★ 王書(shū)浩 曾強(qiáng)

(1.廣州市中醫(yī)醫(yī)院 廣東 廣州 510130；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣東 廣州 510405)

頸椎病是指頸椎退行性變及其繼發(fā)所致的脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)相應(yīng)癥狀、體征的病癥。西醫(yī)多采用激素與脫水、局封介入或鎮(zhèn)痛藥物等治療，筆者運(yùn)用經(jīng)方治療3例，效果較好，報(bào)道如下。

案一：王某，男，40歲，2006年4月1日初診。主訴：右頸部連及右臂、食指、大指麻痛約半年，加重2周。曾用中藥治療(用藥不詳)，療效欠佳。病史：患有膽囊炎、腎結(jié)石、高血壓史病，血壓曾達(dá)150/110mmHg，口服羅布麻片控制。診見(jiàn)：形體壯實(shí)，面偏紅有油光，頸粗短，常覺(jué)口干，飲水較多，時(shí)有心煩易怒，大便每天2次，較稀，無(wú)腹痛，舌暗紅、苔薄膩，脈略沉滑。查體：血壓130/90mmHg；頸椎X線攝片示第7頸椎骨質(zhì)增生。西醫(yī)診斷：(1)頸椎病(神經(jīng)根型)；(2)高血壓病2期；(3)慢性膽囊炎；(4)腎結(jié)石。辨證為肝火上炎，氣滯血瘀證。治宜疏肝降火，兼以行氣活血。以大柴胡湯、桂枝茯苓丸合葛根芩連湯加減：葛根40g，柴胡、大棗各12g，赤芍、白芍各15g，枳實(shí)、黃芩、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各10g，半夏6g，黃連3g。每日1劑，水煎兩服。服藥7劑后，癥狀消失，繼服5劑以鞏固療效。

按：此人是比較典型的大柴胡湯體質(zhì)。南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授認(rèn)為：“此類患者多體質(zhì)壯實(shí)……其人多頸短肩寬，胸圍及肋弓角較大，且腹肌一定要堅(jiān)實(shí)有力?！盵1]此處合用桂枝茯苓丸去瘀血。另外傷寒論云：“利遂不止，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！鼻腋鸶芍巍绊?xiàng)背強(qiáng)幾幾”，故合用葛根芩連湯。

頸椎間盤退行性變是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。本例使用大柴胡湯，主要是從體質(zhì)上考慮。因此人壯實(shí)，結(jié)合脈證，是實(shí)熱體質(zhì)。大柴胡湯是肌肉的松弛劑[1]，故對(duì)肌肉痙攣有一定的作用。傳統(tǒng)認(rèn)為大柴胡湯是治療少陽(yáng)陽(yáng)明合病之方。從本案來(lái)看，腹部按之充實(shí)，有抵抗感可視為“腑實(shí)”的一種，可稱之為生理性腑實(shí)。而頸部連及右臂，位于體側(cè)，可視為少陽(yáng)經(jīng)循行之處，故可考慮柴胡劑。另一方面，患者有高血壓，日本有大柴胡湯治療高血壓的報(bào)道，其體質(zhì)特征為：輕癥高血壓，預(yù)后良好。主證：腹診，腹部膨滿充實(shí)，心下到肋緣下壓之有強(qiáng)抵抗，有顯著胸脅苦滿征象。患者多體質(zhì)肥滿、訴便秘，但也有一日二、三次大便者，無(wú)論次數(shù)如何，大便都不通暢?；颊叱ＴV肩痛、頭重[2]。由此可見(jiàn)，本例用大柴胡湯加味治療頸椎病，兼治高血壓，可謂一舉兩得。

案二：胡某，女，40歲，2007年5月20日初診。形體偏瘦，面暗黑，無(wú)甚光澤。訴項(xiàng)部酸痛，來(lái)診時(shí)頭部偏向右側(cè)，一轉(zhuǎn)頭就痛，向左側(cè)活動(dòng)困難。有時(shí)會(huì)放射到臂部，未做過(guò)頸椎X光片。自覺(jué)頭暈、口干、口苦、腳軟，時(shí)有氣上沖感，自覺(jué)氣阻于氣管部。咽喉有痰，咯不出，有惡心感。敘述癥狀比較詳細(xì)，有點(diǎn)焦慮。大便較干，舌尖紅、苔白膩，脈浮略緊。西醫(yī)診斷：頸椎病(神經(jīng)根型)？中醫(yī)辨證為痰氣交阻證，治宜理氣化痰。

據(jù)《傷寒論》：“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也?！薄督饏T要略》：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！北景副容^符合此兩方的方證，故處以柴樸湯，因有頸不適，加葛根，方如下：柴胡15g，黃芩10g，制半夏10g，黨參15g，甘草5g，大棗10g，厚樸10g，蘇梗10g，茯苓15g，葛根30g，生姜3片。2劑。每日1劑，水煎兩服。

2周后，病人來(lái)復(fù)診，訴上次的藥服2劑后就好了，此次因食辣而復(fù)發(fā)，癥狀與上次相似，仍感頸部不適，但轉(zhuǎn)動(dòng)較上次自如，余癥差不多。照上次又開(kāi)3劑，囑不要吃辛辣食物。后病人未再?gòu)?fù)診。約兩個(gè)月后在街上偶遇，訴后來(lái)未再發(fā)作。感覺(jué)患者氣色好了，精神也開(kāi)朗了一些。

按：此例的效果出乎意料，主要是抓住了小柴胡湯和半夏厚樸湯的主證，故收效甚速。另外，此例精神因素較多些，可能也是原因，半夏厚樸湯?？芍委熅褚蛩厮录膊?。

案三：崔某某，女，60歲，某衛(wèi)生站護(hù)士，2007年3月1日初診。頸部不適3～4年，以右側(cè)為主，有時(shí)放射至右臂，有時(shí)有頭痛、胸椎痛。汗多怕風(fēng)，口不干，不欲飲。納佳，大便日一次，正常。舌淡紅、邊有齒印、苔微黃滑，左脈略沉。皮膚較粗糙，形體壯實(shí)，血壓偏高，150/90mmHg。腹診：腹肌無(wú)底力。西醫(yī)診斷：(1)頸椎?。?2)高血壓病2期。證屬氣虛血瘀，治宜補(bǔ)氣活血。

初步印象，此病人汗多怕風(fēng)，口不干，食欲好，大便不干，似宜于使用黃芪。黃煌認(rèn)為，凡適用黃芪者，其人多面色黃白或黃紅隱隱，或黃黯……腹壁……按之無(wú)抵抗感以及痛脹感。平時(shí)易于出汗，畏風(fēng)，遇風(fēng)冷易于過(guò)敏……手足易麻木[3]。葛根湯也可治療頸椎病，故與黃芪桂枝五物湯合方：葛根30g，麻黃5g，桂枝12g，白芍15g，干姜5g，大棗20g，甘草5g，黃芪20g，赤芍10g，川芎10g。7劑。每日1劑，水煎兩服。

服2劑后，訴頸部不適減輕，囑其續(xù)服。2周后，頸部不適基本消失。

按：此例的用藥也是辨體和辨病相結(jié)合的模式，黃芪桂枝五物湯針對(duì)“尊榮人”的體質(zhì)，葛根湯則是針對(duì)部位(頸項(xiàng))和癥狀用藥。關(guān)于麻黃和黃芪的配伍，《金匱要略》有烏頭湯，治“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛”；又有千金三黃湯，治“中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛”；因此黃芪與麻黃同用可治關(guān)節(jié)疼痛[4]。整體與局部相結(jié)合，故取得療效。另外，此病人也可視為黃芪體質(zhì)與麻黃體質(zhì)(“尊榮人”與“濕家”)的混合體質(zhì)，故合用黃芪類方與麻黃類方。

[1]黃煌.經(jīng)方的魅力——黃煌談中醫(yī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:109.

[2]李鐵君譯.高血壓癥之漢方治療[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，1982(10):62-64.

[3]黃煌.藥證與經(jīng)方——常用中藥與經(jīng)典配方的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)解說(shuō)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：131.

[4]黃煌.張仲景五十味藥證[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998:94.