夏燕平，王曉蔚

（南通市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，江蘇226361）

·護(hù)理園地·

同時(shí)性雙原發(fā)癌同期切除的手術(shù)配合

夏燕平，王曉蔚

（南通市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，江蘇226361）

目的：總結(jié)同時(shí)性雙原發(fā)癌同期切除手術(shù)的配合經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)3例同時(shí)性雙原發(fā)癌患者，術(shù)前充分評(píng)估患者心理和生理狀態(tài)，做好各項(xiàng)預(yù)案；術(shù)中嚴(yán)格按照手術(shù)方案配合手術(shù)，適時(shí)正確地更換手術(shù)體位，及時(shí)提供器械、敷料和特殊用品；術(shù)畢在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)平臥位，恢復(fù)患者自主生命體征，保護(hù)重要臟器。結(jié)果：1例肝癌、食管癌的同時(shí)性雙原發(fā)癌患者行食管中段癌根治聯(lián)合肝右葉部分切除。另2例肺癌、食管癌的同時(shí)性雙原發(fā)癌患者分別行右上肺葉切除聯(lián)合食管癌根治；食管中段癌根治聯(lián)合左上肺腫塊楔形切除、膈肌結(jié)節(jié)切除術(shù)。結(jié)論：同時(shí)性雙原發(fā)癌同期手術(shù)，手術(shù)方式復(fù)雜，手術(shù)室護(hù)士充分的術(shù)前準(zhǔn)備、精湛的術(shù)中護(hù)理是手術(shù)成功的保證。

同時(shí)性雙原發(fā)癌；肺癌；食管癌；肝癌；同期根治術(shù)；手術(shù)配合

同一個(gè)體同時(shí)發(fā)生兩種原發(fā)性惡性腫瘤幾率較小[1]，我院手術(shù)室自2009年1月—2014年6月共收治了3例典型的同時(shí)性雙原發(fā)癌患者均進(jìn)行了雙原發(fā)癌同期手術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將術(shù)中配合體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 3例同時(shí)性雙原發(fā)癌患者均為男性，年齡50~57歲，其中1例肝癌、食管癌的同時(shí)性雙原發(fā)癌患者行食管中段癌根治聯(lián)合肝右葉部分切除。另2例肺癌、食管癌的同時(shí)性雙原發(fā)癌患者分別行右上肺葉切除聯(lián)合食管癌根治；食管中段癌根治聯(lián)合左上肺腫塊楔形切除、膈肌結(jié)節(jié)切除術(shù)。

1.2 手術(shù)護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：（1）加強(qiáng)術(shù)前訪視、做好心理護(hù)理：提前1天到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者心理特點(diǎn)，介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、術(shù)中注意事項(xiàng)等，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）了解手術(shù)方案、制定手術(shù)配合計(jì)劃：積極參與術(shù)前討論和多學(xué)科會(huì)診，了解手術(shù)方案、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中重點(diǎn)和難點(diǎn)等。針對(duì)手術(shù)方案，制定物品準(zhǔn)備清單，提前準(zhǔn)備好相應(yīng)物品；針對(duì)術(shù)中可能的病情變化，制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。

1.2.2 術(shù)中配合

1.2.2.1 妥善安置手術(shù)體位：食管癌、肺癌聯(lián)合切除患者由患側(cè)肺決定進(jìn)胸部位；食管癌、肝癌聯(lián)合切除患者則先在右側(cè)90°臥位下完成食管癌根治術(shù)再改為左側(cè)60°臥位行肝癌切除手術(shù)。由于手術(shù)時(shí)間較

長(zhǎng)，3例患者均須穿彈力襪，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，手術(shù)過(guò)程中注意觀察受壓部位和肢體血液循環(huán)，在骨突處襯以軟墊和壓瘡貼。

1.2.2.2 加強(qiáng)術(shù)中各環(huán)節(jié)的配合：由于手術(shù)涉及2個(gè)系統(tǒng)器官，參與手術(shù)的人員較多，上臺(tái)的順序由專人通知，不得隨便出入手術(shù)間。開(kāi)胸后要給術(shù)者提供合適大小的胸腔自動(dòng)拉鉤，循序漸進(jìn)地?cái)U(kuò)大手術(shù)視野，避免因器械不合適和動(dòng)作幅度過(guò)大造成患者肋骨骨折；在食管癌切除過(guò)程中，易引起反射性心率紊亂、血壓下降等，所以應(yīng)隨時(shí)配合麻醉醫(yī)生一起觀察心臟功能、血壓、血氧飽和度的變化，提前準(zhǔn)備好各種搶救藥品和用物，做好術(shù)中大出血和其他副損傷的有效預(yù)防和搶救；在肝癌切除過(guò)程中，進(jìn)行區(qū)域性肝血流阻斷時(shí)，巡回護(hù)士要密切準(zhǔn)確記錄血流阻斷時(shí)間，分別在10分鐘、15分鐘、20分鐘時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生，方便手術(shù)醫(yī)生調(diào)整手術(shù)進(jìn)程，洗手護(hù)士準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞好手術(shù)器械，盡可能地縮短手術(shù)時(shí)間，使整個(gè)切肝時(shí)間控制在20分鐘內(nèi)。同時(shí)配合麻醉師減小潮氣量，增加呼吸頻率，以彌補(bǔ)氧供應(yīng)減少的生理反應(yīng)，杜絕和減輕空氣栓塞的發(fā)生[2]。肺葉切除時(shí)，洗手護(hù)士要及時(shí)準(zhǔn)備好肺鉗、心耳鉗、無(wú)損傷止血鉗、各種縫線等，協(xié)助處理好肺血管、氣管殘端等。巡回護(hù)士在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好液體輸入速度，預(yù)防肺水腫的發(fā)生。該組手術(shù)標(biāo)本較多，可使用各型號(hào)標(biāo)本袋及時(shí)標(biāo)記，最后將所有標(biāo)本統(tǒng)一放入一個(gè)大標(biāo)本袋中送檢。如需要做化療藥物敏感試驗(yàn)，及時(shí)通知病理科進(jìn)行新鮮標(biāo)本的采集和處理。

1.2.2.3 預(yù)防醫(yī)源性感染和播散：雙原發(fā)癌切除手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、參加手術(shù)的人數(shù)多，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)瘤、無(wú)菌技術(shù)顯得尤為重要。手術(shù)前30分鐘使用抗生素1次，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)再使用1次；準(zhǔn)備兩套手術(shù)器械和敷料，所有與腫瘤接觸的器械均禁止再次使用；關(guān)閉體腔前用37°蒸餾水反復(fù)沖洗，最后再用37°生理鹽水沖洗[3]，最大程度地殺滅腫瘤細(xì)胞。

1.3 結(jié)果 3例患者均在預(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，術(shù)程順利，未出現(xiàn)并發(fā)癥和副損傷。術(shù)后病理示：食管癌均為鱗癌，肝癌為肝細(xì)胞肝癌，肺癌為右上肺低分化腺癌。3例患者術(shù)后均進(jìn)行規(guī)則放化療，2例隨訪1年，未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。1例術(shù)后6個(gè)月，正在進(jìn)行化療，目前身體狀況可。

2 討 論

3例患者手術(shù)均涉及人體兩大系統(tǒng)和胸腹兩大體腔，手術(shù)方式復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)主要體現(xiàn)在：（1）患者心理狀態(tài)復(fù)雜。（2）手術(shù)體位復(fù)雜。（3）病情重、變化快。（4）特殊物品使用多。（5）副損傷幾率高、皮膚護(hù)理難度大。手術(shù)室護(hù)士只有充分認(rèn)識(shí)手術(shù)中的護(hù)理難點(diǎn)，有預(yù)見(jiàn)性地做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，熟練、高效地做好手術(shù)中的各項(xiàng)配合，才能有效保證手術(shù)的順利完成。

[1]朱江，何金濤，劉光源，等.食管肺同期聯(lián)合切除手術(shù)臨床分析［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2011，18（4）：351-355.

[2]朱聰平，王曉蔚.區(qū)域性肝血流阻斷行肝癌切除的手術(shù)配合［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，8（14）：142-143.

[3]徐李娟，陳肖敏，呂柄建，等.蒸餾水和生理鹽水浸泡術(shù)中污染器械滅活腫瘤細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（11）：810-811.

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2014-08-16

1006-2440（2014）06-0734-02