后牙咬合對(duì)數(shù)與咀嚼效率的相關(guān)性研究

李健寧，張倩，邵明超，李超

(1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科，山東 青島 266003； 2 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)種植科)

牙列缺損會(huì)造成咀嚼功能的損害?？陀^咀嚼功能即咀嚼效率是評(píng)價(jià)咀嚼功能的重要指標(biāo)[1]，也是評(píng)定修復(fù)體是否有效的重要手段。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于咀嚼效率的研究集中在種植義齒、套筒冠義齒和咬合重建等治療前后的對(duì)比分析[2-3]，尚無(wú)學(xué)者研究牙列中牙齒和后牙咬合對(duì)數(shù)(POPs)與咀嚼效率的相關(guān)性。本研究通過(guò)使用人工食物，測(cè)試不同牙列類型病人可摘局部義齒修復(fù)治療前后的咀嚼效率，探討牙列中牙齒和POPs對(duì)咀嚼效率影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月—2013年12月，以在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科門(mén)診就診的54例病人為研究對(duì)象。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上成年人；精神正常無(wú)認(rèn)知障礙；無(wú)嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾?。煌饨邮鼙狙芯?，并可以配合問(wèn)卷調(diào)查、口腔臨床檢查和咀嚼測(cè)試。根據(jù)牙齒數(shù)目(包括天然牙和固定義齒修復(fù))和POPs數(shù)目分為A、B、C、D組。A組:22例全牙列者，平均8.50個(gè)POPs；B組：10例單頜至少10顆牙齒者，平均6.80個(gè)POPs；C組：7例單頜至少10顆牙齒者，平均3.57個(gè)POPs；D組：15例單頜少于10顆牙齒者，平均1.73個(gè)POPs。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1咀嚼效率測(cè)試 采用標(biāo)準(zhǔn)化的人工食物測(cè)試咀嚼效率，該測(cè)試食物由質(zhì)量分?jǐn)?shù)分別為0.583的OptosilR Plus、0.075的牙膏、0.115的凡士林、0.102的牙科石膏粉和0.125的藻酸鹽粉末混合而成，催化劑按20.8 mg/g與前者混合[4]，最后在模具中成形，置于65 ℃恒溫箱中干燥16 h，每塊人工食物約5.6 mm×5.6 mm×5.6 mm大小。指導(dǎo)病人在放松狀態(tài)下將17塊人工食物同時(shí)放入口腔中，完成15個(gè)咀嚼動(dòng)作，收集全部咀嚼顆粒，轉(zhuǎn)移至內(nèi)襯濾紙的漏斗中過(guò)濾2 h，平鋪食物顆粒至無(wú)堆積狀態(tài)，置于65 ℃恒溫箱中干燥24 h。將干燥的食物顆粒放置于12層篩子上篩動(dòng)14 min，篩子的孔徑從5.6 mm至0.5 mm逐漸減小。稱量每個(gè)篩子上食物的質(zhì)量，計(jì)算X50。X50 是指累積人工食物質(zhì)量的50%所穿過(guò)標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)篩的篩孔直徑，病人咀嚼效率越高，測(cè)得X50越小，相反X50越大。

1.2.2測(cè)量時(shí)間 在病人修復(fù)前和修復(fù)治療后1周，各進(jìn)行一次口腔檢查和咀嚼效率的測(cè)試。

1.2.3質(zhì)量控制 為保證檢查的效果及一致性, 所有檢查均由同一名調(diào)查者完成。

2 結(jié) 果

病人修復(fù)治療前，A、B、C、D組X50值分別為(3.31±0.81)、(4.77±0.97)、(5.11±0.50)、(5.44±0.28)mm，A組咀嚼效率明顯高于B、C、D組(F=31.389，q=-8.971～-5.399，P<0.05)，B組高于D組(q=-2.314，P<0.05)；修復(fù)治療后，A、B、C、D組X50值分別為(3.31±0.81)、(4.19±1.01)、(4.57±0.35)、(4.88±0.42)mm，A組咀嚼效率高于B、C、D組(F=15.574，q=-6.491～-3.192，P<0.05)；B組高于D組(q=-2.331，P<0.05)。B、C、D組病人修復(fù)治療后X50值的均值均低于治療前(t=-5.310～-3.189,P<0.05)。

3 討 論

通常POPs是指天然牙或固定義齒修復(fù)的牙列中，正中頜時(shí)上下頜一對(duì)前磨牙或者磨牙咬合對(duì)記為1 個(gè)POP，但本研究病人均接受可摘局部義齒修復(fù)，故將RDP修復(fù)治療后，正中頜時(shí)上下頜一對(duì)的人工牙、人工牙與天然牙也記為1個(gè) POP。有研究認(rèn)為，POPs是評(píng)估咀嚼效率的重要指標(biāo)[5]。研究顯示，完整的前磨牙區(qū)和至少1個(gè)磨牙POP構(gòu)成的短牙弓牙列可以維持足夠的咀嚼能力；3～4個(gè)前磨牙POPs或一側(cè)非對(duì)稱性分布的較長(zhǎng)牙列者(3～4 個(gè)POPs)咀嚼能力會(huì)受損，尤其是在咀嚼硬物時(shí)；保留0～2個(gè)前磨牙POPs的重度短牙弓者咀嚼能力嚴(yán)重受損[6]。本研究在修復(fù)治療前，A組咀嚼效率高于B、C、D組，B組高于D組。修復(fù)治療后隨著病人牙列中POPs數(shù)目的增多，B、C、D組咀嚼效率均有所提高。這與LI等[6]的研究結(jié)果基本相符。當(dāng)牙列中少于5個(gè)POPs時(shí)，病人咀嚼功能受損嚴(yán)重，建議應(yīng)該接受義齒修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，隨著牙列中POPs數(shù)目的增多，B、C、D組咀嚼效率均有所提高，但是在修復(fù)治療后，B、C、D組的咀嚼效率仍低于A組，B組咀嚼效率仍高于D組，這可能是可摘局部義齒的咬合力低所導(dǎo)致的。本研究由于A組為全牙列，而B(niǎo)、C、D組均佩戴可摘局部義齒，其咬合力較A組偏低。有研究認(rèn)為，即使可摘局部義齒增加了牙列中POPs數(shù)目也不能明顯提高病人的咀嚼能力[7]，由于天然牙齒和固定義齒形成POPs與可摘局部義齒和義齒形成POPs相比，其咀嚼效率更高。因此，本組病人修復(fù)治療后B、C和D組的咀嚼效率仍然低于A組，而B(niǎo)組咀嚼效率仍高于D組。

綜上所述，POPs越多，咀嚼效率越高；可摘局部義齒可提高牙列缺損病人咀嚼效率。研究證實(shí),與客觀咀嚼功能相比，通過(guò)主觀咀嚼功能分析病人咀嚼功能，其結(jié)果有更高的可靠性，更能真實(shí)地反映咀嚼功能[8]。以后將通過(guò)主觀咀嚼功能和客觀咀嚼功能相結(jié)合的方式分析評(píng)價(jià)病人的咀嚼功能。

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