戴瑞如，黃學(xué)芳，趙 輝

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院1B超室；2介入放射科，江蘇226001）

急性下肢深靜脈血栓介入治療的圍術(shù)期護(hù)理

戴瑞如1，黃學(xué)芳2，趙 輝2

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院1B超室；2介入放射科，江蘇226001）

目的：探討急性下肢深靜脈血栓介入治療的護(hù)理措施。方法：對(duì)急性下肢靜脈血栓30例行介入溶栓治療，針對(duì)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)護(hù)理。結(jié)果：30例手術(shù)患者無(wú)1例發(fā)生肺栓塞和出血等并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)措施是提高介入治療下肢深靜脈血栓的成功率及促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要保證。

深靜脈血栓；介入治療；圍術(shù)期護(hù)理

急性下肢深靜脈血栓是由于各種原因?qū)е卵涸谙轮铎o脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病，臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛及功能障礙等，血栓脫落可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞[1]。下肢深靜脈血栓形成所引起的深靜脈動(dòng)瓣功能不全各種癥狀，給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及勞動(dòng)生活能力，急性血栓脫落后還極易引起肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命，臨床上早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，對(duì)預(yù)后起著重要的作用。

目前急性下肢深靜脈血栓的診斷方法主要有靜脈造影，彩色多普勒超聲檢查、多層螺旋CT靜脈造影等，其中超聲檢查具有價(jià)格低廉、安全無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、無(wú)禁忌證、方便快捷、可重復(fù)檢查，圖像直觀，操作簡(jiǎn)便、敏感性高，可動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，且在治療過(guò)程中可隨時(shí)跟蹤檢查，因而超聲檢查成為下肢深靜脈血栓檢查的首選影像學(xué)方法[2]。我科于2010年3月—2013年10月與臨床醫(yī)生密切配合對(duì)20例急性下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行介入溶栓治療，通過(guò)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，所有患者均手術(shù)順利，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性下肢深靜脈血栓患者30例，男18例，女12例；年齡28～74歲，平均（51.39± 12.54）歲，患者主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度降低、顏色青紫，水腫，活動(dòng)受限、不能行走或跛行等，經(jīng)彩色多普勒檢查確診為下肢深靜脈血栓形成。

1.2 治療方法 導(dǎo)管內(nèi)溶栓已成為治療下肢深靜脈血栓的首選方法，首先為患者行下腔靜脈濾器植入術(shù)，然后根據(jù)血栓類型的不同選擇不同穿刺路徑，其中13例經(jīng)頸靜脈穿刺，17例經(jīng)腘靜脈穿刺，分別置入導(dǎo)管鞘，引入U(xiǎn)nifuse溶栓導(dǎo)管。所有患者均經(jīng)溶栓導(dǎo)管滴注尿激酶，劑量為2萬(wàn)～80萬(wàn)u，2次/d，每天經(jīng)溶栓導(dǎo)管滴注普通肝素8000～10000u，24h維持，連續(xù)治療3～4天，治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)檢測(cè)凝血功能，同時(shí)行彩色多普勒跟蹤超聲檢查。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：根據(jù)手術(shù)安排，術(shù)前及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，做好患者的心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼心理，使患者以最佳的心理狀態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)。包括詢問(wèn)患者的發(fā)病原因和既往病史，詢問(wèn)有無(wú)胃出血、腦出血等出血性疾病，做好普魯卡因和碘劑過(guò)敏性試驗(yàn)。查看有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如肝、腎功能，出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等。同時(shí)對(duì)患者做好衛(wèi)生宣教，飲食以低鹽、高蛋白、清淡易消化食物為主，要求戒煙、戒灑，防止因吸煙后引起血管痙攣、增加血液粘稠度。做好普魯卡因和碘過(guò)敏試驗(yàn)，常規(guī)手術(shù)野備皮。根據(jù)手術(shù)安排準(zhǔn)備好配套的穿刺針、血管鞘、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、濾器等物品，術(shù)室內(nèi)備有各種搶救器材和急救藥物。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：患者上臺(tái)后為其建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。協(xié)助患者擺好體位，根據(jù)穿刺部位不同，置患者仰臥位或俯臥位，手術(shù)過(guò)程中，除了和醫(yī)生密切配合做好插管溶栓治療外，還應(yīng)密切觀察病情變化，如生命體征及溶栓治療并發(fā)癥肺栓塞、出血等，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等肺梗死的早期表現(xiàn)時(shí)，要積極配合醫(yī)師做好搶救工作。另外在放置濾器后逆行溶栓時(shí)要特別注意患者的意識(shí)，隨時(shí)和患者進(jìn)行溝通，準(zhǔn)確判斷其意識(shí)狀況，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：（1）病情觀察：術(shù)后密切觀察病情變化，如溶栓過(guò)程中患者出現(xiàn)疑似肺栓塞癥狀：呼吸困難、胸痛、咯血等，應(yīng)立即使給予平臥位、囑患者盡量避免深呼吸、并給予高濃度吸氧，同時(shí)立即通知醫(yī)生配合搶救。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血征象，如穿刺部位皮膚、粘膜、牙齦、消化道等有無(wú)出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生給予停藥。（2）導(dǎo)管護(hù)理：保持導(dǎo)管通暢，每日觀察導(dǎo)管固定部位是否牢靠，有無(wú)移位、打折，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不通暢及時(shí)檢查原因及時(shí)調(diào)整。導(dǎo)管引出皮膚處每日碘伏酒精消毒并更換無(wú)菌敷料，拔管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，局部加壓包扎松緊適度，防止出現(xiàn)出血、血腫或血栓再次形成。（3）健康教育：做好衛(wèi)生宣教，告知患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服用抗凝藥物，不能隨意停藥，并交代注意事項(xiàng)，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間，以便醫(yī)生調(diào)節(jié)抗凝血藥物，防止血栓的再形成。對(duì)有血管疾病的高危人群，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，控制飲食，減少動(dòng)物脂肪攝入，戒煙、戒灑，避免血栓再次形成。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)濾器植入導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療后，30例患者癥狀均得到明顯改善，24h后腫脹肢體明顯恢復(fù)彈力；患肢腿圍縮小，肢體顏色明顯較前紅潤(rùn)；7～10d后能自行下床活動(dòng)，并且無(wú)1例發(fā)生肺栓塞并發(fā)癥。住院時(shí)間7～15天，均痊愈出院。

3 討 論

急性下肢深靜脈血栓是臨床常見(jiàn)的周圍血管疾病，其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，發(fā)生肺栓塞的人數(shù)也在逐年增加[3]。是由于各種原因?qū)е卵涸谙轮铎o脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病，臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛及功能障礙等，血栓脫落可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞[1]。下肢深靜脈血栓形成所引起的深靜脈瓣功能不全各種癥狀，給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力，急性血栓脫落后還極易引起肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命，臨床上早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，對(duì)預(yù)后起著重要的作用。

介入治療導(dǎo)管內(nèi)溶栓已成為治療急性下肢深靜脈血栓，預(yù)防肺栓塞已成為目前的首選方法之一。本組患者在整個(gè)介入溶栓治療過(guò)程中，通過(guò)及時(shí)采用彩色多普勒跟蹤超聲檢查、加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)的護(hù)理，未發(fā)生1例肺栓塞及出血等并發(fā)癥，均痊愈出院。因此，有效的護(hù)理干預(yù)措施是提高介入治療下肢深靜脈血栓的成功率及促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要保證。

[1]柴永紅.神經(jīng)外科患者下肢深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（11）：351-351，352.

[2]梁香紅.高頻超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：93-94.

[3]李奕萍，莊麗紅，陳素美.下肢深靜脈血栓病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11（36）：3402.

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2014-06-09

1006-2440（2014）06-0742-02