★ 李波霖 周賓賓 張鴻升 金昕

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530023)

1 前言

神經(jīng)根型頸椎病是骨科常見(jiàn)年齡相關(guān)性退行性疾病[1]。是由于頸椎在慢性退行性改變過(guò)程中，鉤錐關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、椎間盤發(fā)生退變及增生，導(dǎo)致椎間孔狹窄、椎間隙變小引起神經(jīng)根受壓迫，從而產(chǎn)生頸部疼痛、根性痛、根性肌力障礙、腱反射異常等典型癥狀。對(duì)神經(jīng)根型頸椎病人采取多種非手術(shù)治療可以很好地緩解病人的痛苦[2]，西醫(yī)非手術(shù)治療以給予患者藥物療法為主，這些方法直接針對(duì)患者病變局部治療手段不足，是不可回避的問(wèn)題。在這一點(diǎn)上，中醫(yī)非手術(shù)療法可以直接針對(duì)患者病變局部進(jìn)行治療，有效緩解患者癥狀，且不良反應(yīng)較少，為患者所接受。所以，中醫(yī)外治方法在神經(jīng)根型頸椎病的治療上大有可為。本文通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，就常見(jiàn)的中醫(yī)外治療法治療神經(jīng)根型頸椎病作一綜述。

2 傳統(tǒng)治療

以中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法治療神經(jīng)根型頸椎病的主要手段，一般分為針灸、手法兩大類。這兩類方法既可單獨(dú)作為主要治療手段，輔以其他治療方法使用，也可以互相配合治療神經(jīng)根型頸椎病。

2.1 針灸 針灸方法治療神經(jīng)根型頸椎病，包括針刺、腹針、埋線和小針刀。在國(guó)內(nèi)中醫(yī)院針灸科室中，這幾種方法或單獨(dú)使用，或互相配合，作為治療神經(jīng)根型頸椎病的主要手段。

2.1.1 針刺治療 神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”范疇，為風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，造成經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，引起頸部及手臂疼痛、麻木、屈伸不利。中醫(yī)針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、行氣活血、祛瘀止痛，針對(duì)性治療神經(jīng)根型頸椎病。謝小英等[3]使用長(zhǎng)針透刺頸夾脊及華佗夾脊穴對(duì)照普通針刺相同穴位療法治療神經(jīng)根型頸椎病，觀察療效，長(zhǎng)針透刺夾脊穴效果優(yōu)于普通針刺組。郭欽源[4]采用針刺頸部阿是穴結(jié)合遠(yuǎn)端辨證取穴治療神經(jīng)根型頸椎病80例，總有效率91.25%，取得了很好的臨床療效。

2.1.2 腹針治療 腹針是以神闕布?xì)鉃楹诵男纬傻囊粋€(gè)宏觀調(diào)控系統(tǒng)，調(diào)節(jié)臟腑失衡來(lái)治療全身疾病的一個(gè)微針系統(tǒng)，以中脘、關(guān)元、滑肉門等腹部腧穴為主[5]。中醫(yī)可以據(jù)此來(lái)單獨(dú)運(yùn)用腹針或配合加強(qiáng)針對(duì)局部的手段治療神經(jīng)根型頸椎病。朱志強(qiáng)等[6]認(rèn)為，腹針不只可以緩解神經(jīng)根型頸椎病對(duì)患者頸部的病理刺激，亦能改善患者椎動(dòng)脈血供，改善患者臨床癥狀。范德輝等[7]以腹針配合龍氏手法對(duì)照單獨(dú)針灸及單獨(dú)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的近、遠(yuǎn)期療效后，認(rèn)為腹針配合龍氏手法治療頸椎病能收到很好的療效。此外，何桂秀[8]報(bào)道了腹針結(jié)合常規(guī)頸椎病取穴，姚娟等[9]報(bào)道了腹針結(jié)合中藥外敷的方法，在治療神經(jīng)根型頸椎病上均有很可觀的效果。

2.1.3 埋線 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，埋線治療作為針灸的補(bǔ)充，在保持對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位持續(xù)刺激的同時(shí)，減少了患者的就診頻率，使針刺治療從短效反復(fù)治療模式發(fā)展到了長(zhǎng)效治療模式[10]，現(xiàn)在廣為臨床醫(yī)師所運(yùn)用。丁敏等[11]運(yùn)用埋線以?shī)A脊穴、大杼、風(fēng)門為主穴對(duì)比針刺刺激相同穴位治療神經(jīng)根型頸椎病，結(jié)果埋線療效優(yōu)于單純針刺。在應(yīng)用埋線材料上，馮樺等[12]認(rèn)為，埋線治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于針刺，而PDS線在治療一周及二周后出現(xiàn)不良反應(yīng)少于傳統(tǒng)羊腸線組。

2.1.4 小針刀 針刀治療是一種閉合性的微創(chuàng)治療，這種微小的破壞性治療能有效地激發(fā)和促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)機(jī)制和代償能力，使機(jī)體能很好地適應(yīng)退變的椎間盤和增生的骨質(zhì)，從而達(dá)到消除臨床癥狀的目的[13]。張秀芬等[14]運(yùn)用針刀松解神經(jīng)根型頸椎病患者病變節(jié)段的節(jié)段的棘間及其雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和頸肩部陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，對(duì)照單純電針治療，取得了很好的療效。由于針刀是非直視條件下的閉合性手術(shù)，且松解部位較深，存在一定的操作難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，劉方銘等[15]運(yùn)用針刀松解頸部腧穴(風(fēng)池、天宗、大椎、風(fēng)府為主)對(duì)比小針刀松解上下棘間韌帶及上下關(guān)節(jié)囊治療神經(jīng)根型頸椎病，兩種方法在近、遠(yuǎn)期療效上的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 推拿手法 推拿及手法作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的一塊瑰寶，在中國(guó)有著很長(zhǎng)的歷史。推拿可直接放松神經(jīng)根型頸椎病患者頸部肌肉，直接緩解患者癥狀[16]。神經(jīng)根型頸椎病是一種由于椎間盤的退變，并伴隨頸椎骨質(zhì)增生、局部小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、韌帶松動(dòng)，從而刺激或壓迫頸神經(jīng)根，引起一系列臨床癥狀[17]。而正骨手法具有解除肌肉痙攣、糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位、松解粘連、解除滑膜嵌頓，擴(kuò)大狹窄的椎管、神經(jīng)根袖的作用[18]。可直接緩解神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀，且具有操作方便、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，成為無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都樂(lè)于接受的一種治療神經(jīng)根型頸椎病的主要手段。

2.2.1 旋提手法 周賓賓等[19]以韋氏側(cè)旋提推法(患者端坐位，醫(yī)者右拇指置于偏移棘突右側(cè)，左手掌托住下頜部，頸部前屈0°～15°，醫(yī)者背胸部稍屈曲，使患者后頭部緊靠醫(yī)者胸骨柄處，令患者全身放松后，左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，雙手均衡用力，左手稍用力向上提，瞬間右拇指同時(shí)用力向左側(cè)輕推)對(duì)比牽引及西藥消炎治療神經(jīng)根型頸椎病，在顯效率方面，側(cè)旋提推手法遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西藥消炎組，說(shuō)明手法在治療神經(jīng)根型頸椎病上有一定的優(yōu)勢(shì)。蔣崇博等[20]運(yùn)用定點(diǎn)引伸手法(患者取仰臥位，頸后部墊枕，高度根據(jù)病變部位確定，病變?cè)谏项i段時(shí)頸部與床面的夾角約為10°，中頸段為20°，下頸段為30°，醫(yī)師站在患者頭上方，右手從病人頸項(xiàng)部插入，掌心朝上，中指抵壓在患病節(jié)段的后小關(guān)節(jié)或橫突部，大魚(yú)際和拇指分別夾攏頸部，小魚(yú)際及手的尺側(cè)卡在病人頭部枕后粗隆，左手腕部屈側(cè)對(duì)準(zhǔn)病人下頜部，助手站在病人的遠(yuǎn)端，雙手緊握病人的左踝部，囑患者全身放松，上下同時(shí)對(duì)抗?fàn)坷?對(duì)照電腦牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，認(rèn)為在使用定點(diǎn)引伸手法治療后，患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)及神經(jīng)刺激減輕均優(yōu)于單純牽引。黃皖生等[21]運(yùn)用龍氏手法(采用“三步定位診斷法”即癥狀、觸診、X線定位診斷及糾正脊柱錯(cuò)位的“四步十法”即低頭搖正法、仰頭搖正法、側(cè)頭搖正法、側(cè)向搬正法、側(cè)臥推正法、俯臥搖肩法、俯臥沖壓法、挎角搬按法、牽引下正骨法、反向運(yùn)動(dòng)法)為主治療神經(jīng)根型頸椎病，治愈率達(dá)96.67%。

2.2.2 拔伸手法 吳健康等[22]以仰臥位頸部拔伸手法(患者取仰臥位，術(shù)者立其頭端，雙手重疊自第3、4頸椎向下將頸部稍微托起，與水平方向呈15°～20°角拔伸，著力點(diǎn)位于棘突之間，持續(xù)時(shí)間不少于1min，反復(fù)5遍，在拔伸狀態(tài)下左右旋轉(zhuǎn)頸椎至極限位(約45°左右)，不做扳法，反復(fù)5遍；自頸根部將頸椎微微托起，然后邊拔伸，兩手邊向頭部滑移至發(fā)際，反復(fù)5遍)對(duì)比頜枕吊帶牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，認(rèn)為療效確切。鄧明[23]運(yùn)用仰臥位拔伸整復(fù)手法(患者取仰臥位，醫(yī)者立于患者頭側(cè)，左手拇指、食指及手掌固定患者枕后，右手小魚(yú)際提拉患者下頜部，通過(guò)雙手的配合調(diào)節(jié)前屈及側(cè)屈角度，邊牽引邊詢問(wèn)患者在不同角度時(shí)的疼痛情況，癥狀減輕或消失時(shí)角度即為操作角度，沿確定的牽引角度拔伸牽引，牽引力度以患者舒適為度，持續(xù)10s后放松10s，牽引10min。)對(duì)比坐位吊帶牽引治療治療神經(jīng)根型頸椎病，認(rèn)為仰臥位拔伸整復(fù)手法有效、安全，且手法治療患者依從性優(yōu)于牽引治療。

3 理療

理療單獨(dú)或聯(lián)合其他方式治療，可以更好的緩解疼痛、改善頸部功能、增加頸部運(yùn)動(dòng)范圍、改善病人的自我感覺(jué)[24]。

3.1 中醫(yī)熱療 將熱療和傳統(tǒng)中醫(yī)手段結(jié)合起來(lái)，利用熱療的熱效力結(jié)合中藥的作用，可以達(dá)到更好的效果，謝曜聯(lián)[25]以艾灸通督溫陽(yáng)法治療頸椎病就是一個(gè)很好的例子。唐福宇等[26]利用熱敏灸在頭、頸肩部及上肢熱敏化高發(fā)區(qū)尋找熱敏穴，對(duì)比傳統(tǒng)艾灸夾脊穴等常規(guī)頸椎病穴位治療神經(jīng)根型頸椎病，認(rèn)為熱敏灸法在治療神經(jīng)根型頸椎病上值得推廣。廖銀亮等[27]認(rèn)為，中藥熱敷松解局部肌肉、擴(kuò)張局部毛細(xì)血管、促進(jìn)局部血液循環(huán)，可起到消炎、消腫、減輕疼痛等作用。所用中藥又可溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛，中藥熱敷通過(guò)中藥局部外敷和氣味吸入兩種途徑，調(diào)節(jié)人體氣血及臟腑功能，改善神經(jīng)根型頸椎病的癥狀。吳成舉等[28]運(yùn)用自擬中藥外敷散(以功效為溫經(jīng)散寒、活血止痛的中草藥為主)結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病取得了很好的療效。劉保朋[29]認(rèn)為，中藥熏蒸治療可促進(jìn)頸椎關(guān)節(jié)囊充血水腫的消退，減輕或解除神經(jīng)根刺激，使藥物成分直入腠理、臟腑，具有溫經(jīng)散寒、消炎止痛、健脾益氣、補(bǔ)益肝腎等功效。含藥蒸汽的溫?zé)岽碳み€可以促使局部血管擴(kuò)張、改善微循環(huán)，改善病損處代謝障礙，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，達(dá)到治療效果。張鋼林等[30]認(rèn)為，神燈(TDP)為遠(yuǎn)紅外線，有明顯的熱效應(yīng)，可使病變局部短時(shí)間內(nèi)升溫，加速血液循環(huán)，此外其輻射極涂有多種微量元素，可以促進(jìn)肌肉、神經(jīng)代謝，達(dá)到消炎止痛的效果，常常與針灸治療同時(shí)使用，既為患者節(jié)省了時(shí)間，也增強(qiáng)了針灸療效。

3.2 中藥離子導(dǎo)入 中藥離子[31]導(dǎo)入使藥物在直流電作用下通過(guò)皮膚表面及汗腺導(dǎo)入病灶內(nèi)，在病變局部形成高濃度“離子堆”，提高了病灶區(qū)藥物濃度，延長(zhǎng)了藥物的作用時(shí)間，降低了全身不良反應(yīng)。劉敏娟等[31]比較中藥離子導(dǎo)入與穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病，認(rèn)為中藥離子導(dǎo)入有著顯中藥之功而去口服之痹的優(yōu)勢(shì)。倪曉亮等[32]認(rèn)為，藥枕墊于頸下，使物經(jīng)皮吸入而發(fā)揮藥效，并可矯正脊椎關(guān)節(jié)的細(xì)微錯(cuò)縫、松解其周圍軟組織的粘連，可緩解頸部肌肉痙攣，在短時(shí)間內(nèi)取得明顯療效。

4 總結(jié)

中醫(yī)外治療法在神經(jīng)根型頸椎病的保守治療中有著巨大的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景。在各位學(xué)者的不懈努力下，國(guó)內(nèi)對(duì)于中醫(yī)外治療法治療神經(jīng)根型頸椎病展現(xiàn)出一片欣欣向榮、百家爭(zhēng)鳴的繁榮景象。但是，國(guó)內(nèi)關(guān)于中醫(yī)外治神經(jīng)根型頸椎病的研究尚未完善，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①國(guó)內(nèi)很多文獻(xiàn)對(duì)于各種中醫(yī)外治神經(jīng)根型頸椎病的報(bào)導(dǎo)缺乏對(duì)于有效率的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，且多數(shù)報(bào)導(dǎo)中，樣本數(shù)量?jī)H為100例左右，缺乏大樣本多中心的觀察研究及對(duì)比試驗(yàn)?？陀^上降低了有效率的權(quán)威性。②即使治療方法相同，也存在著治療細(xì)節(jié)的差異(如針灸的選穴、藥物治療的用藥)，為各治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)造成了較大的困難，對(duì)進(jìn)一步研究各方法的有效率造成阻力。③報(bào)導(dǎo)對(duì)于各治療療效的遠(yuǎn)期標(biāo)準(zhǔn)不一，時(shí)間偏短，缺乏以年為單位的遠(yuǎn)期療效追蹤觀察。④神經(jīng)根型頸椎病作為慢性疾病，有著治療后癥狀緩解，遇到誘因后再發(fā)作的特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)缺乏對(duì)于疾病治療后發(fā)作次數(shù)的追蹤報(bào)導(dǎo)。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)外治神經(jīng)根型頸椎病方法多種多樣，治療效果有目共睹，值得大力推廣，尤其是以推拿正骨手法為主的治療方法，可以直接改善神經(jīng)根型頸椎病的小關(guān)節(jié)相對(duì)位置，調(diào)整關(guān)節(jié)微結(jié)構(gòu)，直接緩解患者癥狀，是最為適合的非手術(shù)治療，若在此為主的治療上，佐以針灸、牽引及中藥理療等其他治療，可大大增強(qiáng)癥狀的緩解效果，極大減輕患者痛苦。綜合療法，既可減輕患者的痛苦，亦可縮短患者的治療時(shí)間，增強(qiáng)療效，不失為一種可推廣的治療方案。

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