陳 蓮（成都軍區(qū)總醫(yī)院附屬口腔醫(yī)院體檢中心，成都 610000）

伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展［1］，我國(guó)居民生活質(zhì)量的不斷提高，但是不良飲食和生活習(xí)慣的產(chǎn)生，導(dǎo)致越來越多的人開始出現(xiàn)“三高”癥狀，即：高血糖、高血脂、高血壓［2］，產(chǎn)生血糖血脂代謝紊亂現(xiàn)象，從而使心腦血管疾病和糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。本次研究對(duì)不同地區(qū)、性別、年齡、工種等人群的健康檢查結(jié)果進(jìn)行綜述，總結(jié)不同人群體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、血糖、血脂的特點(diǎn)及規(guī)律，從而指導(dǎo)我國(guó)居民建立良好的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，及時(shí)控制自身的血壓、血糖和血脂，減少心腦血管的發(fā)病率，提高我國(guó)居民的生活質(zhì)量。

1 BMI、血壓、血脂、血糖的檢測(cè)方法及標(biāo)準(zhǔn)

1.1 BMI 被檢測(cè)人群的身高、體質(zhì)量均按照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量［3］。測(cè)量身高以m為單位，測(cè)量體質(zhì)量以kg為單位，要求每位受檢者接受3次測(cè)量，后取3次平均值，然后科學(xué)計(jì)算出BMI（BMI＝kg／m2）。判定標(biāo)準(zhǔn)BMI≥24kg／m2為超重，BMI≥28kg／m2為肥胖。

1.2 血壓 有參考《中國(guó)高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血壓測(cè)量，選用臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量3～4次［4］。大部分人群的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓大于或等于140mm Hg，舒張壓大于或等于90mm Hg。

1.3 血脂、血糖 受檢者應(yīng)在清晨空腹采集靜脈血3mL，離心分離后取血清待用［5］，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)受檢者血清中血脂及血糖濃度，操作方法及注意事項(xiàng)應(yīng)嚴(yán)格按照全自動(dòng)生化分析儀操作說明及檢測(cè)試劑盒說明書。各項(xiàng)檢測(cè)操作標(biāo)準(zhǔn)按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》的規(guī)定執(zhí)行。其中血脂檢測(cè)項(xiàng)包括［6］：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）以上4項(xiàng)指標(biāo)。高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)：TC≥5.20mmol／L、TG≥1.70mmol／L、HDLC＜1.04mmol／L、LDL－C≥3.12mmol／L。高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：受檢者空腹血糖大于或等于6.10mmol／L。

2 各因素對(duì)人群BMI、血壓、血脂和血糖檢測(cè)結(jié)果的影響

2.1 不同地區(qū)的影響 朱海流等［8］在沿海人群尿酸血癥與“三高”病癥相關(guān)性研究中指出，沿海地區(qū)資源豐富并且經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，沿海居民的主要食材中海產(chǎn)品攝入量明顯高于內(nèi)路居民，從而導(dǎo)致高嘌呤的海產(chǎn)品攝入量增大，如再伴有大量飲酒等不良生活習(xí)慣等，容易導(dǎo)致沿海居民高尿酸。高尿酸血癥與脂糖代謝密切相關(guān)，長(zhǎng)期的高尿酸對(duì)胰島細(xì)胞有一定的損害［9］，會(huì)直接誘發(fā)2型糖尿病。沿海居民應(yīng)減少海產(chǎn)品的攝入，并控制乙醇攝入量，以及動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物的攝入，加強(qiáng)體育鍛煉、合理控制體質(zhì)量、減少腹內(nèi)脂肪的聚集，控制“三高”病癥的發(fā)生。

從文獻(xiàn)［10］可以看出，北方人群的血壓和血脂結(jié)構(gòu)，均高于南方人群的檢測(cè)結(jié)果。這可能與不同地區(qū)人群的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣有關(guān)，北方人口味多偏重，鹽分?jǐn)z入量多，腌制菜食用量大。這種飲食結(jié)構(gòu)很容易導(dǎo)致Na＋離子攝入過多，Na＋離子的大量攝入很容易導(dǎo)致血壓升高。并且北方人多生活在寒冷地區(qū)，長(zhǎng)期食用含脂肪多的食物，這樣才會(huì)產(chǎn)生飽腹感和維持體溫的作用。這樣脂肪性食物攝入過多，很容易導(dǎo)致血液中膽固醇含量的增高。從報(bào)道中得知，北方人群的心腦血管疾病的發(fā)病率也遠(yuǎn)高于南方人群，這跟不同地區(qū)人權(quán)的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣有很大關(guān)系。

2.2 不同性別的影響 有研究表明，男性的BMI在40～70歲最高，＜30歲的BMI最低；而女性的BMI隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增加［11］。女性的TG水平隨著年齡的增加而升高；男性HDL－C水平在50歲以前隨著年齡的增加而降低，男性40～50歲HDL－C的水平最低，50歲之后隨著年齡的增加而升高；女性HDL－C的水平不隨年齡改變。男性和女性LDL－C的水平都隨著年齡的增高而增加。男性的BMI、血壓、血脂和血糖的異常檢出率均高于女性。

女性體內(nèi)分泌的雌激素具有抗動(dòng)脈硬化的作用［12］，雌激素通過提高載脂蛋白A1的水平從而降低血中膽固醇的水平。除此之外，雌激素還可阻斷Ca2＋離子通道，血液中Ca2＋離子濃度降低可很好地增加血管平滑肌的舒張調(diào)節(jié)功能，降低血壓。女性對(duì)自身的體形、體態(tài)相對(duì)比較關(guān)注，在生活習(xí)慣上更為健康，可有效降低自身的BMI。

另一方面，男性在日常工作中生活和工作壓力大，社交應(yīng)酬相對(duì)較多，日常生活作息不規(guī)律，男性乙醇攝入量明顯大于女性，且男性的吸煙人數(shù)也比女性人數(shù)多。這些不健康的生活習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致男性的BMI、血壓、血脂和血糖的異常檢出率均高于女性。

2.3 不同年齡的影響 從年齡上看，隨著受檢人群年齡的增加，受檢者的BMI、血壓、血脂和血糖異常檢出率也逐漸升高［13］。這可能與受檢者年齡的增長(zhǎng)、新陳代謝的速度逐漸減慢有關(guān)。在日常生活工作中青年人的活動(dòng)量相對(duì)較多，老年人的能量消耗也越來越少，而相對(duì)的能量攝入?yún)s越來越多。體內(nèi)所剩余的熱量不能得到及時(shí)的消耗，就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪蓄積在皮下或臟器中。從而使BMI增加，肥胖人群也逐漸增大。體內(nèi)蓄積脂肪過多，必將導(dǎo)致血液內(nèi)膽固醇含量增加，血脂升高。在脂糖代謝中，血糖與肥胖也有著密切的聯(lián)系，多數(shù)肥胖患者都會(huì)伴有血糖升高的癥狀，如不及時(shí)調(diào)節(jié)和控制很容易誘發(fā)2型糖尿病的發(fā)生。而“三高”癥狀是相互伴隨的［14］，體內(nèi)血脂和血糖的升高，必然會(huì)導(dǎo)致血壓的升高。隨著年齡的增加，血管內(nèi)腔的管徑也在逐漸減小，血管壁中層膠原纖維增加，易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。隨著年齡的增加，血管平滑肌的舒張功能也逐步降低，導(dǎo)致血管硬化可擴(kuò)張性變小，更容易導(dǎo)致血壓的升高。

2.4 不同職業(yè)的影響 在不同職業(yè)人群中BMI、血壓、血脂和血糖檢測(cè)結(jié)果也存在差異，這與各行業(yè)的勞動(dòng)強(qiáng)度、工作緊張程度等有密切的關(guān)系。文獻(xiàn)［15］報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員的檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于其他職業(yè)的受檢人群。這與醫(yī)務(wù)人員本身從事著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，掌握的疾病預(yù)防知識(shí)多于一般職業(yè)工作者，可以根據(jù)健康科學(xué)的生活方式進(jìn)行自我管理，注意平時(shí)的飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加體育鍛煉等積極因素建立健康的生活習(xí)慣有關(guān)。不同勞動(dòng)強(qiáng)度職業(yè)的受檢者的檢測(cè)結(jié)果也存在差異。有文獻(xiàn)報(bào)道，現(xiàn)役官兵和體力勞動(dòng)者的BMI、血壓、血脂和血糖檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于其他職業(yè)受檢者［16］。這可能與工作性質(zhì)有關(guān)，現(xiàn)役官兵在平時(shí)的生活中運(yùn)動(dòng)量大，平時(shí)消耗熱量大于一般職業(yè)工作者，且現(xiàn)役官兵都為中青年人，年齡上決定了身體的綜合健康水平。體力勞動(dòng)者的檢測(cè)結(jié)果也相對(duì)較好，這說明在平時(shí)的生活中加強(qiáng)體育鍛煉，保持消耗熱量和攝取熱量的平衡也是非常關(guān)鍵的預(yù)防措施。從職業(yè)性質(zhì)中檢測(cè)結(jié)果的優(yōu)劣順序從高到低依次為離退休人員、職員、公務(wù)員、教師、工人、農(nóng)民［17］。從排序中可以看出，職業(yè)種類、年齡、受教育程度等因素都可直接影響檢測(cè)結(jié)果。

2.5 不同工作環(huán)境的影響 有報(bào)道顯示不同工作環(huán)境人群的BMI、血壓、血脂和血糖檢測(cè)結(jié)果存在差異［11］。特別需指出的是西藏的部隊(duì)人員和四川的部隊(duì)人員體檢結(jié)果對(duì)比，長(zhǎng)期在高原惡劣的自然環(huán)境中生活，如低壓缺氧、寒冷干燥、紫外線輻射量高等因素都是影響官兵身體健康的主要原因。人體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，會(huì)引起呼吸、血管、肌肉代謝方面產(chǎn)生對(duì)抗低氧的代償反應(yīng)。西藏部隊(duì)人員的BMI較四川部隊(duì)人員偏低，這也和駐藏部隊(duì)官兵長(zhǎng)期生活在高寒缺氧的環(huán)境中有關(guān)。只有增加血壓才能使體內(nèi)的血液運(yùn)行速度增快，使血紅細(xì)胞與氧氣的交換速度增加，減少人體缺氧的主觀感覺。而血糖、血脂等指標(biāo)與四川部隊(duì)人員的指標(biāo)相比較，無明顯差異。

3 BMI、血壓、血脂和血糖增高的防治手段

要明確給出檢查意見、建議合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持社區(qū)醫(yī)院隨訪，基層醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)宣傳和監(jiān)督，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貼近患者的優(yōu)勢(shì)，開展面對(duì)面的宣教和監(jiān)督隨訪工作。在家庭成員之間，應(yīng)鼓勵(lì)“三高”患者積極減肥，將體質(zhì)量在1年之內(nèi)減去9%左右，爭(zhēng)取及早將BMI達(dá)標(biāo)。推薦低脂、低糖、低鹽的飲食習(xí)慣，多食用谷類、新鮮水果、新鮮蔬菜等高膳食纖維的食物，堅(jiān)決限酒、戒煙，保持心情舒暢減少生活和工作中的壓力。

綜上所述，伴隨著生活水平的提高，人群攝入能量的不斷增加，社會(huì)生活工作的壓力不斷加大，人體內(nèi)血糖及血脂水平也逐漸提升。高血壓、高血糖、高血脂的早期患者自身并無明顯癥狀，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)中青年和老年群體糖尿病、心腦血管疾病的預(yù)防工作，倡導(dǎo)年齡超過30歲的中青年人群每年做一次身體檢查，以便更好地了解自身血壓、血脂、血糖的情況，使患者在沒有主觀癥狀時(shí)便發(fā)現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)的異常。從而最大限度地降低血壓、血脂、血糖，降低高血壓、糖尿病、心血管疾病的發(fā)病率和病死率。對(duì)于BMI，應(yīng)積極宣傳科學(xué)健康知識(shí)，倡導(dǎo)合理飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、控制體質(zhì)量，將BMI控制在合理范圍內(nèi)。呼吁限制使用高熱量的食物，增加能量消耗，改變不良的生活方式，提高個(gè)人身體素質(zhì)，預(yù)防疾病的發(fā)生。

［1］陸敏.1 083 例健康體檢者體質(zhì)指數(shù)、血壓、血脂和血糖分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（5）：596.

［2］黃津芳，盧樂萍.官兵體檢中心理健康水平測(cè)評(píng)及分析［J］.人民軍醫(yī)，2010，53（4）：245－246.

［3］黃婭.成都地區(qū)健康人群血脂和血糖水平調(diào)查［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（23）：3547－3548.

［4］劉靜.陽(yáng)盛洪.馮英凱.高原部隊(duì)官兵健康體檢策略現(xiàn)狀與思考［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（3）：306－307.

［5］包凌娟，任君，史新輝.1254例健康體檢者血脂和血糖檢測(cè)結(jié)果分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（18）：2103－2105.

［6］程澍潔，郁春紅，顧鵬，等.健康體檢人員頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分析［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2010，13（6）：567－570.

［7］胡智偉，周亞平.健康體檢者中代謝綜合征的患病情況調(diào)查與分析［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2011，8（4）：20－22.

［8］朱海流.陳偉雄.羅偉波.沿海人群高尿酸血癥與三高病癥相關(guān)性的研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（18）：2430－2432.

［9］唐平.曹型厚.張亞妮.重慶市直轄10年學(xué)生身體形態(tài)變化趨勢(shì)研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（15）：1869－1872.

［10］陳穗琳.徐慧青.周麗霞.某綜合醫(yī)院職工健康體檢常見指標(biāo)檢查情況分析［J］.廣州醫(yī)藥，2012，41（5）：41－42.

［11］蔡麗萍.500例健康體檢者血脂血糖測(cè)定結(jié)果分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，2（5）：593－594.

［11］陳曜，陳恩強(qiáng)，唐紅，等.體檢人群血脂和血糖檢測(cè)結(jié)果與體重指數(shù)的相關(guān)性分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2010，25（3）：487－490.

［12］唐婷.陳婷.馬福印等.駐地海拔4000米官兵健康體檢情況分析［J］.西藏科技，2013，1（238）：36－37.

［13］金艷.淺析官兵群體健康體檢存在的問題及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（8）：5167－5168.

［14］柳毅.淺談在社區(qū)對(duì)代謝綜合征的宣教［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（8）：106－107.

［15］李曦，胡榮，蘆燕玲，等.高血壓前期體檢人群體質(zhì)量指數(shù)對(duì)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)血壓水平的影響研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（31）：3606－3609.

［16］馬玉霞，張兵，王惠君，等.體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、腰臀比、腰圍身高比與城鄉(xiāng)居民血壓關(guān)系的研究［J］.衛(wèi)生研究，2012，41（1）：70－74.

［17］李曉平.成年人體質(zhì)量指數(shù)研究的文獻(xiàn)綜述［J］.太原城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，2（8）：66－67.