院前急救低血糖昏迷76例臨床分析

曹志龍

（南通市急救中心，江蘇226007）

院前急救低血糖昏迷76例臨床分析

曹志龍

（南通市急救中心，江蘇226007）

目的：加強(qiáng)對(duì)低血糖昏迷的認(rèn)識(shí)，探討在院前急救中對(duì)低血糖昏迷患者的救治。方法：救治低血糖昏迷患者76例，急救現(xiàn)場(chǎng)予快速血糖儀測(cè)定血糖，確診后立即給予50%葡萄糖液40mL靜注，繼而以5%葡萄液500mL靜滴。密切監(jiān)護(hù)患者神志、呼吸、心率等生命指征變化。結(jié)果：患者低血糖昏迷救治有效71例（93.4%），在靜推50%葡萄液后6～20min內(nèi)逐漸清醒，無效5例（6.6%）。現(xiàn)場(chǎng)清醒33例，其中完全清醒拒絕前往醫(yī)院12例；給予5%葡萄糖推注后蘇醒1例，15分鐘后再次昏迷；住院治療21例。結(jié)論：提高院前急救中對(duì)低血糖昏迷者的救治成功率非常重要，為入院后進(jìn)一步系統(tǒng)診療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，并提示院前急救年齡越大效果越差，血糖越低效果越差。

低血糖昏迷；院前急救；快速血糖儀測(cè)定；50%葡萄糖液；靜脈推注

隨著我國糖尿病患病人數(shù)和患病率的上升，低血糖昏迷在院前急救中的比例相應(yīng)上升。院前急救的低血糖昏迷患者有些起病急、進(jìn)展快，有些昏迷時(shí)間長(zhǎng)、程度重，甚至危機(jī)生命。所以提高對(duì)低血糖昏迷的認(rèn)識(shí)，及時(shí)正確救治，顯得尤為重要。南通市急救中心2010年1月—2013年12月在院前急救低血糖昏迷患者76例，現(xiàn)將診治體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 院前急救低血糖昏迷患者76例，男39例，女37例，年齡19～76歲，平均52±8歲。有糖尿病史54例，其中1型糖尿病11例，2型糖尿病

43例；發(fā)病前飲酒15例。并發(fā)癥：冠心病49例，高血壓病57例，腎病7例，陳舊性腦梗死16例，伴抽搐5例，伴兩便失禁19例。低血糖昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者血糖濃度低于2.8mmol/L且處于昏迷狀態(tài)，排除急性心腦血管意外、中毒等其他病因引起的昏迷。

1.2 方法 （1）測(cè)定末梢血糖進(jìn)行分組：根據(jù)便攜式血糖儀（強(qiáng)生穩(wěn)步型）顯示，A組“LOW”患者13例；B組末梢血糖1.2～2.0mmol/L患者37例；C組末梢血糖2.1～2.8mmol/L患者26例。（2）急救治療方法：院前急救于現(xiàn)場(chǎng)予快速血糖儀測(cè)定血糖，確診后立即給予50%葡萄糖液40mL靜脈注射，繼而以5%葡萄液500mL靜脈滴注。密切關(guān)注患者神志情況，保持呼吸道通暢，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間差異性比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組（血糖儀顯示“LOW”）13例，男8例，女5例，平均年齡55±10歲，20min內(nèi)清醒9例（69.2%），糖尿病史10例（76.9%）；B組（末梢血糖1.2～2.0mmol/L）37例，男16例，女21例，平均年齡51±8歲，20min內(nèi)清醒36例（97.3%），糖尿病史25例（67.6%）；C組（末梢血糖2.1～2.8mmol/L）26例，男15例，女11例，平均年齡47±9歲，20min內(nèi)清醒26例（100.0%），糖尿病史19例（73.1%）。3組性別分布、糖尿病病史比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），C組年齡低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。在靜脈推注50%葡萄液后，患者在6～20min內(nèi)逐漸清醒，低血糖昏迷救治有效71例（93.4%），無效5例（6.6%）。其中B組和C組有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?，F(xiàn)場(chǎng)清醒33例，其中完全清醒拒絕前往醫(yī)院12例；給予5%葡萄糖推注后蘇醒1例，15分鐘后再次昏迷；住院治療21例。

3 討 論

人體器官中大腦是需要持續(xù)不斷提供能量的器官，腦細(xì)胞自身不能合成糖原，血腦屏障使得葡萄糖的運(yùn)輸受到限制。而且大腦的組織間液葡萄糖濃度大約只有血漿濃度1/5，因此一旦發(fā)生低血糖維持大腦血糖的高代謝狀態(tài)就變得異常困難[1]。低血糖癥首先以自主神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)，若低血糖未能及時(shí)糾正，可進(jìn)一步出現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)。若持續(xù)低血糖昏迷時(shí)間超過6小時(shí)，腦組織細(xì)胞可出現(xiàn)不可逆變性甚至壞死[2]。本組患者在靜脈推注50%葡萄液后，71例有效（93.4%），患者在6～20min內(nèi)逐漸清醒，無效5例（6.6%）。1例給予5%葡萄糖推注后蘇醒，15分鐘后再次昏迷，分析原因是患者并發(fā)慢性腎功能不全，注射的胰島素半衰期延長(zhǎng)?？梢钥闯?，入院前及時(shí)準(zhǔn)確診斷低血糖昏迷是成功救治的首要環(huán)節(jié)，及時(shí)合適的補(bǔ)充葡萄糖可立即逆轉(zhuǎn)腦細(xì)胞的損害。

由于低血糖時(shí)患者的個(gè)體反應(yīng)差異很大，臨床表現(xiàn)呈非特異性，不同患者甚至同一患者每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)也可不完全相同。院前急救診療條件相對(duì)有限，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜，干擾因素較多，而且診治的時(shí)間緊迫。要求院前急救醫(yī)師思維敏捷，詢問病史簡(jiǎn)明扼要、主次分明，根據(jù)病史、體征綜合思維，迅速正確判斷病情。在院前急救中遇到意識(shí)不清的患者，都應(yīng)該常規(guī)檢測(cè)血糖，如遇可疑病例甚至需反復(fù)測(cè)2～3次。院前急救過程中，在對(duì)低血糖昏迷患者給予靜脈推注葡萄糖液的同時(shí)，也需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，并進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥，防止漏診、誤診。

本文資料顯示，院前低血糖患者以老年人居多，性別無明顯差異，糖尿病是最常見病因。C組年齡低于A組，表明年齡越大院前救治的效果越差。飲酒可能導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)低血糖昏迷的機(jī)會(huì)上升，尤其在接受促胰島素分泌劑或胰島素治療的患者更常見[3]。另外，發(fā)熱、感染、飲食不規(guī)律、不遵照醫(yī)囑私自濫用降糖藥物也是低血糖昏迷出現(xiàn)的原因。院前急救醫(yī)師須熟悉掌握低血糖昏迷的診斷要點(diǎn)，包括患者的相關(guān)基礎(chǔ)疾病史，用藥史，甚至飲酒史等，在加強(qiáng)合理用藥的同時(shí)勸告患者少飲酒[4]。3組患者中B和C組有效率高于A組，表明血糖越低院前救治的效果越差。院前急救人員應(yīng)積極開展低血糖癥的衛(wèi)生宣教，鼓勵(lì)糖尿病患者應(yīng)用便攜式血糖儀定期監(jiān)測(cè)血糖。早期發(fā)現(xiàn)低血糖，及時(shí)與?？漆t(yī)師聯(lián)系合理調(diào)整用藥。還要告知糖尿病患者及其家屬一旦發(fā)生低血糖表現(xiàn)，在積極自救的同時(shí)要盡快撥打“120”呼叫救護(hù)車?！?20”調(diào)度人員接警立即就近派車急救，同時(shí)要指導(dǎo)意識(shí)尚清楚的低血糖患者口服含糖食品。指導(dǎo)家屬協(xié)助意識(shí)障礙者保持呼吸道通暢，等待急救人員到達(dá)，為進(jìn)一步救治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

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2014-08-30

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