從“治未病”角度談肝癌發(fā)病先兆

文秀華 王飛

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610000）

從“治未病”角度談肝癌發(fā)病先兆

文秀華 王飛

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610000）

“不治已病治未病”的傳統(tǒng)思想體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中“未病先防、已病防變”的理念，而原發(fā)性肝癌一旦確診，往往預(yù)后較差，給患者及其家庭帶來沉重的身體及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有不少原發(fā)性肝癌尤其是原患有慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎多年的患者，在癌變之前往往已出現(xiàn)一些先兆表現(xiàn)。醫(yī)者及患者如能對(duì)這些先兆表現(xiàn)予以足夠重視，則或許可以防止一部分原發(fā)性肝癌的發(fā)生，起到“未病先防”的作用。

原發(fā)性肝癌 先兆 中醫(yī)病機(jī)

《素問·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”[1]此句經(jīng)典條文奠定了“治未病”思想的基礎(chǔ)，闡釋了“治未病”的重要性，千年來一直指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)術(shù)界的臨床實(shí)踐，對(duì)養(yǎng)生保健、防病治病有著重大的意義?！爸挝床　睉?yīng)包括三個(gè)方面：未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)。肝癌是嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，死亡率高，一旦發(fā)生，則治療效果極差，且費(fèi)用昂貴，給大多數(shù)患者及家庭造成身體上、心理上及經(jīng)濟(jì)上的巨大負(fù)擔(dān)。筆者在臨床實(shí)踐中，調(diào)查了十五名肝癌患者，了解到其發(fā)病前身體往往會(huì)出現(xiàn)一些不甚明顯的先兆表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往因?yàn)檩^為輕微而被本人、家庭乃至醫(yī)生忽視，及至釀成大禍而悔之晚矣。如果能夠在肝癌形成之前，充分認(rèn)識(shí)到這些先兆表現(xiàn)，而予以“未病先防”，及時(shí)采取相應(yīng)措施，則有望阻斷肝癌發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程，從而降低發(fā)病率、死亡率，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期限。

1 手心、足心發(fā)熱

較多肝癌患者在發(fā)病前1年左右甚至更久會(huì)出現(xiàn)手足心發(fā)熱，部分病例伴有心胸?zé)?。有的表現(xiàn)為灼熱，有的表現(xiàn)為熱而不揚(yáng)，有的表現(xiàn)為骨蒸熱，有的表現(xiàn)為暮熱早涼，有的日晡加重，有的午后加重，有的伴有手心汗出，全身無汗，或但頭汗出，齊頸而還，或頭胸汗出，腰腹以下無汗，汗雖出而不暢。多數(shù)患者睡眠時(shí)喜仰臥，覆被，但以雙足伸于被外，即使在寒冷的冬季，亦不喜雙足覆被。

中醫(yī)病機(jī)分析：肝膽濕熱，循足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)熏蒸于外，故手心、足心發(fā)熱。濕熱相搏，濕為熱蒸，熱為濕遏，熱蒸汗出，又為濕所遏，故汗雖出而不暢；濕性趨下，易襲陰位，身體下部腠理因濕阻而郁閉，濕熱熏蒸于頭，故見但頭汗出，或僅頭胸部汗出。熱重于濕，則灼熱為主；濕重于熱，則熱而不揚(yáng)。日晡所為陽明經(jīng)氣當(dāng)旺之時(shí)，濕熱旺于陽明經(jīng)，故日晡加劇。部分患者兼有腎陰虛損，則表現(xiàn)為骨蒸潮熱，暮熱早涼。總之，肝癌患者發(fā)病前出現(xiàn)手心、足心發(fā)熱，多是濕熱所致，不能一概以陰虛定論。

2 疲倦乏力、失眠

相當(dāng)多的肝癌患者在發(fā)病前9～24個(gè)月會(huì)出現(xiàn)乏力，表現(xiàn)為白天困倦欲睡，精神差，夜間失眠，往往會(huì)嚴(yán)重影響工作，但多數(shù)患者認(rèn)為這僅僅是因?yàn)閯诶奂八卟蛔銓?dǎo)致的，并沒有引起足夠的重視。部分患者甚至主動(dòng)失眠，即主觀上不愿早睡，這部分人往往上網(wǎng)直至深夜，卻不知道究竟要做什么。工作狀態(tài)不佳導(dǎo)致工作效率下降，往往又會(huì)引來上司批評(píng)或者降職、減薪，工作壓力進(jìn)一步增大，想把工作做好卻心有余而力不足，疲倦、乏力則進(jìn)一步加重，造成惡性循環(huán)。部分患者伴有或輕或重的頭昏、頭痛，或首如裹狀，或自覺頭部沉重，偶有睡眠充足時(shí)則減輕，睡眠差時(shí)加重。

中醫(yī)病機(jī)分析：濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)，損傷陽氣。濕困清陽，清陽被遏于中而不得布展，肢體、肌肉失卻陽氣充養(yǎng)，故見疲倦、乏力。濕性重濁，上蒙清陽，故見頭昏，氣機(jī)被阻，不得暢行，不通則痛，故見頭痛。陽氣被濕所遏，夜間陽不得入陰，陰陽失和，則失眠。精神壓力大，情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)被郁，木郁克土，脾胃氣虛，脾主四肢、肌肉，脾虛氣血生化不足，則疲倦乏力加重。

3 腹脹、不消化、大便黏滯不爽

肝癌患者發(fā)病前往往有腹脹、不消化、大便黏滯或者稀溏的表現(xiàn)，部分患者大便中夾雜有未消化的食物。這類病人往往食欲尚可，部分有輕微厭食油膩，不易引起患者乃至醫(yī)生的注意，往往被誤診為慢性胃腸炎，而予以莫沙必利、奧美拉唑、多潘立酮等藥物，患者服用后感腹脹有所減輕，停藥后又出現(xiàn)反復(fù)，往往被誤認(rèn)為是飲食不當(dāng)所引起，從而輕易漏診?；颊叱３４蟊沭凰?，糞質(zhì)偏稀卻澀而不暢，大便顏色黃或暗褐，氣味臭穢不堪，黏滯如敗醬，或如溏稀，往往黏附于馬桶壁上，沖水時(shí)不易去，大便次數(shù)增多，一日常見3～4次，大便雖稀而并非如水狀。有時(shí)大便常規(guī)可查見少量到中量白細(xì)胞，而往往容易被投以諾氟沙星、黃連素之類，患者服藥后短期內(nèi)有所好轉(zhuǎn)，從而愈加印證了“胃腸炎”的診斷，再次發(fā)病則方依前法，及到發(fā)現(xiàn)腫瘤已是晚期，部分已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

中醫(yī)病機(jī)分析：五行之中，肝屬木，脾屬土?！秱s病論》云：“見肝之病，知肝傳脾?！备文憹駸嵊粽?，木郁克土，脾氣虧虛。脾主運(yùn)化，脾不運(yùn)化，則納谷不馨，不消化；氣機(jī)壅滯，則腹脹。濕熱下注大腸，濕注則大便不成形，熱結(jié)則大便急迫，濕熱搏結(jié)則大便黏滯不爽，臭穢不堪，大腸氣機(jī)阻滯則澀而不暢，大便雖不干但艱澀不易解。病性屬濕熱，但脾胃已虛，如被誤診為“急性或慢性胃腸炎”則每每貽誤病情。

4 舌苔厚膩、剝落

不少肝癌患者在發(fā)病前6個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)舌苔厚膩，或白或黃，舌苔剝落，剝落處底部光亮無苔，或隱隱似有新生顆粒，浮涂舌面，刮之則去，舌質(zhì)多偏紅，亦有偏淡者，多見胖大而有齒痕，或?yàn)槟[大，色紫暗，伸舌滿口?；颊咄嬗锌诟伞⒖诳?、口膩，晨起或日暮時(shí)為甚，部分患者感口淡無味，部分患者兼有舌體麻木感，感覺異常，部分患者舌上有瘀點(diǎn)、瘀斑，部分患者兼有舌下絡(luò)脈青紫、迂曲?；颊呱嘞蟪霈F(xiàn)這些表現(xiàn)，往往是濕熱加重，耗氣傷陰的征象，但往往容易被忽視。西醫(yī)僅僅以客觀檢查指標(biāo)為依據(jù)，即使參考癥狀、體征，也會(huì)對(duì)舌象的變化視而不見，因此，西醫(yī)看到肝功能檢查結(jié)果尚可，往往會(huì)忽視這可能是癌變的先兆表現(xiàn)。中醫(yī)雖以辨舌象為診病辨證的主要依據(jù)之一，但癌變病人中發(fā)病前即患有基礎(chǔ)疾病者居多數(shù)，如病毒性肝炎（乙型肝炎最為常見）、酒精性肝硬化等，有的患者甚至肝功能損害已有多年。這類患者往往在癌變前已有肝膽濕熱，舌紅、苔黃厚膩者并不鮮見，也有部分患者兼有氣陰兩虛而舌苔出現(xiàn)剝落。因此，當(dāng)這些表現(xiàn)短期內(nèi)出現(xiàn)加重時(shí)中醫(yī)也往往會(huì)簡(jiǎn)單辨證為“濕熱”或“濕熱兼脾虛”、“濕熱兼氣陰兩傷”而投以茵陳蒿湯、茵陳五苓散、香砂六君子湯、生脈散之類，而未予全面考慮，忽視了這可能會(huì)是癌變的先兆。

中醫(yī)病機(jī)分析：舌苔厚膩主濕，白厚膩苔主濕濁，黃厚膩苔主濕熱，舌苔剝落主氣陰兩傷，剝落處光亮無苔為胃氣衰敗，不得續(xù)生新苔的表現(xiàn)，如剝落處似有無根新苔，浮涂舌面，刮之即去，是胃氣不得續(xù)接的表現(xiàn)。“有胃氣則生，無胃氣則死”，胃氣衰竭乃是陰陽離決的征兆。以舌為臟腑，舌中部候脾胃，舌邊肝膽，故剝落的部位多在舌中部或舌兩邊。濕濁未化，氣陰已傷，胃氣衰敗往往是肝癌發(fā)生的主要病機(jī)之一。舌質(zhì)偏紅者熱象重，或?yàn)闊嶂赜跐?，或?yàn)殛巶鷥?nèi)熱，舌質(zhì)偏淡者氣虛較甚，或?yàn)槟居艨送?，脾胃氣虛，或?yàn)橐夜锿矗翁摷澳I，腎氣不足；舌體胖大而有齒痕者多見氣虛濕盛，舌體腫大，伸舌滿口者多兼有濕毒；舌體麻木、感覺異常，舌色紫暗，舌上有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫、迂曲者為久病入絡(luò)，血絡(luò)瘀阻的表現(xiàn)；兼有口干、口苦、口膩、口淡無味系濕熱的表現(xiàn)。綜上所述，濕濁未化，氣陰兩傷，胃氣枯竭系肝癌常見病機(jī)。

5 脈象濡數(shù)或浮大無根

慢性肝病患者脈象常見滑脈、滑數(shù)脈、弦脈、弦滑脈、弦緊脈、弦細(xì)脈等?；}主痰濕，滑數(shù)脈主濕熱，弦脈主肝氣郁結(jié)，弦滑脈主肝氣郁結(jié)兼濕熱，弦緊脈主肝氣郁結(jié)兼風(fēng)寒，弦細(xì)脈主肝氣郁結(jié)兼陰虛。以上種種脈象，所主證型往往以肝膽實(shí)證多見，或?yàn)樘搶?shí)夾雜，實(shí)證為主。而一旦有癌變征兆，則往往由實(shí)轉(zhuǎn)虛，漸漸向虛證方向發(fā)展。在由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜，以虛為主的過程中，往往會(huì)出現(xiàn)脈象的漸變，由有力脈象轉(zhuǎn)變?yōu)闊o力脈象，這一點(diǎn)往往容易被臨床醫(yī)師所忽略，或略加健脾益氣藥物，而未意識(shí)到這可能是癌變的先兆表現(xiàn)。

中醫(yī)病機(jī)分析：中醫(yī)文獻(xiàn)中描述濡脈為“浮而細(xì)軟，如水漂木”，形容其脈位淺表、脈形細(xì)小，及脈管軟、脈力弱。濡脈在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中主虛、主濕。而肝癌患者在證型上屬夾虛、夾濕者多見，數(shù)脈既主虛，又主熱。肝癌患者發(fā)病前數(shù)月至一兩年內(nèi)出現(xiàn)濡數(shù)脈所表現(xiàn)的病機(jī)是脾氣已虛，濕濁未化，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，全身屬虛，而局部有濕熱實(shí)邪。如出現(xiàn)浮大而無根的脈象，尤其尺脈重按皆無，是久病及腎，腎氣虧虛，虛陽浮越的表現(xiàn)，乃是病情進(jìn)一步加重。若脈象浮大而軟，如按蔥管，輕取即應(yīng)而軟如爛泥，中取不應(yīng)，重按無根，系傷精耗血、虧損至甚，不能鼓動(dòng)氣血而充脈養(yǎng)神的表現(xiàn)；若脈象浮大而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮，系精血進(jìn)一步虧虛至甚，虛陽浮越于外的表現(xiàn)。出現(xiàn)這兩種脈象的人有時(shí)一般情況尚可，甚至可進(jìn)行正常工作，但常感疲倦乏力，工作狀態(tài)及效率下降，容易被患者本人所忽略，醫(yī)生也被其“外強(qiáng)中干”的表象所蒙蔽，沒有注意到精血虧虛已極的實(shí)質(zhì)，從而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。

6 結(jié)語

慢性病毒性肝炎反復(fù)遷延，或長(zhǎng)期大量嗜酒，損害肝功能，肝細(xì)胞再生過程中容易發(fā)生硬化乃至癌變。夏廷毅[2]認(rèn)為，肝炎患者右肩疼可能是肝癌先兆，并認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制可能是由于位于右肝表面膈肌下方的肝癌侵犯了右側(cè)膈肌造成的，而這種先兆表現(xiàn)往往被患者及醫(yī)生誤認(rèn)為是肩周炎，而耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。毛德文等[3]從“既病防變”的思想入手，從預(yù)防神明受戕、脈絡(luò)受損、水泛三焦、邪從熱化、毒瘀痰互結(jié)等方面闡述了“既病防變”在原發(fā)性肝癌治療中的作用，為預(yù)防原發(fā)性肝癌進(jìn)一步惡化開啟了新的思路。陳偉群等[4]在“治未病”思想指導(dǎo)下，把我國(guó)肝癌“未病態(tài)”人群分為4類：“健康未病態(tài)”的健康人群，“潛病未病態(tài)”的非活動(dòng)性HBV、HCV等病毒攜帶者、飲食不潔不節(jié)者和情緒抑郁者，“前病未病態(tài)”的各型慢性肝炎、肝硬化，“傳變未病態(tài)”的肝癌患者。針對(duì)這4類“未病態(tài)”的特點(diǎn)分別論述了干預(yù)措施，以盡量減少肝癌的發(fā)生、發(fā)展，改善肝癌的預(yù)后。

慢性活動(dòng)性肝炎在中醫(yī)辨證中以肝膽濕熱、肝氣郁結(jié)等實(shí)證為主，而一旦有癌變征兆，則往往由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜。濕濁熱邪未化，而脾胃氣陰已傷。病毒性或酒精性肝炎癌變后的患者，全身屬虛，局部屬實(shí)者多見，故其先兆表現(xiàn)多為肝膽濕濁熱邪及脾胃氣陰兩傷的癥狀。臨證醫(yī)師在臨床中，如遇到久患病毒性或酒精性肝炎，短期內(nèi)出現(xiàn)這些表現(xiàn)，當(dāng)格外警惕，注意監(jiān)測(cè)肝功能、甲胎球蛋白、血常規(guī)、出凝血時(shí)間，必要時(shí)可增做腹部彩色多普勒、增強(qiáng)CT等影像學(xué)檢查以明確診斷，而此類患者也應(yīng)當(dāng)充分意識(shí)到這些征兆可能是肝功能迅速惡化乃至癌變的先兆，積極主動(dòng)改善生活方式，及時(shí)就醫(yī)。

[1]王洪圖.內(nèi)經(jīng)選讀.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：42

[2]夏廷毅.肝炎患者右肩疼可能是肝癌先兆.保健時(shí)報(bào)，2012-5-31

[3]毛德文，龍富立，王麗，等.中醫(yī)學(xué)“既病防變”思想在原發(fā)性肝癌治療中的應(yīng)用.新中醫(yī)，2008，40（11）：4

[4]陳偉群，凌昌全.“治未病”思想在原發(fā)性肝癌防治中的指導(dǎo)作用.中醫(yī)藥學(xué)刊，2010（6）：1172

編輯：傅如海

R273.57

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1672-397X（2014）02-0008-03

文秀華（1979-），女，博士研究生，主治中醫(yī)師，擅長(zhǎng)老年心腦血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。405295709@qq.com

2013-11-17