏試驗(yàn)卡，2次培養(yǎng)結(jié)果均為少動(dòng)鞘氨醇單胞菌（生物編碼1400101100220000），鑒定可信度分別為96%和98%，藥敏結(jié)果也完全一致。

3 討 論

少動(dòng)鞘氨醇單胞菌是革蘭陰性非發(fā)酵菌，廣泛分布于自然環(huán)境中，土壤、水和空氣中均有存在，在臨床中引起感染的病例比較少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)有報(bào)道從患者血液［1］、傷口分泌物［2］、痰液［3］等標(biāo)本中分離到少動(dòng)鞘氨醇單胞菌，但從腦脊液中分離到該菌的報(bào)道罕見(jiàn)。腦膜炎具有典型的三聯(lián)征，即發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直和意識(shí)改變。本報(bào)道患者持續(xù)高熱、神志不清、腦脊液白細(xì)胞增多、葡萄糖減少、蛋白質(zhì)濃度升高，且腦脊液中連續(xù)2次分離到少動(dòng)鞘氨醇單胞菌，支持細(xì)菌性腦膜炎的臨床診斷。

少動(dòng)鞘氨醇單胞菌一般對(duì)四環(huán)素、氯霉素、氨基糖苷類(lèi)、復(fù)方磺胺甲噁唑及碳青酶烯類(lèi)抗菌藥物敏感，對(duì)青霉素及第一代頭孢菌素耐藥［4］。本例菌株對(duì)阿米卡星、慶大霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、環(huán)丙沙星、妥布霉素、亞胺培南等均敏感，對(duì)頭孢唑啉、氨曲南、頭孢呋辛耐藥。少動(dòng)鞘氨醇單胞菌為機(jī)會(huì)致病菌，雖然在臨床中引起感染比較少見(jiàn)，但該菌可引起敗血癥、急性腦膜炎、骨髓炎、傷口感染等，一旦發(fā)現(xiàn)該菌感染應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)報(bào)告調(diào)整用藥，合理使用抗菌藥物。

［1］凌應(yīng)培.從血液中檢出少動(dòng)鞘氨醇單胞菌1例［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2010，28（1）：73.

［2］范本梅，孫燕，李冬梅.從傷口分泌物中檢出1株少動(dòng)鞘氨醇單胞菌［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（6）：870.

［3］楊媛魁，王福剛，賈雪芝，等.從痰中分離出2株少動(dòng)鞘氨醇單胞菌［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（11）：1463.

［4］Meric M，Willke A，Kolayli F，et al.Water－borne Sphingomonas paucimobilis epidemic in an intensive care unit［J］.J Infect，2009，58（3）：253－255.