朱穎玲 唐曉華 蔣丹斌 吳紅鈴

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224005）

“降逆護(hù)胃湯”治療膽汁反流性胃炎30例臨床觀察

朱穎玲 唐曉華 蔣丹斌 吳紅鈴

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224005）

目的：觀察自擬降逆護(hù)胃湯治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法：將60例膽汁反流性胃炎患者隨機(jī)分為2組，治療組口服自擬降逆護(hù)胃湯，對(duì)照組口服多潘立酮和鋁碳酸鎂，療程均為4周。觀察并比較2組患者治療后臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：自擬降逆護(hù)胃湯治療膽汁反流性胃炎能夠顯著改善患者的臨床癥狀，療效優(yōu)于西藥常規(guī)療法。

膽汁反流性胃炎 降逆護(hù)胃湯 健脾和胃 瀉火利膽

筆者于2011年1月至2013年10月應(yīng)用自擬降逆護(hù)胃湯治療膽汁反流性胃炎（BRG）30例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例均系在我院中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診就診的患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例：男16例，女14例；年齡24～58歲，平均年齡48.4歲；病程0.5～24年，平均病程（3.5±2.1）年。對(duì)照組30例：男17例，女13例；年齡23～56歲，平均年齡47.9歲；病程0.5～21年，平均病程（3.8±2.5）年。2組患者性別、年齡、病程等方面比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[1]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀：胃痛、胃脹、燒心、噯氣、口干苦、惡心、嘔吐。胃鏡檢查：胃腔內(nèi)見(jiàn)反流的膽汁，胃黏膜充血水腫或糜爛出血，幽門(mén)口松弛或處于開(kāi)放固定狀態(tài)。病理檢查：組織活檢為明顯炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，部分可見(jiàn)腸上皮化生或不典型增生，排除惡性病變。肝膽超聲檢查：部分可見(jiàn)膽道感染、膽囊炎及膽結(jié)石。

2 治療方法

2.1 治療組采用自擬降逆護(hù)胃湯治療。藥用：蒲公英30g，太子參、炒白術(shù)、瓜蔞皮、炒竹茹各15g，川厚樸、炒枳殼、姜半夏、生地黃、麥冬、白及各10g，制大黃5g，黃連、炙甘草各3g。每日1劑，水煎2次，共500mL，分2次餐前30min口服。

2.2 對(duì)照組給予多潘立酮（商品名：?jiǎn)岫∵靼矖钌扑幱邢薰荆?0mg，每日3次，餐前30min口服。鋁碳酸鎂（商品名：達(dá)喜，德國(guó)拜耳公司）1.0g，每日3次，餐后嚼碎服。

2組均以治療4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后復(fù)查胃鏡判定療效。治療期間忌煙酒、辛辣、油膩食物，飲食宜規(guī)律，勿過(guò)飽和饑餓，并停用一切可能影響療效評(píng)價(jià)的其他藥物。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照江蘇省衛(wèi)生廳編《疾病臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。臨床治愈：臨床癥狀及體征消失，胃鏡檢查示膽汁反流消失，胃黏膜充血水腫或糜爛消失并恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查示膽汁反流明顯好轉(zhuǎn)，胃黏膜充血水腫或糜爛減輕；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)查示膽汁反流存在，胃黏膜充血水腫或糜爛無(wú)好轉(zhuǎn)（或更差）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用stata7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3治療結(jié)果治療組30例中，治愈5例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%。對(duì)照組30例中，治愈2例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效7例，總有效率為76.7%。2組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

膽汁反流性胃炎是由于幽門(mén)括約肌功能不全致膽汁反流入胃，胃黏膜屏障功能被削弱或破壞，因消化液的作用，胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血和上皮化生等病變。臨床表現(xiàn)主要為胃脘部灼痛、脹滿、吐酸、惡心嘔吐等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用促動(dòng)力藥與膽鹽聯(lián)合使用，既減少十二指腸液的反流，又可在酸性環(huán)境下結(jié)合胃內(nèi)膽酸，從而降低胃內(nèi)膽汁濃度，促使胃內(nèi)炎癥愈合[3]。但從臨床實(shí)際來(lái)看，治療效果仍不夠理想，且復(fù)發(fā)率較高。

本病屬于中醫(yī)學(xué)之“胃脘痛”、“痞證”、“嘈雜”等范疇，病因多為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過(guò)度等，病位在胃、膽，與肝、脾密切相關(guān)?！靶霸谀懀嬖谖浮保ā鹅`樞·四時(shí)氣》），因“肝膽之火逆入于胃”（《醫(yī)宗金鑒》）而發(fā)病。以脾胃虛弱為本，胃失和降、膽火上炎為標(biāo)，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)可概括為脾胃虛弱、胃失和降、膽火上炎。故筆者治療立法為健脾和胃、瀉火利膽，標(biāo)本兼顧。發(fā)病時(shí)以標(biāo)實(shí)證明顯，故治療用藥重在治標(biāo)，兼顧其本。自擬降逆護(hù)胃湯方中大黃、黃連、蒲公英、炒竹茹清瀉上炎之膽火，川厚樸、炒枳殼、姜半夏降氣和中；太子參、炒白術(shù)、炙甘草健脾益氣；白及護(hù)胃；生地黃、麥冬甘寒養(yǎng)陰益胃，并制上炎之火。全方緊扣病機(jī)，用之臨床每取良好療效。本臨床觀察表明，降逆護(hù)胃湯治療膽汁反流性胃炎療效較好，優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法，值得進(jìn)一步研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn).胃腸病學(xué)，2006，11（11）：674

[2]江蘇省衛(wèi)生廳.疾病臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1990：159

[3]陳婕，謝小平，侯曉華.嗎丁啉和鋁碳酸鎂合用對(duì)膽汁反流性胃炎療效及胃內(nèi)膽汁的影響.臨床消化病雜志，2001，13（6）：248

編輯：韋杭 吳寧

R573.390.5

A

1672-397X（2014）08-0037-02

朱穎玲（1976-），女，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。zylbaby@163.com

2014-03-17